传染性疾病患儿的护理课件

传染病患儿的护理,小儿传染病的护理管理,小儿常见传染病的护理,主要内容,小儿时期免疫功能低下，传染病发病率较成人高，且起病急、症状重、病情复杂多变，容易发生并发症。做好传染病的护理管理极为重要。,小儿传染病的护理管理,（一）建立预诊制度,1.小儿时期传染病多，门诊的预诊制度能及早发现传 染病患儿，避免和减少交互感染。 2.患儿经预诊后按不同病种分别在指定的诊疗室进行 诊治。室内备有洗手、空气消毒装置。,3.传染病门诊应有单独的治疗室、药房、化验室、留观室、厕所等。医护人员应严格遵守传染病消毒隔离制度，接触患儿穿隔离衣，做好疾病护理指导及疫情登记。 4.病人诊治完毕，由指定出口离院或入院。,（二）严格执行消毒隔离制度,1. 护理应环绕控制传染源、切断传播途径、保护易感人群 三个环节。,控制传染源,切断 传播途径,保护 易感人群,2.采用物理或化学消毒方法，清除或杀灭人体表面及其周围环境中的病原体，包括对工作人员的手、病人的排泄物、生活用具及医用器械进行消毒处理，切断传播途径，并严格按消毒隔离规定，进行各项护理操作。,（三）及时报告疫情,护理人员是传染病的法定报告人之一。发现传染病后应及时填写“传染病疫情报告卡”，并按国家规定的时间向防疫部门报告，以便采取措施进行疫源地消毒，防止传染病的播散。,（四）密切观察病情,1.护理人员应掌握小儿常见传染病的临床表现及发病规律深入病房密切观察病情变化、服药反应、治疗效果、特殊检查后的情况等。 2.注意观察发热的程度及热型、出疹情况、生命体征的变化、有无并发症等，正确作出护理诊断，采取有效护理措施，做好各种抢救的准备工作。,（五）做好日常生活护理,1休息 可减少机体消耗，减轻病损器官的负担，防止并发症的发生。保持病室清洁、安静、舒适，以利患儿休息。传染病的急性期应绝对卧床休息，症状减轻后方可逐渐下床活动。,2饮食 可根据患儿的饮食习惯按病情要求给予流质、半流质、或软食饮食，尽可能保证热量的摄入。鼓励患儿多饮水，促进体内毒素的排泄。昏迷不能进食者，可鼻饲或静脉补充营养。 3做好皮肤、黏膜的护理 防止口腔炎和褥疮的发生。,（六）对症护理,1.加强对皮疹的观察和护理。因许多传染病伴有皮疹，皮疹的性质、出疹时间、部位及出疹顺序对临床诊断有很大帮助，应保持皮肤清洁，防抓伤继发感染。 2.作好高热的护理。高热可增加氧耗量，还可使患儿发生抽搐，因此作好高热的护理极为重要。高热时应及时采取适当降温措施，高热伴循环不良时，禁用乙醇浴，以免加重循环障碍，出现虚脱。,（七）做好心理护理,1.患儿及家属。 2.护理人员应倍加关注，态度耐心劝导，以取得患儿信赖。,（八）预防和控制院内感染,1.正确洗手和勤洗手是防止微生物传播和预防院内感染最重要的方法。 2.当可能接触血液、体液、分泌物或排泄物时，应戴手套或其他防护用品以免受污染。 3.正确处理废弃物，污染物品要正确清洁与消毒。正确使用抗生素。,（九）开展健康教育,护理人员应根据传染病的流行特点和季节性来安排教育方式，通过个别交谈、墙报及宣传画等形式向患儿及家长宣讲隔离消毒的意义及方法，传染病发生的原因、治疗、护理措施、出院后注意事项，使他们能配合医院的消毒隔离及治疗护理，控制院内交互感染。,六种感染性疾病概况比较,第一节 麻疹,麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征为发热、结膜炎、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹为主要表现。 随着麻疹疫苗的普遍接种，麻疹的流行已得到控制，目前我国的总发病率低于0.1%。,病 因,传染源：患者为唯一传染源。一般认为发病前2日至出疹后5天内均具有传染性。 传播途径：主要是空气飞沫传播。 