关爱骨骼 健康一生课件

,关爱骨骼，健康一生,病例介绍,基本情况,病例摘要,病例摘要,相关实验室检查,骨密度（hologic）： （2013-3-12） L1-4椎体T值-2.7SD BMD749mg/cm2， 股骨颈 T值-2.2SD, BMD602mg/cm2,相关实验室检查,血、尿常规未见异常 肝、肾功能、血糖、血脂未见异常 电解质：钙2.2mmol/L（2.15-2.55mmol/L） 磷0.94mmol/L(0.9-1.34mmol/L) 性激素：雌二醇E2 18.35pmol/L (201pmol/L(绝经期）) 甲状腺系列及甲状旁腺激素未见异常 风湿相关指标及肿瘤系列未见异常,辅助检查,胸片:心肺隔未见明显异常； 腹部及泌尿系超九未见明显异常； 头CT未见明显异常； 全身骨显像未见异常。,辅助检查,腰椎CT（2013年3月13日）： 腰椎骨质增生 L3/L4椎间盘轻度突出 腰椎骨质疏松,诊断线索,1、绝经后女性 2、不明原因的慢性腰背痛 3、低体重 4、脆性骨折史及脆性骨折家族史 5、骨密度测定：T值-2.7SD,骨质疏松症的临床表现,腰背部疼痛 身长缩短 驼背 骨折 呼吸障碍,骨质疏松的诊断,正 常: T-Score大于-1 骨量减少: T-Score在-1-2.5之间 骨质疏松: T-Score在-2.5以下 严重骨质疏松:骨密度值在峰值骨量之下，并大于2.5个标准差，同时合并骨折者。,WHO组织向全世界推荐了白人妇女的骨质疏松诊断标准:,骨质疏松症分类,分为原发性和继发性 继发性骨质疏松: 肿瘤性 药物性疾病 内分泌疾病 类风湿性疾病 炎症性疾病 废用性疾病 其他原因,鉴别诊断,骨肿瘤 骨结核 腰椎骨折 腰椎间盘突出症,病例诊断,原发性骨质疏松症 高血压病3级（极高危）,治 疗,哪些情况需要治疗?,CSOBMR指南， 2005,策略,骨质疏松症的基础治疗,1.改善营养状况 2.高钙饮食及补充钙剂维生素D 3.加强运动 4.纠正不良生活习惯 5.避免使用致OP药物 6.对症治疗,骨质疏松症的基础治疗,姿势篇,耳与颈部垂直 肩臂向后伸展 挺腰收腹,正确,不正确,挺腰收颈 双脚触地 椅高及膝,正确,不正确,板床加硬褥 枕颈承颈椎 腰背平直伸,首先转侧卧 手力撑床起 腰背省力气,腰背常挺直 姿势不久留,提举重物及家居休息,老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？,唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！,骨质疏松症的药物治疗,治疗经过,密盖息（鲑鱼降钙素）50IU1/日 肌肉注射,迪巧片1片2/日嚼服,罗盖全0.25ug1/日口服,+,+,治疗经过 （患者因恶心、头晕不能耐受）,同时告知患者福善美正确的服用方法，并嘱长期服用 每三个月随访骨密度，以便评价疗效。,福善美（阿仑膦酸钠）70mg1/周 口服,迪巧片1片2/日嚼服,罗盖全0.25ug1/日口服,+,+,病例分析及总结,诊断方面：绝经后女性，具有多种危险因素，应该尽早接受骨密度检查。 骨质疏松症需明确有无继发因素,做好原发及继发性骨质疏松症的鉴别工作。,病例分析及总结,治疗方面：阿仑磷酸钠目前是抗骨质疏松的第一线药物，在应用前，必须先纠正低钙血症，钙和维生素D的不足也会影响其疗效。 降钙素止痛效果好，但低钙血症是其禁忌症，最近由于副作用限制了其在骨质疏松领域的应用。,病例分析及总结,依从性：临床实践中患者治疗依从性差，约80%患者服药时间不足3个月,不坚持治疗的后果,骨折风险增加： 与依从性80 %比, 骨折风险45%； 与