肝癌病人的护理（chang）课件

肝癌的护理,肝肿瘤分类,肝肿瘤分为良性和恶心两种。良性肿瘤少见，恶性肿瘤分为原发性和继发性肝癌。 原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，我国常见的恶心肿瘤之一，年死亡率位居我国恶性肿瘤第二位。其发病原因尚未明确。目前认为于肝炎病毒感染、黄曲霉素污染、饮水污染等原因有关。,病理生理,按病理协作组分类，肝癌的大体类型分为以下四种：结节型、块状型、弥漫型、小肝癌型；以结节型多见，常为单个或多个大小不等结节散布于肝内，肿瘤大小直径不超过5cm，多伴有肝硬化。块状型多为单发，其直径超过5cm，超过10cm为巨块型，弥漫性少见，结节大小均等，小肝癌型是指单个结节直径,最大不超过3cm，多个癌结节数目不超过两个，其最大直径数目小于3cm。 组织学分类：可分为肝细胞型肝癌（较常见）、胆管细胞型肝癌和混合型三类,临床表现,早期缺乏特异型表现，晚期可有局部和全身症状。 1.症状 a肝区疼痛：为最常见和最主要症状 b.消化道和全身症状：常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等，可有不明原因的持续性低热或不规则发热，抗菌药治疗无效；早期病人消,瘦、乏力不明显；晚期体重进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。 2.体征：肝大，为中晚期肝癌的主要临床体征，晚期病人可出现黄疸和腹水。,辅助检查,1.甲胎蛋白（AFP）测定：是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。其诊断标准为：放射免疫法测定500ug/L且持续四周或 AFP 200ug/L且持续八周，并排除妊娠，活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤。 CT和MRI检查：可检出直径1cm左右的小肝癌。,患测下肢制动24小时，尽量保持伸直位。注意穿刺侧下肢足背动脉搏动及下肢血供情况。观察化疗引起的胃肠道反应，及时对症处理。注意栓塞治疗可能并发症：异位栓塞、栓塞区域感染而脓肿形成、脏器坏死等。,护理诊断/问题,1 焦虑，恐惧：与担忧疾病预后和生存期限有关。 2.疼痛：与手术有关。 3.营养失调：低于机体需要量，与手术，摄入不足有关。 4.有感染的危险：予低蛋白血症，营养失调有关。 5.潜在并发症：出血，感染，肝功能不全，胆汁瘘，肠粘连肠梗阻。,护理措施,1密切观察病人心、肺、肾、肝等主要脏器的功能情况，注意血压、脉搏、呼吸、体温，尿的颜色、量、比重等情况的变化。 2鼓励病人进食高蛋白，高热量含丰富维生素的食物，少量多次输入新鲜血，纠正水、电解质失衡，鼓励多饮水，以补充机体需要量，提高机体抵抗力，但因避免出现腹胀，以减少对呼吸运动的影响。 3肝断面出血，按医嘱正确使用止血剂，维生素K1，术后2天若血压平稳可给予半卧位，但不宜过早起床活动，防止出血，保持腹腔引流管通畅，密切观察引流量及性状，如血性渗液逐渐增加，疑有出血时，应及时汇报医生，必要时行手术探查止血。 4有效缓解疼痛，协助病人采取舒适体位，观察疼痛部位、性质及程度，遵医嘱予药物止痛。,5减轻恐惧心理，耐心解释病情，加强与病人的交流与沟通，及时解答患者疑问，消除顾虑。 6密切检测体温变化，出现高热时及时予降温处理，遵医嘱运用抗生素，鼓励多饮开水。 7术后2周内应适当补充白蛋白和血浆，以提高机体的抵抗力。 8胆汁瘘是肝切除术后的常见并发症，应注意对该并发症的观察与护理：a观察腹腔引流液的性质，术后早期可有少量胆汁自肝断面渗出随着创面的愈合逐渐减少；b保持引流管通畅，使漏出胆汁充分引流到体外，记录引流液的量及性质；C观察有无剧烈腹痛、发热等胆汁瘘、胆汁性腹膜炎症状。,护理目标,1疼痛减轻。 2恐惧得到缓解。 3营养获得改善。 4维持水、电解质平衡。 5提高机体免疫功能，预防感染。 6预防或及时发现并发症。,一般护理,1、热情接待病人，做好人院宣教工作，消除病人恐惧心理，使病人产生信任感，能积极配合治疗。 2、注意休息，减少活动量，以减轻肝脏负荷。 3、保证蛋白质摄人，进食适量的脂肪和高维生素。 4、对有腹水者，要限制盐的摄人，每日3-5；对有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，摄入以糖为主。 5、保持床单位整洁平整，定时翻身，消瘦者每日用红花乙醇按摩骨突处，以防止褥疮。 6、对肝昏迷者及不能进食者做好口腔护理。,对症护理,1、肝区疼痛者，按三级止痛法给予镇痛剂，做好心理护理，做好缓解疼痛的卫生宣教。 2、对食欲不振者应经常更换饮食花样，少食多餐。上消化道出血者活动期应禁食。 3、腹胀并伴有腹水者，应取半卧位，保持床位整洁，定时翻身，防止褥疮。 4、各种并发症的护理。,压疮的护理,肝癌病人长期卧床，消瘦，全身乏力，易导致褥疮的发生。造成褥疮发生的原因有：局部的压力摩擦及测移；局部组织缺血坏死；局部潮湿，受排泄物刺激；摄人营养不足。