易感人群：未患过麻疹，也未接种过麻疹疫苗者均为易感者。好发年龄6个月至5岁的小儿。此病传染性极强，愈后可获终生免疫。,护理评估,健康史 身体评估（临床表现） 典型麻疹可分为以下四期： 潜伏期 平均10天（618天），在潜伏期末可有轻度发热、精神差、全身不适。 前驱期（出疹前期）：以发热、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑为主要特征 主要特点:结膜充血、畏光流泪及眼睑水肿 具有早期诊断价值：麻疹粘膜斑（柯氏斑）,出疹期：发热3-4天，淡红色充血性斑丘疹，大小不等，压之褪色，可融合成暗红色，皮疹痒，疹间皮肤正常。初见于耳后发际，逐渐延伸至全身。（出疹顺序） 恢复期：体温下降，全身症状明显减轻，可有麦麸样脱屑及浅褐色素斑。,一般为618天，平均为10天左右。可有轻度发热、精神差、全身不适。,也称发疹期，一般为34天。主要表现：发热、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑。,一般为35天。皮疹多在发热34天后按一定顺序出现。,为35天。皮疹按出疹顺序消退，有米糠样脱屑及色素沉着，经12周消退。,麻疹粘膜斑、出疹期出疹顺序与皮疹特点 麻疹粘膜斑：在发疹前2448h在下磨牙相对应的颊黏膜上，可出现0.51.0mm大小的白色麻疹黏膜斑，周围有红晕，出疹后12天逐渐消失。 出疹顺序：自头面部颈躯干四肢 皮疹特点：开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，直径约24mm，散在分布，皮疹痒，疹间皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗红色。,常见出疹性疾病的鉴别,并发症,支气管肺炎：常在出疹1周内出现，最常见。 喉炎：出现频咳 声嘶，甚至哮吼样咳嗽 心肌炎：多见于2岁以下、患重症麻疹或并发肺炎者和营养不良的患儿 麻疹脑炎：多发生于疹后26天，临床表现与病毒性脑炎相似 结核病恶化,辅助检查 1.血常规 白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多。 2.病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒。 3.血清学检查 酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，有早期诊断价值。,治疗要点,对症治疗 中药透疹治疗 预防感染,护理措施,高热的护理：出疹期不宜用药物或物理方法强行降温，尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降温，以免影响透疹。 皮肤黏膜的护理 每日用温水擦浴更衣一次（禁用肥皂水） 饮食护理：清淡易消化的流质饮食，少量多餐，多饮水 预防感染 观察病情变化 预防疾病的传播：隔离患儿：呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天，8个月以上未患过麻疹的小儿接种麻疹疫苗；保护易感儿：接触患儿后2日内接种有预防效果，接种后5日内注射人血丙种球蛋白，可免于发病，有效免疫期为18周，接触的易感儿隔离观察21天。,第二节 水痘,是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性很强的出疹性疾病。疱疹病毒属疱疹病毒科，人是其唯一自然宿主，不能在痂皮中存活，在疱疹液中可长期存活。 病毒侵入机体后在呼吸道黏膜细胞中复制，而后进入血流，在单核巨噬细胞系统内再次增殖后释放入血，形成病毒血症。