外科第一章课件

外 科 护 理 学,第一章 绪 论,外科学的发展简史 外科护理学的发展 外科护士的基本素质 怎样学习外科护理学,Surgery（英语） Handwork,外科学是研究需要手术治疗疾病的临床及相关基础理论的学科。,1. 外科学的概念,Greco-Roman civilazation Early civiliztion,起,始,期,没,落,期,复,恢,期,发,展,期,廿世纪, 世纪,世纪,Middle Ages Dark Ages,Renaissance,Advance,2. 外科学发展史,2. 外科学发展史,外科三大难题： 伤口感染、手术出血和疼痛。 直到19世纪中叶，无菌术、止血输血、麻 醉止痛技术的问世，使外科学飞跃发展。,3. 外科疾病分类,药物 - 内科 手术 - 外科 Surgery,损伤 畸形 肿瘤 感染 其它,疾 病,Trauma,Congenital malformation,Tumor,Infection,4. 外科学的发展,概念：,二、外科护理学,是护理学的一大分支，主要研究外科各专业常见病病人的整体护理。,1. 外科护理学的发展,外科 护理学发展,外科学的发展,现代护理理念,以疾病为中心,2. 现代外科护理,以病人为中心,以人的健康为中心,现代护理理念,Spunk of tiger 胆大,Eyes of eagle 眼明,Hands of women 手巧,Heart of mother 心细,三、外科护士的素质,自我主导（self-directed） 自我反思（self-reflection） 终生学习（life-long learning） 评判性思维（critical thinking）,四、外科护理学的学习,水、电解质、酸碱代谢 失衡病人的护理 Water-electrolyte and acid based disturbances,第 二 章,学 习 内 容,了解 1.体液组成及分布； 2.体液平衡及酸碱平衡的调节；,熟悉 水钠代谢紊乱的临床表现、诊断要点、处理原则。,掌握 等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中毒 及护理 。,人体内环境是细胞和各器官生理功能的基本保证。 内环境的稳定主要由体液容量、渗透压及电解质所决定。,第一节 概述,60%,细胞内液40%,细胞外液20%,血浆5%,组织间液15%,第三间隙液 （2-3%）,体液含量随性别、年龄、 胖瘦、疾病的不同而异,1. 体液容量及分布,第一间隙液,第二间隙液,功能性细胞外液,能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。,1. 体液容量与分布,非功能性细胞外液 脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。,2. 体液的电解质成分,Cl,Na+,K+,HPO4,细胞外液,细胞内液,HCO3,Pr,Mg+,Pr,290 310 mmol/L,什么是渗透压?,容量失调 浓度失调 成分失调,3. 水电解质代谢紊乱,等渗性体液 或，主要致细胞外液容量变化；,细胞外液中水 或，致渗透微粒（Na+占99%） 浓度（渗透压）改变；,其它离子改变，对细胞外液渗透无明显影响， 造成成分失调。如 K+ 或 。,4. 体液平衡及调节,水平衡 电解质平衡 渗透压平衡 酸碱平衡,正常成人每日出入水量 摄入量（毫升） 排出量（毫升） 饮水量 1500 尿量 1400 食物 700 皮肤蒸发 450 代谢氧化生水 200 呼吸道蒸发 350 粪中水分 200 总量 2400 2400 ,水平衡的调节,体液及渗透压 下丘脑垂体后叶抗利尿激素（ADH） 血容量维持和恢复 肾素-醛固酮（ADS） 在血容量锐减时，优先恢复血容量,体液平衡的调节,体液分布与代谢紊乱的关系示意图,水代谢紊乱,电解质紊乱,酸碱平衡紊乱,第二节,水和钠的代谢紊乱,Balance & regulation of electrolyte and fluid,钠 Na+,2. 血钠：135150mmol/L,4. 肾排钠特点： “多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排”,3. 排泄：尿液和汗液,1. 日需量（610g）,第二节 水和钠的代谢紊乱,一、水和钠代谢失调的类型,高渗性缺水（hypertonic dehydration）,（ 原发性）,病因：,摄入水份不足 如：限制水分摄入、给予高渗液体 水份丧失过多 如：高热出汗，创面蒸发。,ECF 渗透压,渗透压 感受器,口渴感,ADH,肾对水 重吸收,尿量,尿比 重,细胞间液水 分移至血浆,细胞间液 渗透压,细胞内水分 移至细胞外,细胞内脱水,皮肤弹性差、眼眶凹陷,CNS功能障碍,高渗性缺水（hypertonic dehydration）,【实验室检查】 a.尿比重高； b.血清钠升高多在150mmol/L以上； c.红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。,高渗性缺水（hypertonic dehydration）,处理原则：,积极治疗原发疾病 给予5%GS或0.45%NaCl 适量补钠,高渗性缺水（hypertonic dehydration）,补水为主补钠为辅,病因：, 消化液的持续丢失 如：反复呕吐，长期胃肠减压 大面积创面慢性渗液 肾排钠过多， 如：用利尿剂未注意补钠。 等渗缺水补水过多。,低渗性缺水（hypotonic dehydration）,（慢性、继发性）,ECF 渗透压,无明显 口渴感,醛固酮,肾对Na+、 水重吸收,ADH,肾对水 重吸收,早期 尿量,尿Na,尿比重,细胞间液水分 进入细胞内,细胞水肿,血容量,晚期 尿量,循环 衰竭,低渗性缺水（hypotonic dehydration）,尿中几乎不 含Na和Cl,低渗性缺水（hypotonic dehydration）,【实验室检查】 a. 尿比重在 1.010 以下,尿 Na+明显减少； b. 血清 Na+ 在 135mmol/L 以下，并可判定缺钠程度； c. 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高。,处理原则：,1.积极治疗原发疾病 2.纠正低渗,5%GNS 轻度缺钠: 尽量口服 重度缺钠： 等渗液体（先晶后胶） 酌情给高渗盐水,低渗性缺水（hypotonic dehydration）,等渗或高渗盐水,病因：,急性体外丢失 如：大量呕吐，肠瘘。 体液的体内丧失 如：液体丢失在感染灶， 肠梗阻肠腔积液。,等渗性脱水（isotonic dehydration）,（急性、混合性）,ECF等渗,无明显 口渴感,ADH,肾对水 重吸收,尿量,ICF不能 补充ECF,血容量,循环 衰竭,细胞间液水 分移至血浆,细胞内脱水,细胞内水分 移至细胞外,等渗性脱水（isotonic dehydration）,皮肤松弛 眼窝下陷,【实验室检查】 a. 尿比重增高； b. 血清 Na+ 、cl- 等无明显降低； c. 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容均有增高； d. 常伴酸中毒。,等渗性脱水（isotonic dehydration）,等渗性脱水（isotonic dehydration）,极积治疗原发疾病 迅速扩容： 常用平衡液 或复方氯化钠,处理原则：,平衡液或 复方氯化钠,脱水间的相互关系,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,水中毒(water intoxication),概念：,总入量超过出量，水钠潴留导致血浆渗透压下降和循环血量增多，又称稀释性低钠血症。,水中毒(water intoxication),病因：,水分排出过少，如肾功衰，ADH分泌过