,1）对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，每两小时一次。 2）受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。 3）长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。 4）骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。 5）躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护。 6）正确使用石膏，绷带及夹板固定。应及时观察局部状况及脚趾颜色，温度的变化。 7）避免摩擦力和剪切力的作用 患者平卧时，如需抬高床头，一般不高于30，如需半卧位时，为防止身体下滑移动，可在足底部放一木垫，并曲髋30在腘窝下垫软枕。 8）保护患者皮肤 保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施。清洁时应避免使用肥皂或含酒精的清洁用品，以免引起皮肤干燥或使皮肤残留碱性残余物。可适当使用润肤品，保持皮肤湿润。 9）促使皮肤血液循环 对长期卧床者，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮的发生。 10）增进全身营养 对易出现压疮的患者给予高蛋白，高维生素，高热量的饮食。维生素C及锌在伤口的愈合中起着重要的作用。,疼痛的护理,肝区疼痛是肝癌病人最常见、最典型的症状，一般呈慢性持续闷痛，伴有恶心、食欲不振、全身乏力等，主要由癌灶压迫正常的组织引起，常可放射至右肩或背部。肝破裂时，肝包膜下出血或血液穿过肝包膜进人腹腔，可出现剧烈的肝区痛，伴上腹压痛、肌紧张等腹膜刺激征。肝区疼痛极易引起患者焦虑和抑郁的情绪，影响病人的生活质量，丧失生活和治疗的信心。,1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。 2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。 3、按三级止痛的方法应用止痛剂 4、观察患者生命体征的变化 一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。 5、指导病人减轻疼痛的方法 （1） 疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。 （2） 取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。 （3） 局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。 （4） 饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。 （5） 保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。 （6） 转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。 6、保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈.,饮食的护理,肝癌患者往往食欲不振，不思饮食，所以在护理过程中，要着重注意改善病人的食欲，鼓励进食。 1、给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物。限制动物油的摄人， 2、饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，以利增进食欲。 3、进食应以易消化的软食为主，忌坚硬、辛辣之品，少食煎炸食品，少量多餐。避免有刺激性及植物纤维素多的食物，以免引起伴有肝硬化患者发生食管或胃底静脉破裂出血。 4、多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。 5、发热病人多饮水，以利热量散发。 6、吐频繁者应暂时禁食，以免食物对胃产生刺激，增加呕吐次数，消耗体力。 7、对腹水病人应限制钠的摄人，给予低盐或无盐饮食。 8、肝昏迷前期或肝昏迷病人应给予低蛋白饮食，每日蛋白总量20-40g，尽量选用生理价值高的动物性蛋白质，如乳、蛋、瘦肉等。,护理评价,1.病人生命体征是否稳定，血氧是否维持在正常范围，水电解质是否平衡，有无营养不良及脱水的现象。 2.感染是否得到控制，体温是否正常。 3.病人疼痛是否缓解或减轻，舒适感是否增加，病人能否运用某些非药物性止痛措施。 4.病人的恐惧程度是否等到缓解或减轻，情绪是否稳定，能否主动配合各项治疗和护理。,健康教育,1.注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜。若有腹水，水肿，应控制食盐的摄入量。 2.保持大便通畅，防止便秘，可适当运用缓