病毒入血往往是间歇性的，导致患儿皮疹分批出现，且各类皮疹同时存在。,流行病学,传染源：水痘病人是唯一的传染源，出疹前12日至疱疹全部结痂时均有传染性，且传染性极强，接触者90%发病。 传播途径 经空气飞沫传播和直接接触 易感人群：16岁儿童多见，传染后可获得持久免疫 流行特点：冬、春季高发,护理评估,（一）健康史 （二）身体评估（临床表现） 潜伏期1221，平均14天 前驱期：发热、全身不适、乏力、咽痛、咳嗽 出疹期:发热第一天出疹；斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂依次而生，同时存在重要特征 皮疹为向心性分布，躯干部皮疹最多 并发症：皮肤感染、水痘脑炎、水痘肺炎等,皮疹特点： 皮疹分批出现，开始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，35mm大小，周围有红晕，无脐眼。经24小时疱液由透明变为混浊，疱壁薄易破，瘙痒感重，23天开始干枯结痂，愈后多不流疤痕。斑丘疹、水疱及结痂同时存在是水痘的重要特征。 皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少，这是水痘皮疹的又一特征。 黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜、生殖器等处，破溃后形成溃疡，疼痛明显。,严重水痘：少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小儿，如感染水痘，可发生出血性和播散性皮疹，可继发感染甚至引起败血症，病死率高。 先天水痘：妊娠早期发生水痘，偶可引起胎儿畸形，致新生儿患先天性水痘综合征。接近产期感染水痘，新生儿病情多严重，病死率高达30%。 并发症：水痘患儿常继发皮肤细菌感染、肺炎和脑炎，少数病例可发生心肌炎、肝炎等。,辅助检查 外周血白细胞计数 白细胞总数多正常，继发细菌感染时可增高 疱疹刮片检查 可发现多核巨细胞及核内包涵体。 血清学检查 作血清特异性抗体IgM检查，抗体在出疹14天后即出现，23周后滴度增高4倍以上即可确诊。,治疗要点,对症支持治疗 抗病毒治疗,护理问题,皮肤完整性受损：与水痘病毒感染、继发细菌感染有关 潜在并发症：脑炎、肺炎,护理措施,皮肤护理：剪短指甲，以免抓伤皮肤，继发感染或留下瘢痕 病情观察：生命体征、精神、食欲等 预防感染的传播 隔离患儿至疱疹全部结痂或出疹后7天止 发现水痘患儿应检疫3周 接种水痘-带状疱疹减毒活疫苗，可获得持久免疫,第四节 猩红热,乙型A组溶血性链球菌：产生制热性外毒素，又称红疹毒素 链球菌及其毒素侵入机体后，主要产生3种病变 化脓性病变：咽峡炎、化脓性扁桃体炎 中毒性病变：全身中毒症状，红疹毒素的作用出现典型猩红热皮疹 变态反应性病变：主要为心、肾及关节滑膜等处非化脓性炎症 人体对红疹毒素可产生较持久的抗体，一般指的一次猩红热，再次感染仅表现为化脓性扁桃体炎。,流行病学,传染源：病人及带菌者，发病前24小时至疾病高峰传染性最强 传播途径： 经飞沫呼吸道传播主要途径 由食物、玩具、衣服等间接传播 经伤口、产道污染传播少见 易感人群：37岁常见 流行特征：春季对见,临床表现,潜伏期：112天，一般25天 前驱期：起病急、畏寒、高热，咽部红肿、扁桃体化脓性炎症 出疹期：皮疹：多在发热后第二天出现，为弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，触之有砂纸感，疹间无正常皮肤 特殊特征：帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌 脱屑期：躯干为糠皮样脱屑，手掌、足底课件大片状脱皮，呈 “手套” 状，无色素沉着。 