呼吸系统疾病课件

呼吸系统疾病,肺 炎,概念：肺的急性渗出性炎症。 呼吸系统的常见病，多发病。 肺炎分类： 1.按病因分类： （1）感染性： 细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性肺炎 （2）理化性： 放射性、吸入性和类脂性肺炎,2.按病变范围分类： 大叶性、小叶性、间质性等,患者28岁，高热，胸痛，咳嗽，呼吸困难，肺语颤音增强，右下肺叩诊浊音，听诊支气管呼吸音。最可能的诊断是 A大叶性肺炎 B小叶性肺炎 C间质性肺炎 D肺癌 E胸膜炎,关于大叶性肺炎的描述中哪项是错误的 A由细菌感染引起 B病变多从肺泡开始 C炎症不破坏肺泡壁结构 D患者常有胸痛及咳铁锈色痰 E以中性粒细胞渗出为主的炎症,一、大叶性肺炎 定义： 细菌所致肺泡内弥漫纤维素性炎症。 临床表现：主要为高热、寒战，咳嗽、咳铁锈 色痰，胸痛、肺实变体征等 多见于青壮年，起病急，预后好 病因：肺炎球菌,病因及发病机理,90%由肺炎链球菌引起。 在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。,大叶性肺炎渗出物的溶解主要取决于 A巨噬细胞的作用 B中性粒细胞的吞噬作用 C蛋白溶解酶的作用 D单核细胞的吞噬作用 E纤维素的液化,病变和临床表现,按其发展过程分四期： .充血水肿期：(1-2 days) 大体：肿胀、暗红、重量 镜下：肺泡壁充血 肺泡腔内有水肿液 炎细胞 症状： 体征：听诊，影象 结局：吸收消散 发展为第二期,.大叶性肺炎红色肝样变期的肺泡腔内充满 A大量巨噬细胞 B大量中性粒细胞 C大量纤维素和红细胞 D大量纤维和白细胞 E以上均不对,大体: 肺叶肿胀, 重量, 色暗红,质实如肝, 切面呈粗糙 、颗粒状，肺表面有纤维素渗出. 镜下: 肺泡壁充血 肺泡腔内有大量纤维素，大量红细胞。,2.红色肝样变期 (3-4 days),临床表现 毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，咳铁锈色痰，胸痛。 有明显的缺氧和紫绀症状。 叩诊-实音，触诊语颤增强 听诊-支气管呼吸音,胸膜摩擦音 X线-大片致密的阴影。,大体： 肿胀，灰白色,质实如肝，切面干燥，颗粒状，肺表面有纤维素 镜下: 肺泡壁毛细血管缺血，肺泡腔内有大量纤维素和中性粒细胞。,3.灰色肝样变期 (5-6 days),临床表现 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，胸痛。 叩诊-实音， 听诊-支气管呼吸音， 触诊语颤增强； X线检查大片致密的阴影,大体： 颜色、质地、重量渐复正常 镜下: 肺泡壁血管开放，肺泡腔内白细胞崩解，纤维素溶解。,溶解消散期(7-9 days),以下除了哪项外，均为大叶性肺炎的合并症 A中毒性休克 B脓气胸 C纤维素性胸膜炎 D肺肉质变 E败血症和脓毒败血症,结局和并发症,1.肺肉质变 2.胸膜肥厚、粘连 3.肺脓肿和脓胸 4.败血症、脓毒血症 5.中毒性休克,概 念 以细支气管为中心所属肺组织发生的急性化脓性炎症。,二、小叶性肺炎,小叶性肺炎的病变多发生在 A两肺上叶 B两肺下叶 C两肺下叶及背则 D右肺 E左肺,病因及发病机理 多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，往往是混合感染。 常见于下列情况： 1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。 2.长期卧床的坠积性肺炎。 