心电图讲课

心电图,首都医科大学附属北京同仁医院干部医疗科,心电图是指心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。 心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。,心电图正确连接位置,肢体导联： 右红右黑，左黄左绿 胸前导联: V1胸骨右缘第4肋间 V2胸骨左缘第4肋间 V3在V2与V4连线的中点 V4左锁骨中线第5肋间 V5左腋前线与V4同一水平 V6在腋中线与V4同一水平 （颜色：红 黄 绿 棕 黑 紫）,心电图正确连接位置,左后胸壁导联： V7左侧腋后线与V4同一水平 V8左侧肩胛下角线与V4同一水平 V9左侧脊柱旁与V4同一水平 右胸导联： V3R右侧与V3对称的位置 V4R右侧与V4对称的位置 V5R右侧与V5对称的位置,心电图记录纸,电图记录纸为印有间距1mm的纵横细线的小方格。 横向距离代表时间，每小格为0.04秒 纵向距离代表电压，每小格为0.1mV,心电图各波形特征,正常心电图是由一组波群组成，每一个心动周期包括P波、QRS波群、T波及U波。,PR间期,PR间期由P波起点到QRS波群起点间的时间 P-R间期正常范围 0.120.20秒,QRS波群,QRS复合波是心室除极波，它时限 为0.060.10秒,QRS波群,每个肢体导联QRS波群电压(R+S或Q+R的算术和)大于0.5毫伏 每个心前导联QRS电压的算术和大于0.8毫伏,Q波,时限：除aVR外。余 0.04 s 振幅：小于同导联 1/4 R波 正常人V1、V2不应出现Q波，但可呈Qs形 超过正常范围的Q波（过深/过宽） 心梗,Q1/4 R,Q0.04sec,S-T段,S-T段是从QRS波群结束到T波开始的平线，代表心室早期复极的电位变化。 任何导联中，ST段下移不应低于0.05毫伏。 心前导联ST段抬高V1-V30.3mv，肢体导联与心前导联V4-V60.1mv,T波,T波：代表心室晚期复极的电位变化。 1）T波方向与主波方向一致。 2）T波的振幅同导联R1/10,Q-T间期,QT间期QRS波群起点至T波终点的间距，代表心室除极和复极过程的总时间 QT间期时限0.40秒,U波,U波是在T波后0.020.04秒出现的小波，称为激后电位,正常心电图,异常心电图,窦性心动过速,1、频率 100次分 2、其他波型值在正常范围内。,窦性心动过缓,1、频率60次分 2、其他波型值在正常范围内。,房性早搏,室性早搏,1.提早出现的宽大畸形的 QRS 波群（QRS 间期 0.12S ） 2.其前无提早出现的 P 3.代偿间歇完全,室性早搏,阵发性室上性心动过速,1. 心率150250次/分钟，节律规则 2. QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导、原有束支传 导阻滞或预激综合征时，QRS波形可不正常 3. P波为逆行性（、aVF导联倒置）并与QRS波保持恒定关系 4. 起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显 著延长，随之引起心动过速发作,阵发性室性心动过速,1. 连续三个或三个以上快速，宽大畸形的 QRS 波群（即 QRS 间期0.12S ），心律基本匀齐 2.频率多为140 200次/min,房扑,1. P 波消失，代之以一系列大小一致、间隔均匀形状相 似的锯齿状的 F 波 2. 频率250 350次/min,房颤,1. P波消失，代之以大小不一，间隔不等、形状各异的f波（V1导联最明显），频率350600次/min。 2. R-R间期绝对不规则,度AVB,1. 每个 P 波后均有 QRS 波群 2. P-R 间期延长 0.20S,度型 AVB （文氏型）,1. P-R 间期逐次延长、直至 P 波后有QRS 波群脱漏，呈周期性 2. R-R 间距逐次缩短,度型 AVB （莫氏）,1. P-R 间期恒定，但大多数 P-R 间期正常，少数是延长的 2. P 波后有 QRS 波群脱漏,度 AVB,1. P 与 QRS 无关（即完全性房室分离） 2. P-P 间距 R-R 间距（即房率快于室率）,完全性右束支传导阻滞 （ CR BBB ）,1. QRS 间期 0.12S 2. V 1.2 呈 rsR 型 3. ST-T 改变： V 1.2 ST 段压低,T 波倒置,左束支传导阻滞（ CLBBB ）,1. QRS 间期 0.12S 2. V 5.6 呈粗钝或有切迹的 R 波，V 1.2呈 rS 型且 S 波粗钝或呈宽大的 QS 波 3. 电轴左偏 4. ST-T 改变： ST-T 方向与 QRS 主波方向相反。,急性心肌梗塞,1. ST 段抬高呈弓背向上型 2. 坏死型改变：病理性 Q 波或 QS 波 3. 缺血型改变： T 波倒置,心梗的定位诊断,心电图上心肌梗死部位的诊断一般主要根据坏死型图形 （异常Q波或QS波）出现于哪些导联而作出定位判断 前间壁： V 1 、 V 2 、 V 3 前 壁： V 3 、 V 4 、 V 5 前侧壁： V 5 、 V 6 侧 壁： avL、V 5 、 V 6 高侧壁： 、avL 下 壁： 、 、avf 后 壁： V 7 、 V 8 、 V 9 广泛前