并发症：急性肾小球肾炎、风湿热、关节炎等,皮疹特点 （1）典型皮疹是在弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之退色，伴有痒感。少数患者可见带黄白色脓头且不易破溃的皮疹，称“粟粒疹”。 （2）在皮肤皱褶处，皮疹密集或因摩擦出血而呈紫红色线状，称为“线状疹”（亦称Pastia线） （3）在颜面部位仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，与面部充血相比显得发白，称为“口周苍白圈”。,猩红热线状疹,猩红热口周苍白圈,（4）皮疹多于48小时达高峰，继之依出疹顺序开始消退，23天内退尽，重者可持续1周。疹退后开始皮肤脱屑。多呈片状脱皮。 （5）与发疹同时出现舌乳头肿胀，初期舌被白苔，肿胀的舌乳头凸出覆以白苔的舌面，称为“草梅舌”。23天后舌苔脱落舌面光滑呈绛红色，舌 乳头凸起，称为“杨梅舌”。,并发症 本病初期可发生化脓性和中毒性并发症，如化脓性淋巴结炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。 在病程23周，主要有风湿热、肾小球肾炎和关节炎，为变态反应所致。,辅助检查 1血常规 白细胞总数增高，多为（1020）109/L，中性粒细胞比例常在80%以上，严重患者可出现中毒颗粒。 2细菌培养 咽拭子或其他病灶分泌物培养可有型溶血性链球菌生长。 3免疫荧光检查可用免疫荧光法检测咽拭涂片以进行快速诊断。,治疗要点 1病原治疗 青霉素为首选药物，儿童每日10万20万U/kg，24次。根据病情选择肌内注射或静脉途径给药，疗程57天。对青霉素过敏者可选用红霉素。 2对症治疗 中毒型或脓毒型猩红热中毒症状明显，除应用大剂量青霉素外，可给予肾上腺皮质激素，发生休克者，给予抗休克治疗。 3.防止并发症,护理措施,发热的护理：忌用冷水或酒精擦浴 皮肤护理：观察皮疹及脱皮情况，保持皮肤清洁，禁用肥皂清洗。脱皮时勿用手撕扯，可用消毒剪刀修剪 病情观察 预防疾病的传播 隔离患儿：呼吸道隔离至症状消失后2周，连续咽拭子培养3次阴性 切断传播途径 保护易感人群：接触者已选观察7天，采用青霉素等药物预防,第五节 流行性腮腺炎,腮腺炎病毒 病毒经口、鼻侵入人体后，在局部黏膜上皮细胞中增殖。引起局部炎症后入血，病毒经血液播散至多种腺体（腮腺、颌下腺、舌下腺、胰腺、性腺等）和中枢神经系统引起炎症，表现为非化脓性炎症。,流行病学,传染源：早期患者和阴性感染者，腮腺肿大前1天至消肿后3天有传染性。 传播途径：经飞沫传播 易感人群：主要是学龄儿童，多为515岁小儿 流行特点：以冬、春季为主，感染后可获持久的免疫力,临床表现,前驱症状：发热、头痛、乏力肌痛、厌食等 腮腺肿大 腮腺以耳垂为中心弥漫性肿大，腮腺管口早期可有红肿，但无分泌物。,并发症： 神经系统：脑膜炎和脑膜脑炎，后者是腮腺炎常见的临床表现，常发生在腮腺肿大前后的2周左右，头痛、颈项强直、呕吐、嗜睡、高热等。 睾丸炎和卵巢炎 常见于青春期和成人，多发生于腮腺炎后一周内。主要表现为发热、病变的睾丸多为单侧，有触痛、肿胀。卵巢炎多表现为下腹疼痛，平均病程4天。 急性胰腺炎 表现为上腹疼痛、压痛、伴发热、寒战、呕吐等,体征： 腮腺逐渐肿大，常一侧先肿大，24天后又累及对侧，也有两侧同时肿大或始终限于一侧者。 肿大腮腺的特点：以耳垂为中心，向前、后、下发展，局部不红，边缘不清，同时伴周围组织水肿，局部皮肤紧张发亮、灼热、疼痛明显。 在上颌第二磨牙旁的颊黏膜处，可见红肿的腮腺导管口。,腮腺肿大,1血清和尿淀粉酶测定 病程早期约90%患儿血清和尿液淀粉酶增高，其增高程度与腮腺肿大的程度成正向关系。 2血清学检查 血清中特