3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。,男性，65岁，因骨折卧床数月。近1年来常咳嗽，病咳黄色粘脓痰。查体：双肺下叶可闻及湿啰音；X线片示双肺下叶不规则散在小片状模糊阴影。最有可能的诊断为： A大叶性肺炎 B小叶性肺炎 C慢性支气管炎 D支气管扩张 E支气管哮喘,病理变化 大体： 两侧肺散在性、小的黄色病灶，下叶后部明显，病灶大小不一，直径约1cm。 病灶融合，称融合性支气管肺炎。,镜 下 （1）细支气管化脓性炎； （2）周围肺组织化脓性炎； （3）邻近肺泡代偿性肺气肿。,临床与病理联系 1.咳嗽、咯痰支气管炎性渗出物刺激所致。 2.呼吸困难、紫绀支气管通气和肺泡换气障碍。 3.湿性罗音肺泡内渗出物。 4.X线散在性小灶性阴影。,下列那项不符合小叶性肺炎 A多为细菌混合感染 B病变为化脓性炎 C病灶间肺组织可呈代偿性肺气肿 D病灶融合多发展成肺肉质变 E可导致支气管扩张症,并发症： 1.呼吸衰竭 2.心力衰竭 3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸 4.支气管扩张,大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 年龄 青壮年 小儿、年老 病因 肺炎球菌 多为混和感染 炎症性质 纤维素性炎 化脓性炎 病变范围 肺大叶 肺小叶 大体 单侧肺.左下叶多 两肺各叶，背侧及下叶多，病 肺大叶实变.病灶大 灶常小(直径约1cm)散在病变 镜下 纤维素性炎 化脓性炎，肺组织有破坏， 无组织坏死,肺泡壁完整 预后 较好 较差,三、病毒性肺炎,概念 ： 上呼吸道V感染向下蔓延所致。 主要由流感V、合胞V、腺V、麻疹 V、巨细胞V等。 多见于小儿。,病理变化 间质性肺炎：肺泡 壁、细支气管壁、小叶间隔明显增宽，充血水肿，炎细胞浸润L、M 肺胞腔、支气管腔内空虚 临床-刺激性干咳；缺氧征,四、支原体肺炎 概念： 是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。 肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过飞沫传播，多发生于青少年，以秋冬季常见。,病毒性肺炎的基本病变为病毒性肺炎属于A非典型支气管肺炎 B急性间质性肺炎 C.急性化脓性肺炎 D慢性肉芽肿性炎 E干酪性肺炎,慢性阻塞性肺疾病 （COPD）,概念 指慢性气道阻塞导致的一组肺部疾病。 一、慢性支气管炎 概念： 病程2年以上，每年至少发作个月， 临床表现-咳、痰、喘。,慢性支气管炎的常见病因是 A.感染，理化因素，过敏反应 B.细菌，吸烟 C.气压过高 D.寒冷空气 E.尘埃，花粉等过敏原,慢性支气管炎的主要临床表现是 A胸闷 B胸痛 C.哮喘、紫绀 D咳嗽、咳痰 E咯血,慢性支气管炎时咳痰的病变基础是 A. 粘膜上皮坏死脱落 B. 粘膜上皮纤毛粘连倒伏 C. 腺体肥大增生,分泌亢进 D. 粘膜及粘膜下层充血水肿 E.支气管痉挛,病理与临床 （1）变质：粘膜上皮变性、坏死、纤毛粘连倒伏易感染，反复发作。 （2）渗出：管壁充血水肿，管腔内有渗出物咳 （3）增生：腺体增生，分泌亢进痰 平滑肌增生喘 鳞化、增生癌变 其它病变,二 支气管扩张症,概念： 肺内支气管呈永久性扩张的病理状态。,支气管扩张症的主要病因是支气管 A 细菌感染 B 管腔内渗出物堵塞 C 近端管腔狭窄 D 周围肺组织实变 E 平滑肌、弹力纤维遭破坏,临床病理联系 1. 咳嗽、大量脓痰 由粘膜化脓性炎 症刺激。 2. 