麻醉复苏期的护理课件

麻醉复苏期的护理,麻醉科 吴世贵,近年来随着医学水平的不断提高，以及现代麻醉学的不断进展和监护设备的不断更新，全身麻醉的应用也越来越广泛和安全。,全身麻醉是指从呼吸道或静脉注射麻醉药物，出现可逆性意识丧失、镇痛的状态。 全身麻醉包括静脉麻醉、静吸复合麻醉、硬膜外麻醉气管插管复合麻醉等形式。 其苏醒期与诱导期具有相同的危险性，病人随时会出现呼吸、循环、神经系统、代谢等方面的改变。,手术结束后数小时内，由于麻醉药、肌松药和神经阻滞药的残留作用尚未消失，机体保护性反射尚未完全恢复，常易发生气道阻塞，通气、换气不足、或循环功能不稳定、呕吐、误吸、躁动等并发症，使麻醉风险大大增加。,麻醉和手术对病人均会造成生理机能影响。特别是麻醉及手术后第一个小时是最需密切照顾的时段。几乎所有危害病人生命安全的麻醉并发症都会在这段时间出现。,麻醉复苏期相关并发症,（1）呼吸道梗阻 常见原因是舌后坠和分泌物过多引起。轻者表现为鼾声，重者可出现“三凹征”。 （2）呼吸抑制 多由大手术、麻醉深或时间长、术后麻醉药及肌松剂残余引起，表现为呼吸浅慢，SpO2 偏低。,可见，麻醉复苏期是一个复杂的病理生理过程，复苏期的观察和护理是一个重要的环节。 因此，对全身麻醉病人的术后复苏期进行观察和护理，可以极大减少麻醉及手术后相关并发症的发生，以及严重意外的发生。,麻醉后复苏室（PACU）,麻醉后恢复室来源于“POST ANESTHESIA CARE UNIT“，又称苏醒室或麻醉后监测治疗室。开始于1846年，直至20世纪50年代后才普遍开展。我国最早于20世纪50年代初建立。,麻醉后复苏室（PACU）是病人麻醉手术后苏醒以及恢复的场所，它的作用是确保病人麻醉苏醒期的安全，将苏醒期并发症控制在最低限度内，从而大大提高病人返回病房的安全性。 病人从麻醉状态完全清醒后，自主呼吸正常，并有足够的通气量，Spo295%，生命体征平稳后，便可拔管送回病房。,全身麻醉病人术后在PACU集中管理、监护、治疗。生命体征平稳后送病房。不但减少病人在手术室的逗留时间。充分提高手术室的利用率，同时，使手术麻醉后的病人得到了及时的专业护理和治疗，也减轻病房护士的工作量。,目前，由于我院未设置麻醉后恢复室，麻醉后复苏期的病人由各科室的ICU病房接收并由ICU护士承担复苏期的护理工作。,现代型麻醉复苏室,麻醉复苏期护理,复苏室护士的要求 挑选临床经验丰富的护士进行麻醉专业培训。了解麻醉基本知识。熟悉常用抢救药物的用途、用量、不良反应。对病人的一切异常状况能采取迅速而有效的措施。保证病人安全。,麻醉复苏室的设备 完善呼吸机、除颤仪、心电监护仪、中心吸引、中心供氧、喉镜、各种规格的气管导管、人工呼吸球囊、深静脉穿刺包，各种抢救药品齐全。目的是确保监护质量和及时抢救病人。,（一）一般护理 （1）病人入手术室后，复苏室的当班护士应检查各类监护设备及抢救物品，使之呈备用状态。 （2）病人术毕由专人护送至复苏室，接班护士立即给病人取合适体位，注意保暖，对烦躁的病人必要时加用约束带。 （3）确定呼吸道通畅情况，给予氧气吸入； （4）连接多功能监护仪（监测心电图、呼吸、血氧饱和度、无创血压）；测体温；记尿量。 （5）和巡回护士做好交接工作，了解病人接受了哪些手术和麻醉。然后查看手术前、手术中生命体征和任何异常生理状况。 （6）保持静脉液路通畅，保证输血输液的顺利进行；加固并妥善安放各种引流管，及时清除引流袋中的引流液并做好记录。,（二）保持呼吸道通畅 全身麻醉苏醒期病人的吞咽反射微弱，术后恶心呕吐的现象时有发生，为了防止呕吐误吸引起窒息，全身麻醉后病人去枕平卧，头偏向一侧，有呕吐物及痰液应及时吸出。 全身麻醉病人苏醒期易发生舌后坠，堵塞咽喉气道，轻者出现鼾声，护士轻轻拖起下颌就可缓解；严重者出现尖锐的喉鸣音提示发生喉痉挛，应及时抢救，去除诱因，充分加压给氧，地塞米松10 mg20 mg静脉输注，氨茶碱250 mg加入5 葡萄糖溶液2O mL缓慢静脉推注，必要时可重新插管。,（三）维持循环系统稳定 严密监测血压、脉搏、血氧饱和度的变化。低血压常因血容量不足或残余麻药的作用而引起，应及时补充血容量，适当应用血管活性药物，密切观察病人的面色及引流物的色、质、量，及时发现异常体征。并且应鉴别麻醉剂的影响与手术后出血情况，以便采取措施排除险情。老年人，特别是并存器质性心脏病的病人，苏醒过程中容易出现循环系统异常，如出现异常应及时查找原因，明确诊断，对症处理，直至各项体征稳定。,（四）维持正常体温 体温过低，影响病人的苏醒。因此复苏室的室温应控制在22 左右，加强保暖，必要时将水温不超过50 的热水袋用毛巾裹好后帮助病人保暖，并根据病情给予地塞米松5 mg10 mg静脉输注。,（五）防止意外损伤 使用麻醉剂后病人在麻醉恢复过程中往往出现明显的兴奋期、意识模糊，出现躁动、幻觉，相应地带来许多安全隐患，易发生坠床,。此时必须有专人守护，做好安全防护工作，防止自行拔除各种导管而造成伤口裂开、出血、窒息等意外伤害，可按医嘱适当给予镇静剂。,（六）疼痛治疗 全身麻醉苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐消失，病人常感到伤口疼痛，而术后疼痛是一种恶性刺激，可使机体应急性增高、代谢增加、氧耗量增加，对病人术后恢复不利，可出现情绪改变、心率脉率增快、血压上升及出汗，这时应向病人解释，减轻焦虑，并协助麻醉医师静脉应用镇痛剂或者进行镇痛泵处理。,（七）心理护理 术后虽然由于麻醉剂的作用，病人的意识尚未完全恢复，但潜意识里对手术、麻醉、术后疼痛的焦虑和恐惧还是存在的，所以