从工具理性与价值理性的融合看医学人文教育.doc

从工具理性与价值理性的融合看医学人文教育蒋谨慎（贵阳医学院 社科部，贵州 贵阳 550004）摘 要：医学人文教育仍然处于边缘地带，与其重要性及不相称，造成这种局面的根本原因是工具理性的张扬与价值理性的衰微。面对医学人文教育所处的困境，以价值理性消解工具理性的负面影响，是医学人文教育的合理路径。关键词：医学人文教育；工具理性；价值理性A survey of the Medical Humantarian Education from the Integration of Instrumental reason and Value reasonJIANG Jinshen (social Science Denpart,Guiyang Medical university,Guiyang,Guizhou,550004,China)Abstract: Medical humanatarian education was still in the boundary zone, and is not symmetric with its importance, makes this kind of aspect the basic reason is instrumental reason making widely known with value reason being on the decline. The dilemma which locates facing the medical humanatarian education, by the value reason resolution instrumental reason negative influence, is the medical humanatarian education reasonable way.Key words: medical humanatarian education; instrumental reason; value reason在医学院校中，医学人文教育尽管在舆论上倍受重视，得到强调，但实际上却处于边缘地带。造成这种状况自然有多方面的原因，但我们追究其根本，其实质是工具理性与价值理性的冲突。因此，努力使膨胀至上的工具理性复原到为现实人性而服务的价值理性的位置，为医学人文教育得到切实地重视和加强，找到了一条有益的路径。1 解读医学人文教育的困境现代医学教育的目的是要培养全面发展的医学人才。医学人才培养的目标是把医学生教育成既有精湛医术的医生，又拥有丰富人文知识和高尚人文精神的社会工作者。但现在的实际情况是，与医学专业知识相比，由于人文素质教育不能产生直接的经济效益，因而得不到学生和学校的重视，甚至异化为医学专业教育的一种点缀。笔者认为，当下医学人文教育正面临着严重的工具理性困境。我国过去长期的应试教育使得学生学习活动具有很强的争对性，无暇顾及人文素质的拓展。从高中阶段就开始分文理科，而医学生清一色的是理科生，他们人文素质的先天缺陷就不足为奇了。这种应试教育还会造成一个更为严重的后果，就是在这些医学生们的头脑中形成只重视医学专业课的学习而轻视人文科学的价值观念。医学生们人文素质先天的不足加上当下思想上对人文学科的不重视，使得医学人文教育在医学院校中缺乏广泛的学生基础。在医学院校里，由于受工具理性观念的影响，学校把医学专业课放在首要位置，人文学科只是一个摆设。“在高等医学教育中，一方面强调医科的特殊地位，另一方面因为医学专业课程门类繁多，学习任务重，所以人文课程开设少。这种重视培养专业人才的教育体制，人为地造成了科学与人文之间的疏远和隔绝，人文知识学习较少，人文精神缺乏，在某种程度上表现出道德理性、审美价值、社会责任感、思想深度以及法制意识的缺乏或淡漠，使医学生难以适应社会，难以适应时代。”1由此可见，在高等医学教育中，医学人文教育面临着学校不重视、学生不爱学的双重困境，处于尴尬的边缘地位。