血气分析的临床应用课件

血气分析的临床应用,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg,(一)判断呼吸功能,(1)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭 (2)若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭 氧合指数300mmHg为ALI， 氧合指数200mmHg为ARDS,鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO2（%）214229% 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/29%276300mmHg 提示 呼吸衰竭,举例,1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) 呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis) 呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis) 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis) 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis),2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型 呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ） 呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis) 呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis) 呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis),1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响 正常值 动脉血pH 7.357.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症 pH7.45时为碱血症,二、常用的考核酸碱失衡的指标,酸碱平衡,体内主要的缓冲系统 碳酸氢盐缓冲系 缓冲能力大，占全血缓冲总量的50%以上 磷酸盐缓冲系 血浆蛋白缓冲系（主要为白蛋白） 血红蛋白缓冲系,PH,pH值是血液酸碱度的指标 是否有酸血症或碱血症?,正常pH = 7.35 7.45,酸血症 7.45 PH=7.357.45 无酸血症或碱血症； 代偿性酸血症或碱血症； 混合性酸碱失衡。,HCO3-/H2CO3 =20：1，PH保持正常，但不排除无酸碱失衡 正常pH值酸碱平衡,2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值 动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHg 是通气功能的指标 CO2弥散能力强，PVCO2=PACO2=PaCO2 PaCO2 45mmHg提示通气不足 PaCO235mmHg提示通气过度,PaCO2,PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO245mmHg时 为呼酸 或 代碱的呼吸代偿 PCO235mmHg时 为呼碱 或 代酸的呼吸代偿,3.HCO3- 即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCO3-值,受呼吸、代谢因素的双重影响 正常值 2227 mmolL 平均值 24 mmolL 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3- 22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- 27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿,标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 缓冲碱（buffer base，BB） 碱剩余(base excess，BE),4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标,5.PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力 PaO2正常值 80100 mmHg PvO2正常值 40 mmHg PaO2正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值（mmHg） 1020.33年龄（岁）10.0 举例：90岁的老人 预计PaO21020.339010.0 62.382.3 mmHg,低氧血症,低氧血症分为轻、中、重三度 轻度：6080 mmHg 中度：6040 mmHg 重度：40 mmHg PO2除个别情况外不会20 mmHg PaO2 60mmHg （吸室内空气）=呼吸衰竭,6.血氧饱和度（SO2） 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以SaO2表示 SaO2= HbO2/(HbO2+Hb)100 正常范围为 9599 SaO2 90 PaO2 60mmHg,酸碱紊乱的诊断步骤,看PH、PaCO2、HCO3- 看PH， 酸血症 OR 碱血症 代酸 呼酸 代碱 呼碱 HCO3- PCO2 HCO3- PCO2 ,除呼碱外，代偿后的PH值不会正常，否则为混合性酸碱紊乱。