临床生化检验基本知识课件

临床生物化学检验 基本知识,主要内容,第一节 临床生物化学的的申请方式与报告,第二节 临床生物化学检验质量管理要素,第三节 实验室信息管理系统,临床实验室的功能 临床实验室的功能为在受控的情况下，以科学的方式收集、处理和分析血液、体液和其他组织标本并将结果提供给申请者，以便其采取进一步的措施。实验室同时应提供对诊断和治疗有益的参考信息。,检验科专业分类,一、单项检验与组合检验 单项检验 1.用于诊断和治疗 2.用于评价机体某器官功能 3.了解体内物质排出量 组合检验 1.提高诊断疾病敏感度 2.提高诊断效率 3.快速了解某器官的多种功能 4.快速掌握重症和初诊患者多方信息 5.健康监督和评价,第一节 临床生物化学的的申请方式与报告,二、报告单发放形式 急诊检验 标本优先，2小时内发出报告单。 常规检验 占全部生化检验的80%。报告单在3-4小时内发出。 特殊检验 危急值报告 危急值：指某些检测结果出现了可能危及患者生命 的极限值。直接由电话通知临床医生或当班护士。,第二节 临床生物化学检验质量管理要素,一、临床生物化学检验流程,项目选择,解释,开医嘱,标本,准备标本,测定,报告,计算,病人准备,检验医学全流程图,通过实践与文献复习进行方法学研究,临床意义探讨、经济学评估, 开展循征医学,探讨标本采集各环节影响实验因素并制定相应制度与措施,检验科与临床密切的信息交流,（一）医生申请 选择最直接最有效的，最合理，最经济的项目用于患者,临检科对临床医生选择项目时,提出自己的建议,对检验科工作人员不断进行专业知识继续教育,不断提高整体素质和学术水平,进行标本采集与运送,标本采集,标本收检 检查、监督标本是否复合要求,分析前质量控制,标本运送,患者准备,建立检验报告解释咨询及建议的机构,全过程质量控制实验保证体系,分析后质量评估,分析中质量控制,病人准备,检查病人申请检验,标本采集,标本运送,标本处理,人员素质 工作环境 实验用水 实验室管理,仪器质量保证 方法选择与评价 试剂选择与评价,建立操作规程 室内质控及分析 标本分析测定,临床医师,反馈信息,室内复查,保留标本随时复查,运送报告病人投诉室间质评,登记 填发报告,分析前质量保证,分析中质量控制,二、检验前质量管理要素,（一）医生申请 选择最直接最有效的，最合理，最经济的项目用于患者。,检验前期 人为导致的误差,选择适当采血工具和血管,国际认可的采血顺序,适当的标本运送方法,标本注册及记录,把标本离心,把标本分发到不同检验仪器,1,检验前处理,发生于检验科以外的检验前期误差率 是20.2%,发生于检验科内的检验前期误差率 是37.1%,标本前处理的流程经过多个步骤,早在1997年，意大利著名检验专家 已做了检验前期误差的统计,误差发生率,检验前期,检验中,检验后,急诊检验的误差 ：种类和发生率,误差发生率,急诊检验的误差 ：10年后的种类和发生率,（二）患者准备,安静状态 空腹12小时 停用药物,影响血液标本的质量的因素 1. 生物学因素 人种、性别、年龄、妊娠 2. 起居、饮食、运动等 3. 采集时间 上午7-9点采血，尽可能在其他检 查治疗之前 压脉带 4. 采血部位 体位等 5. 药物,分别于马拉松比赛前一天和比赛后45min采血,运动会引起体液成分的改变,钾 钠 碱性磷酸酶 钙 白蛋白 葡萄糖 磷酸盐 尿酸 尿素 胆红素 谷草转移酶 丙酮酸激酶 肌酸激酶,口服阿斯匹林后对 血小板聚集、GMP-140、TXB2结果影响,服 药 后 4d,服开 药始 后停 4d药,服 药 前,停 药 后 10d,停 药 后 2d,停 药 后 4d,停 药 后 6d,停 药 后 8d,AA TXB2 GMP-140,常用采集血液试管所含抗凝剂和防腐剂,试管盖颜色 抗凝剂/防腐剂 用途 红色 促凝剂 生成血清，用于大多数化学试验 绿色 肝素 生成血浆，用于大多数化学试验 淡紫色 EDTA 血细胞计数，某些激素、血脂测定 淡蓝色 枸橼酸钠 凝血试验 黑色 EDTA 血沉测定 灰色 氟化纳 葡萄糖、乳酸,真空采血管种类,采集时间 根据检验目的选择采血时间 1.