我们探究其根本原因，其实质就是工具理性的张扬与价值理性的衰微。2 工具理性与价值理性析义工具理性与价值理性思想是由法兰克福学派的代表人物马克斯韦伯在考察人的行为时提出来的，二者共同构成了人的理性。在应然状态上，它们应当是相互依存 、和谐统一的。但在实然状态上，工具理性和价值理性又有着明显的区别。在工具理性的语境中，理性的价值完全取决于它在具体境况中解决实际问题的功用和效果。“工具理性的特征是关心手段的适用性与有效性，是人为实现某种目标而运用手段的价值取向观念。工具理性也叫技术理性，它是西方理性主义同现代科学技术相结合形成的技术理性主义文化理念，即在工业文明社会中以科学技术为核心的一种占统治地位的思维方式，也可称为绝对的理性主义。”2追求最佳方案、最佳手段、最佳效率的有效性思维是工具理性的最显著特征。工具理性着重考虑的是手段对达成特定目的的能力和可能性，这种合理性涉及到各种行动方案的正确抉择、工艺的适当运用、可计算效率等方面，至于特定目的所针对的终极价值是否符合人们的心愿，则在所不论。总之，工具理性在实质上关心的是手段和目的，但很少关心目的本身是否合理的问题。在高等教育竞争愈来愈激烈的今天，医学教育必须面向市场。医学院校的专业设置、学科建设和学生的培养教育理念都更多地受市场价值取向的影响，基础学科与人文科学因在市场中实用功能不强而被学生和医学院校所忽视，使得学生和医学院校的行为取向带有明显的工具理性特征。对医学生而言，上医学院校是就业做医生的必要准备。是医学知识的积淀转化为经济价值的必备环节。通过对医学专业知识的学习，个人预期可以获得较高收入，拥有较高的社会地位，医学生们开始认识到掌握医学专业知识蕴藏的特殊价值和巨大的经济潜力，他们对各种技能的追求远胜于对文化的探寻。技能培训的目的不是为了提高自身文化修养和对文化的意义世界的追寻，而是为了获取各种技能证书为将来的就业做准备。医学专业知识改变命运，医学专业知识就是经济的功利性理念已深深地根植于医学生们的心中。价值理性意味着对主体价值需求的现实批判与取舍，在观念中对现存客体的变革和对未来理想的价值客体的追求以及对未来实践活动过程的自觉调控。“所谓价值理性，按照学术界的普遍理解，它在本质上是人的生命理性，是人自身发展的主体尺度，它涵概生存意义覆盖下的道德价值、理想价值、情感价值等，具有明确的目的合理性与终极关怀性。” 3价值理性强调终极价值目的，终极目的是社会所有成员都必须为之努力奋斗、对所有个体都具有意义。正如康德所言：“在整个宇宙中，人所希翼和所能控制的一切东西都能够单纯用作手段；只有人类，以及一切有理性的被造物，才是一个自在的目的。”4在一定意义上，价值理性是主体尺度与客体尺度的统一。主体尺度和客体尺度是价值活动的两个基本尺度，它们共同制约着人的价值活动，规定着价值本质。价值理性的目标是力图把理论认识转变为能够指导价值实践活动的观念模型。解决未来价值活动的手段、途径和方式，应当是价值理性所必须反映与把握的实践要素。人类之所以做为精神的实体生存着，是因为人类的超越性和批判性。价值的本质就在于超越，没有超越就没有价值。价值理性强调客体与社会主体需要的一致与契合，强调客体系统对于社会系统的适应与顺从。总之，它不是要求适应或顺从个别人或个别集体的零散需要，而是要求适应或顺从人类生存 、发展 、完善的整体要求。因此，医学生的培育应当超越工具理性来培养全面发展并追求真理的人。医学专业素质与人文素养的高度统一、工具理性与价值理性的有机结合是未来医学教育的共同趋向，也是2l世纪社会对人才的共同要求。3 从工具理性与价值理性融合看医学人文教育31工具理性与价值理性融合的必要性价值理性是体，工具理性是用。工具理性应当以价值理性为导向，价值理性应当为工具理性指引方向。因为，单纯的工具理性所追求的是一种极端功利化的实用价值。在单纯的工具理性的驱使下，人们的活动有时不但不会给人带来好的结果，还可能威胁甚至伤害到人自身的存在。