,酸碱紊乱代偿预计值,原发 继发 代偿公式 代 酸 HCO3 PCO2 PaCO2 = HCO3- 1.582 代 碱 HCO3 PCO2 PaCO2 = HCO3- 0.91.5 急呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.07PCO21.5 慢呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.35PCO25.58 急呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.2PCO22.5 慢呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.5PCO22.5,呼吸性酸碱紊乱（代偿预计公式） 因PaCO2所致HCO3-的变化（HCO3-的代偿性变化）,呼吸性酸中毒常见病因,中枢神经系统受抑制 镇静剂,中枢神经系统疾病, 过度肥胖引起的低通气综合征 胸膜疾病 气胸 肺部疾病 COPD, 重症肺炎,ARDS晚期 肌肉骨骼疾患 脊柱后凸畸形,格林-巴利综合征, 重症肌无力,呼吸性碱中毒常见病因,脑出血 水杨酸中毒 妊娠 肺顺应性减低 肺间质性疾病 肝硬化 精神过度紧张、焦虑,代谢性酸中毒,什么是阴离子间隙（AG）? 什么是碱剩余？ 酸中毒的常见原因?,阴离子间隙（AG）,定义： 根据体液电中性原理：体内阳离子数阴离子数， Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子， Na+ +未测定阳离子（UC） HCO3- + CL- +血浆中未测定阴离子（UA） AG UA UC Na+ -（HCO3- + CL-） 参考值：124mmol/L。 建议AG高限定为“16”，代酸合并代碱时AG高限以 “18”为宜。 意义：1）16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、 酮症酸中毒、尿毒症，即高AG酸中毒。 2）正常AG代谢性酸中毒：即高氯性酸中毒：如腹泻、肾小管酸中毒、过多使用盐酸精氨酸。 3）判断三重酸碱失衡：30，肯定有酸中毒。,碱剩余（BE）,是在标准条件下(体温37oC, PaCO2 = 5.3 kPa,1个大气压)，将1升血液标本滴定至正常（PH7.40）时所消耗酸或碱的量。 是代谢性酸碱紊乱的指标 正常值: -2.3 +2.3 mmol/l BE增高（为正值）提示代碱 BE减少（为负值）提示代酸,AG性酸中毒常见原因,尿毒症 酮症酸中毒 糖尿病 酒精中毒或药物过量 甲醇、乙醇、水杨酸过量等 乳酸积聚 心衰、休克,非AG性酸中毒常见原因,消化道丢失HCO3- (腹泻) 肾脏丢失HCO3 - 碳酸酐酶抑制剂 肾小管性酸中毒 其他原因: HCl 或NH4Cl输入过多,氯气吸入, 静脉输入营养液,代谢性碱中毒,对代谢性碱中毒（特别是严重的代碱）呼吸代偿不完全。 代偿极限值：通常PaCO2 不超过 53mmHg。 代偿预计公式:,PaCO2预计值= HCO3- 每增加10 mmol/l， 则PaCO2增加6mmHg,代谢性碱中毒常见原因,氯敏感代碱 细胞外液有效容量下降(呕吐,利尿过多,腹水) 碱摄取过多(HCO3- ) 氯不敏感代碱 低钾血症 糖皮质激素或盐皮质激素过多 其他 甲旁腺功能,举例 pH 7.32、 HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg 分析 1. pH 7.32， 为酸血症 2.代酸： HCO3- ；呼酸 ：PaCO2 3. 预计PaCO2 = HCO3- 1.582 =151.5+82=28.532.5 结论 代酸失代偿,分析 1. pH 7.42， 为碱血症 2.代碱： HCO3- ；呼碱：PaCO2 3. HCO3 0.35PCO25.58=0.35115.58 =3.855.58=9.43-1.73 HCO3 =14.5725.73 结论 呼碱代偿,举例 pH 7.42、 HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg,分析 1. pH 7.45， 为碱血症 2.代碱： HCO3- ；呼碱：PaCO2 3. PaCO2 = HCO3- 0.91.5 =8 0.91.5 =5.78.7 PaCO2=45.748.7 结论 代碱代偿,举例 pH 7.45、 HCO3- 32 mmolL、PaCO2 48mmHg,分析 1. pH 7.35， 为酸血症 2.代酸： HCO3- ；呼酸：PaCO2 3. HCO30.35PCO25.58 =0.35 205.58 HCO3 =25.4236.58 结论 呼酸代偿,举例 pH7.35、 HCO3- 32 mmol/L、PaCO2 60mmHg,个案分析1,男性，65岁，COPD患者，咳喘一周,根据PaCO2每升高10 mmHg，HCO3-增加3-4 mmol/L；则 PaCO2升高18 mmHg，HCO3-应增加5.4-7.2 mmol/L; HCO3-预计值应为29.4-31.2 mmol/L,结果:1、型呼衰 ； 2、慢性呼酸代偿,HCO30.35PCO25.58 = =0.35 185.58 =0.7211.88 HCO3=24.7235.88,个案分析2,男性，47岁，骨折后休克,碱血症，呼碱 HCO3 PCO20.071.5=130.071.5 =02.41 HCO3 =21.5924 AG=120-65-19=36,结果:1、低氧血症；2、呼碱+高AG代酸,个案分析3,男性，40岁，昏迷（？小时），血压140/90mmHg，脉搏90次/分，体检无特殊。眼底充血明显，尿常规正常