寡转移脑术后治疗选择医学

寡脑转移术后治疗选择,病例介绍,患者叶某某，男，48岁，住院号 79808 因“右侧肢体麻木、乏力，发现左顶叶肿物1周”于2016年3月21日来我院就诊。患者神清，无咳嗽、咯痰，PS 1分，右下肢肌力V-级。 入院检查：1、头颅MR示：左顶部占位，大小约3*2cm，考虑转移瘤。 2、胸部CT示：右上肺后段肺癌，两上肺斑点、斑片影，炎症与转移鉴别，不除外结核可能，纵隔淋巴结转移。肝血管瘤 3月30日行左顶病变切除术，术后病理示：左顶叶腺癌，考虑转移性病变。 4月15日行右上肺肿物穿刺活检术，术后病理示：右上肺腺癌。 EGFR检测均未见突变。,诊断：右上肺腺癌T2bN2M1b IVa期 并左顶叶脑转移术后,此患者下一步颅内治疗应该怎么选择？,1、观察 2、全脑放疗 3、瘤床SRS,WBRT vs Observation,美国一项多中心、随机对照，研究时间 1989-1997 最终入组95人 术后放疗组(WBRT) 49人 放疗剂量 50.4Gy/28f 1.8Gy/f 观察组 46人,JAMA 1998;280:1485-1489,结果： 1、脑转移复发,2、生存分析,多因素分析：肺癌初诊到出现脑转移间隔时间与总生存相关,3、独立能力,结论：单个脑转移术后全脑放疗明显降低脑转移复发率，降低因脑转移死亡率。,SRS vs Observation,132,Lancet Oncology 2017,2009-2016年132例入组研究 15 cc) 观察组 65人,结果： 1、脑转移复发,多因素分析： SRS和术前转移灶大小显著影响局部复发 脑转移个数影响颅内远处复发,结果：,2、生存分析,多因素分析：肺癌全身稳定与否与总生存显著相关,结论：SRS显著提高3个脑转移术后的局控率，降低局部复发,SRS vs WBRT,2011-2015年美国48个机构，有1个脑转移灶切除术后患者 术后SRS组 98例(93例完成治疗) 处方剂量 20 Gy cavity volume 30.0 mL,5cm WBRT组 96例(92例完成治疗) 30Gy/10f/3.0Gy or 37.5Gy/15f/2.5Gy,Lancet Oncology 2017,允许合并有1-3个未切除脑转移灶 SRS组 处方剂量 24Gy max diameter 1.0cm 22Gy 1.02.0cm 20Gy 2.1-2.9cm WBRT组 处方剂量 22Gy max diameter 1.0cm 20Gy 1.02.0cm 18Gy 2.1-2.9cm,结果： 1、脑转移复发,SRS在颅内无论是局部瘤床或是远处控制均显著差于WBRT 脑膜转移发生率两组无明显差异,2、生存分析,SRS对比WBRT在生存方面无显著差异,3、行为认知能力,4、毒副反应,结论：对于单个脑转移术后患者，术后SRS和WBRT治疗在总生存上无明显差异，但WBRT组认知下降明显，SRS是一种低毒副反应的治疗选择。,？,1、SRS to the resection cavity is not superior to WBRT in terms of local or distant control 2、Risk of Radionecrosis and Other Neurological Complications 3、Risk of Leptomeningeal Relapse Patients with breast histology could be at higher risk (at 1 y,24% vs 9%),1、金刚烷胺改善认知功能,金刚烷胺(am antadine，AMA) 是常见的抗病毒药物，因具有显著 的脑保护作用，AMA的治疗领域目前已扩展放射性脑损伤，且临床疗效已得到证实 。,2、海马保护,患者后续处理,2016-4-22 此患者行全脑放疗35Gy/14f 4-23、5-13、6-17行“多西他赛+顺铂”方案化疗3程，评估右上肺病灶SD 7-7 开始行