咯血 是支气管血管炎症破坏。 3. 胸痛 炎症累及胸膜 4. 肺脓肿、脓气胸、脑脓肿 5. 晚期可引起肺心病。,三、 肺气肿,概念： 指末梢肺组织（肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸性细支气管）含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织肿胀、功能降低的一种病理状态。,肺气肿是指 A 肺泡内压升高 B 肺弹力纤维受损 C 肺泡过度充气膨胀 D 肺泡表面张力增加 E 肺组织损害,肺气肿的病变发生于 A.支气管 B.管径2mm的小支气管 C.终末支气管 D.呼吸性细支气管以远肺组织 E.肺泡,正常肺小叶结构,病因及发病机理,最常见的病因是慢性支气管炎，其他如支气管扩张、支气管哮喘、尘肺等。 （1）阻塞：管腔狭窄、黏液栓。 （2）感染：末梢肺弹力纤维破坏。 （3）a1抗胰蛋白酶缺乏：降解肺组织的弹力纤维、胶原纤维。,类型,1.肺泡性肺气肿 腺泡中央型：呼吸性细支气管囊状扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显。 腺泡周围型：与中央型相反 全腺泡型：末梢肺组织全扩张。,肺尘埃沉着症,概念 是因长期吸入大量含游离二氧化硅（sio2）的粉尘微粒而引起的一种职业病 晚期常并发肺心病、肺结核病,肺尘埃沉着病中最常见的类型是 A石棉肺 B硅肺 C.煤肺 D农民肺 E棉尘肺,病因及发病机制 游离Sio2致病取决与硅尘微粒的数量、大小、形状。 12um、四面体 致病性最强。致病还与接触二氧化硅的时间呈正比。 病变特点 硅结节 肺广泛纤维化,并发症： 1.肺结核：III期并发70%以上 2.肺源性心脏病：60%75% 3.肺感染和阻塞性肺气肿,绝大多数肺心病继发于 A.矽肺 B.慢性支气管炎 C.慢性纤维空洞型肺结核 D.支气管扩张 E.慢性肺淤血,慢性肺源性心脏病,概念 是指由慢性肺疾病、胸廓、肺血管病变引起肺循环阻力增加，肺动脉高压导致右心室肥大、扩大的一种心脏病。,肺源性心脏病发病的主要环节是 A.肺气肿 B.肺纤维化 C.慢性支气管炎 D.肺不张 E.肺动脉高压,呼吸系统常见肿瘤,一、鼻咽癌 病因： EBV 病理：部位：顶部，外侧壁和咽隐窝。 大体：结节、菜花、粘摸下浸润、 溃疡型。 组织学：鳞癌、腺癌、泡状核细胞 癌、未分化癌。,鼻咽癌的临床病理特点,.好发于鼻咽顶部； .低分化鳞癌多； .早期颈部淋巴结转移； .放射疗法敏感； .与病毒有关。,二、 肺癌,概念 是支气管粘膜上皮、腺体及肺泡上皮发生的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。 以60岁左右最常见，男性是女性的4倍。 病因 1.吸烟： 3，4-苯并芘、尼古丁、焦油 2.大气污染 3.职业因素：放射物质、石棉、镍、砷,病理变化 分早期肺癌、隐性肺癌、和中晚期肺癌三种： 1. 早期肺癌： 中央型：段、叶，局限于管壁，未侵肺实质，无LN转移。 周边型：小支气管，肺内结节直径2cm，无LN转移。,下列关于早期肺癌的说法，中错误的 A癌组织局限于支气管腔内 B癌细胞浸润支气管管壁但未突破外膜 C.无淋巴结转移 D患者出现咳嗽、咯血、呼吸困难、眼睑下垂等症状 E肿块直径小于2cm,2.隐性肺癌 痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X线检察阴性，手术切除标本经病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者