原发性高血压疾病查房课件

原发性高血压,primary hypertension,心血管介入科,疾病查房,病例,患者杨守法，男，32岁，因“头昏头痛3天余”于2011年10月21日入院。患者3天前无明显诱因下出现头昏不适，感头痛，为两侧颞部跳痛，无明显视物旋转，无恶心呕吐，偶轻度胸闷，无胸痛，无气急，无浮肿，无乏力失语，在当地医院测血压160/120mmHg，查头CT无殊，给予“硝苯地平”口服，但仍反复头昏发作，头痛略加重，为进一步诊治，来我院，拟“高血压病”收住入院。,病例,体格检查： 神志清，精神可，BP145/86mmHg，T37.2，颈软，颈静脉无充盈，肺部听诊呼吸清，未及啰音，心率68次/分，心律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，四肢肌力级，病理征未引出。 治疗：给予“厄贝沙坦”口服，“丹参酮”静滴等降压、扩管、对症支持等治疗。,问题,高血压诊断标准 高血压血压水平的定义和分类、病因 高血压临床表现 高血压危象、高血压脑病的定义 高血压的治疗要点 抗高血压药物分类、主要不良反应 高血压急症的处理 现病人主要护理问题及措施 高血压病健康教育内容,定义,原发性高血压（简称血压）：血压升高为主要表现的综合征。,诊断高血压的血压水平：,收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg,诊断标准,安静休息时测量的血压值 非药物状态下2次或2次以上 非同日多次重复血压测定所得的平均值 同时排除其他疾病导致的继发性高血压,血压水平的定义和分类（2004年）,分类 收缩压（mmHg) 舒张压 (mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85- 89 1级高血压（轻度） 140 - 159 90 99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压（中度） 160 - 179 100-109 3级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压 140-149 90,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。,病因,遗传因素：有明显的家族聚集性 环境因素： 1. 饮食：高钠、低钙、低钾、高蛋白质和饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比值较高，每天饮酒超过50g 2. 精神应激 其他因素：肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,临床表现,症状 体征 恶性或急进型高血压 并发症,临床表现,症状 早期常无症状，可有头痛、眩晕、疲劳、 心悸、耳鸣等症状，也可有视力模糊、鼻出血等较重症状。,临床表现,体征 主动脉瓣区第二心音亢进 主动脉瓣区收缩期杂音,临床表现,恶性或急进型高血压 发病急骤； 血压显著升高，舒张压持续130mmHg； 伴有头痛、视力模糊； 肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。,临床表现,并发症 高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层,临床表现,并发症 高血压危象：指短时期内（数小时或数天），血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg,伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。,临床表现,并发症 高血压脑病：是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。,治疗,目的： 措施： 一般治疗 运动 减轻体重 促进健康行为,适用于所有 高血压病人,限制钠盐摄入 低脂饮食 限制饮酒 减少精神压力 保持心理平衡 自我血压监测,治疗,目的： 措施： 一般治疗 药物治疗,利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI ARB 血管扩张剂,药物种类,治疗,目的： 措施： 一般治疗 药物治疗,药物种类,小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 规范用药 联合用药 推荐应用长效制剂,用药原则,治疗,目的： 措施： 一般治疗 药物治疗,药物种类,用药原则,合并症用药,合并脑血管病 合并心肌梗死 合并稳定型心绞痛 合并有心力衰竭 合并慢性肾衰竭,ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂,阻滞剂 ACEI,阻滞剂 CCB,ACEI或ARB 阻滞剂和利尿剂,3种或3种以上降压药物,治疗,高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130139mmHg或者舒张压处于8089mmHg，可以进行不超过3个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂。,治疗,利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症； 用受体阻滞剂应注意观察有无心动过缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不良反应；,药物不良反应观察,钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓可致负性肌力作用和心动过缓； 血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应。,药物不良反应观察,急症处理,迅速降血压 在血压严密监测的情况下，静脉给予降压药，根据血压情况及时调整给药剂量。若病情许可，及时开始口服降压治疗。 控制性降压 为防止短时间内血压骤然下降，使机体重要器官的血流灌注明显减少，要采用逐渐降压，在24小时内降压20%25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。若降压后病人重要器官出现缺血的表现，血压降低幅度应更小些，在随后的1-2周内将血压逐渐降至正常。,主要护理问题,疼痛 与高血压脑血管痉挛有关 活动无耐力 与并发心力衰竭有关 有受伤的危险 与头晕和视力模糊有关 特定知识缺乏 缺乏复杂性疾病相关知识 潜在并发症 心力衰竭，脑血管意外，肾衰竭,护理措施,1、高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够的睡眠。血压较高、症状较多或有并发症的病人应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。 2、高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活动安定情绪，遵医嘱给予镇静剂，血压增高时，遵医嘱静滴硝普钠治疗。 3、发生心力衰竭时给予吸氧4-6L/min，有急性肺水肿时可给予20%-30%乙醇湿化吸氧6-8L/min。,护理措施,4、用药护理 药物一般从小剂量开始，可联合用药，以增强疗效，减少不良反应。某些降压药物可有直立性低血压不良反应，应知道病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕，眼花，恶心，眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。,护理措施,5、限制钠盐摄入6g/d，可减少水，纳潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压。改善心功能的目的。 6.减轻体重，特别是像心性肥胖病人，应限制每日摄入总热量，以达到控制和减轻体重的目的。 7.运动如跑步，行走，游泳，运动量指标可以为收缩压升高，心率增快，但舒张压不升高，一段时间后，血压下降，心率增加的幅度下降的运动量。,护理措施,8、避免诱因 1.情绪激动，精神紧张，身心过劳，精神创伤等可使交感神经兴奋。血压升高，应指导病人控制情绪，调整生活节奏，生活环境应安静，避免噪声刺激和引起精神过度兴奋地活动。 2.寒冷的刺激可使血管收缩，血压升高，冬天外出时注意保暖，室温不宜过低。 3.保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以防发生脑血管意外。 4.避免突然改变体位，禁止长时间站立。 5.不用过热的水洗澡和蒸气浴。,健康指导,向病人及家属宣传原发性高血压的病因、诱因、临床表现、治疗方法等有关知识，让病人了解原发性高血压虽难以彻底治愈，但通过调整生活方式和服用降压药物，可将血压控制在一个合适的水平，改善预后。 指导病人重视综合治疗，要尽量去除高血压的危险因素，改善饮食机构，坚持恰当的体育运动减轻体重。 告知病人建立长期治疗的思想准备，正确用药，按时服药，遵医嘱调整剂量，不随意增减和中断用药，并注意观察药物的不良反应。指导病人重视综合治疗，要尽量去除高血压的危险因素，改善饮食机构，坚持恰当的体育运动减轻体重。,健康指导,教会病人及家属正确测量血压的方法，并做好记录，监测服药与血压的关系，以作为就诊时调整药物剂量的参考。血压的测量 应在静息的情况下进行，测量血压前应休息5-10分钟，测量前30分钟内不要吸烟，避免喝浓茶及其它刺激性饮料。 定期复查，教会病人识别并发症的方法，一旦有并发症发生，应立即就诊。,健康指导,