空腹采血 （受进食影响的试验） 2.随机时间 （多为急诊情况应用） 3.特定时间 （视试验的要求而定） 采血部位 1.静脉 2.毛细血管 3.动脉,（三）标本采集,快 尽量减少运输和储存时间，尽快处理、送检。 审核 实验室人员在接受标本时应严格执行核对、签收制度， 对检验申请要认真审核，确认标本质量是否符合要求， 待检项目与标本是否相符，避免血少、空管、污染等 情况。 拒收 对不能接受的标本应注明拒收原因，并通知临床重 标本 新采集标本。 记录 记录收到标本的日期和时间，同时应记录标本运送人 和接受人，对于拒收的标本记录拒收理由。,（四）标本运送和收检,不同条件下保存血浆对因子，的影响,32（水箱内）,20（室温）,4（冰箱内）,95% 45% 29%, 活性,134 65 55 7,134 122 56 41,134 127 61 39,48% 41% 5%,94% 42% 30%,*,125 121 112 106, 活性,125 82 73 37,125 121 104 93,97% 88% 90%,70% 58% 29%,96% 83% 74%,*,环境管理要素 检验流程管理要素 检测系统管理要素 室内质控和室间质评（内容见第19章）,二、检验中质量管理要素,（一）环境管理要素 临床实验室要进行有效的检测和仪器设备的运行，温、湿度有一定的要求。 电磁辐射会影响实验室内仪器正常工作，要避免 减少空气中的灰尘，进行有效过滤。,（二）检验流程管理要素 1. 标本收检 2. 标本检测 3. 检测数据确认 4. 检测数据审核,检测系统：完成一个检验项目测定所涉及的仪器、 试剂、校准品、质控品、消耗品、操作 程序、质控程序等的组合称为检测系统。 管理要素内容包括 1.仪器的安装、签收与校准 2.外部供应品 试剂盒 标准物质 消耗品 检测系统 完整性 持续有效性 3.室内比对（检测系统比对）,（三）检验系统管理要素,（四）室内比对（检验系统）和室间比对,1.室内比对 即室内质量控制 （Internal quality control， IQC）。 是临床生化检验实验室的常规工作。 IQC主要检测和控制常规工作的精密度和准确度，提高 常规工作中天内和天间标本检测的一致性，及时、准 确地报告检验结果。 2.室间比对 即室间质评，又称室间质量评价（external quality assessment，EQA）是多家实验室分析同一标本， 由外部独立机构收集、分析和反馈实验室检测结果， 评定实验室常规工作的质量，观察实验的准确性，建 立起各实验室分析结果之间的可比性。,报告单的发放 标本贮存与处理 目的：为满足标本复检、差错核对以及出现医患纠纷是实验室证据保全的需要。 28保存一周 质量信息反馈 运送实验报告 室内质控的数据管理 参加室间质评（内容见第19章）,四、检验后质量管理要素,全面质量控制实验保证体系,分析后质量评估,分析中质量控制,病人准备,检查病人申请检验,标本采集,标本运送,标本处理,人员素质 工作环境 实验用水 实验室管理,仪器质量保证 方法选择与评价 试剂选择与评价,建立操作规程 室内质控及分析 标本分析测定,临床医师,反馈信息,室内复查,保留标本随时复查,运送报告病人投诉室间质评,登记 填发报告,分析前质量保证,分析中质量控制,第三节 实验室信息管理系统,一、实验室信息管理系统概述,临床实验室信息系统（1aboratory information system，LIS）是医院信息系统（hospital information system，HIS）一个组成部分。包括标本接收站、检 测工作站、库房管理站、检验报告发放工作站、网络 管理及系统维护工作站等。,LIS的组成 1.标本接收站；2. 检测工作站；3. 库房管理站； 4. 检验报告发放站；5. 管理及系统站,实验室全自动化生化