同样，工具理性对于价值理性也绝对不是可有可无的东西。因为在人类世界上，根本不存在脱离了一定感觉经验和一定历史阶段的抽象价值，没有工具理性作为基础，价值理性根本就无法形成。如果我们只是从“良好愿望”出发，只是从一切价值假设出发，而不去考虑现实的历史和环境，就会陷入纯粹的空想之中，甚至导致在现实中的处处碰壁，给个人和社会的发展带来挫折和危害。反之，如果我们完全不去考虑价值判断，放任工具理性的极度膨胀，就有可能导致人性的破碎以至完全丧失，甚至导致主体的毁灭。“我们不在面临变成奴隶的危险，但我们面临着变成机器人的危险，我们不在受到公开权威的恐吓，但我们还是身不由己地害怕那种看不见的统治权威，我们并不成服于任何人，我们也不同什么权威发生冲突，但我们却丧失了对自身的信念，差不多丧失了个性和自我意识。”5因此，只有保持工具理性和价值理性的和谐，才能保证人性的全面和完整，避免人性的残缺和异化。说到底，价值理性比工具理性更为本质，工具理性是为价值理性服务的，二者是一对不可分割的孪生姐妹。工具理性的力量在现代化形成的过程中表现得淋漓尽致，工具理性不仅是冲破宗教神学统治的重要力量，而且还是西方工业文明发展走向现代化的动力源泉。工具理性所具有的神奇作用，为其在现实中扩张创造了机会。由此，西方社会中科学技术成为主导，它向社会各个领域进行扩张，为社会政治、经济、文化、教育等领域提供了一种新的理念与手段，逐渐获得了一种霸主的地位。工具理性的极度膨胀，导致精神危机日益加重，功利思想压倒一切，演变为当今社会的对工具理性的绝对信仰。由于工具理性和价值理性的巨大断裂，人被抽象化、数字化的处理了，成为被分解的支离破碎的碎片。人与人之间的关系出现了异化，由和谐的关系异化为一种冷漠对立的关系，甚至是物与物的关系。工具理性的自我中心主义的结果，只能使人沦为工具，导致人类的自拘和自毁，背离了人的主体性价值的初衷。32从工具理性与价值理性的融合看医学人文教育教育的本质在于“树人”，这不仅是智力的开发、知识的传授，也包括价值观、人生观、道德观的塑造。医学教育是要把医学生培养成既有精湛医术的医生，又拥有丰富人文知识和高尚人文精神的社会工作者。未来的医生不仅要掌握现代的医学专业知识，还要具有一定创造精神和实践能力，更需要具有一定的科学素质，又具有较高的人文修养。我们必须要抛弃那种在医学教育价值取向上片面强调“工具价值”的功利性教育行为，否则，只能忽视了对精神价值的培养。医学教育做为教育的一个重要子系统，它本身就是工具理性与价值理性的统一体。医学教育不仅要注意教育的效果，更应当关注教育过程中人的价值。人不仅是教育的主体，也是教育的目的。而且从医学的本质来讲，医学是科学与人文高度结合的科学，正如有学者指出：“医学即人学，医学是科学性与人文性相结合的科学，人文、人道是医学的基本特征。”6因此，我们所培养的医学生应当是具有健全人格体系的全面发展的人，即有人文情怀、尊重生命和珍惜健康的理念，又有理性思维和科学精神，而不是简单的承载知识的容器。当前，医患关系紧张、不和谐，医德资源严重缺失，自然有多方面的原因，但我们追究其根本，主要是因为医务人员缺乏对患者以及患者家属的人文关怀。与此相适应，医学教育应当是培养既掌握了一定的医学专业知识又具浓浓的人文情怀的人。欠缺工具理性和技术的人，根本无法参与到现实的发展中来，只能是空怀着乌托邦式的“崇高”理想 ，却难以对社会作出有益的贡献。 但只有科学知识，而精神世界苍白、贫乏的人，同样是可悲的，甚至是危险的。他们的大脑被所有的公式和定理格式化了，只能使自己没有精神价值和人文关怀。所有这一切，要以价值理性所构建的坚固的平台作为支撑，都要求在医学教育过程中，在传授科学文化知识的同时，把科学的真、善、美等精神品质体现出来，把价值理性和工具理性有机的结合起来，凸现价值理性的主导地位，这才是医学人文教育得到重视的合理路径。参考文献1黄河浪.论当代理科大学生的人文教育.西北医学教育，2005，(13):474-467.2王炳书.实践理性论.武汉：武汉大学出版社，200