精神分裂症课件

精神分裂症,（一）概念的历史回顾：,早发性痴呆-法国的Morel(1857) 青春型痴呆-E.Hecker(1870) 紧张症-Kahlbaum（1874） 早发性痴呆-Kraepelin（1896） 精神分裂症-E.Bleuler（20世纪），提出4A症状（联想障碍、情感异常、矛盾意向、内向性）,精神分裂症,一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和明显的智能障碍，病程多迁延 。,精神分裂症,疯子,如何理解精神“分裂”症?,是指人基本的精神活动（包括思维、情感和意志行为）发生了障碍，它们之间的联系不协调了，与外界环境也不协调了。它是大脑功能的“分裂”。而不是构造的“分裂”。,（二）流行病学,成人人口中终生患病率将近1%。 男性高于女性；城市高于农村。 发病高峰年龄：15-25岁，女性稍晚。 自杀风险高，约10%最终死于自杀。 易发展物质依赖。 我国流调终身患病率6.55,（三）病因与发病机制,遗传：复杂，具有多种表现型，目前研究提示一些可能性较大的一些候选基因GRM3、DISC1、dysbindin等。 神经发育：边缘系统和颞叶结构缩小，半球不对称等；影像学发现部分患者有脑室扩大和脑皮质萎缩；额叶功能低下等。,神经生化 多巴胺（DA）假说：功能亢进。-D2受体 5-羟色胺（5-HT）假说：- 5-HT2A受体 谷氨酸假说：功能不足。 GABA NE Ach 心理社会因素：一些应激事件,（四）临床表现,前驱期症状：发病前、非特异。 情绪改变：焦虑、抑郁、易激惹等 认知改变：一些古怪异常观念。 对自我和外界的感知改变 行为改变：退缩、多疑敏感等 躯体改变：睡眠、饮食改变等,显症期症状： 感知觉障碍：常见的幻听（具有诊断价值：评论性、争论性、命令性） 感知综合障碍：变形、移位、人格解体等 影响患者的思维和行为。,思维障碍： 思维联想障碍：联想松散或思维散漫、破裂性思维等。缺乏连贯性、具体性和现实性。 思维逻辑障碍：病理性象征性思维、语词新作、诡辩症、逻辑倒错。错误的判断和推理 思维内容障碍：妄想：被害妄想、关系妄想、影响妄想最为常见。具有诊断价值是原发性妄想。内容荒谬、泛化，不可理解、不可纠正。,情感障碍 情感淡漠：漠不关心、麻木不仁，面对大喜大悲事件，却心如死水。缺乏正常的心境变化。 情感倒错：如流着泪唱愉快的歌曲，笑着叙述自己的痛苦等。 情感反应与思维的不协调：如患者在讲述其母亲去世这一令人伤心之事时哈哈大笑。表明体验的统一性、内心活动与表达的相关性出现了障碍。,意志行为障碍 意志缺乏：表现动机缺乏、活动减少、行为被动、意志低下。 意向倒错 紧张性木僵或紧张性兴奋,定向力： 记忆力： 智能： 自知力：严重确乏，注意评估。,（五）临床分型,单纯型：本型较少见，多为青少年期起病，病程呈慢性持续发展，以阴性症状为主。表现为日益加重的孤僻，懒散，情感淡漠，意志缺乏等，日益脱离现实生活，最终发展成为精神衰退。此型患者早期常不易被人注意，缓解者少，治疗效果和预后差。,青春型：本型发病多在1525岁，急性或亚急性起病。此型以情感，思维，行为不协调为突出表现。主要表现为思维零乱，内容荒诞离奇，甚至破裂；情感喜怒无常，变化莫测；行为幼稚，愚蠢，作态，常有兴奋冲动。可有意向倒错；有时有生动的幻觉。进展快，及时治疗，疗效较好。,紧张型：多发于青壮年表现以精神运动性障碍为主。 紧张性木僵：突出表现是精神运动性抑制。轻者动作缓慢，少语，少动或长时间保持某一姿势不动。重者终日卧床，不动，不语，对周围环境刺激无反应。肌张力增高，可出现蜡样屈曲，空气枕头。有时则相反，出现主动性违拗。 紧张性兴奋：以突然发生的运动性兴奋为特点。患者行为冲动，不可理解，言语内容单调刻板，紧张性兴奋可自动缓解或转入木僵状态。,偏执型：以妄想为主要表现，发病年龄晚，多同时存在数种妄想。可伴有幻觉，以言语性幻听最常见。幻觉和妄想的内容多较离奇，抽象，脱离现实，情感，行为常受妄想，幻觉支配。部分患者情感反应与妄想内容不协调，缺乏相应的情感反应。 未分化型：此型患者的精神症状符合精神分裂症的诊断标准，但常常存在着不止一个类型的精神症状，因此难以判断哪个为主要临床相，难于归入上述各型。,残留型：残留个别的阳性症状或阴性症状，至少2年内一直未缓解。 精神分裂症后抑郁：在病情好转未痊愈时出现抑郁症状，持续2周以上，自杀风险高。,病例：,患者女，19岁 系高中学生，学习成绩一向优秀。入前个月无原因出现睡眠浅，老师反映其上课注意力不集中，课堂上答非所问，之后考试成绩不理想，有不及格。入院前1周出现哭笑无常，有时高声唱歌，手舞足蹈。一会才哈哈大笑，转眼又痛哭流涕。前言不搭后语：“我是妈妈的好女儿”，“你是魔鬼”，“祖国万岁”，看到异性突然抱紧对方，遭到劝阻显无所谓。经治疗，病情好转，自知力恢复。,（六）诊断与鉴别诊断,诊断标准：CCMD-3；ICD-10；DSM- 诊断要点：症状特点 病程特点 其他特点 鉴别诊断：躯体疾病 药物或精神活性物质致精神障碍 心境障碍 偏执性精神病 人格障碍,（七）病程与结局,自然病程：1895-1992年间320个分裂症结局荟萃分析结果显示40患者明显改善。 长期预后：90年以来国外国外相关研究发现痊愈和完全缓解的比例12%-32%；总体上约2/3患者可获满意疗效；早期恶化20%-35%。 病程类型与结局状态：,影响预后因素： 有家族遗传史 起病年龄早 起病缓慢 病前无明显诱因 病前性格有缺陷 持续病程较长 发现较晚或治疗不积极 药物治疗效果不佳 精神分裂症中单纯型 家庭和社会支持不佳,（八）治疗与康复,药物治疗：早期、足量、足疗程： 急性期 巩固期 维持期 首发 症状控制 3-6个月 1-2年 复发 症状控制 3-6个月 2-3年 三次或慢性 症状控制 3-6个月 5年 终生 胰岛素休克治疗、电休克治疗、手术治疗,选药原则：个体化，安全，有效。 典型：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等。 非典型：奥氮平、喹硫平、利培酮等为一线药物 合并用药：苯二氮卓类、情感稳定剂、抗抑郁药等，达到预期目标仍以单一用药为宜。 安全原则：治疗期间定期理化