食管疾病病人的护理课件

食管疾病病人 的护理,.,食 管 的 解 剖 和 生 理 Anatomy,食管长25-28cm；门齿至贲门约45cm 分为颈、胸、腹3段；胸段分上、中、下 3处生理狭窄 环状软骨下缘，主动脉弓支气管分叉处，食管裂孔处 意义：异物容易存留，容易受损伤 由黏膜、黏膜下层、肌层及外膜构成 节段性供血 胸导管 收集左、下半身淋巴，主动脉弓后易损伤。,食管癌,发病率在我国占各种肿瘤的第2位。我国的华北3省、苏北地区均为食管癌高发地区。,病 因,亚硝胺 真菌 物理因素 微量元素缺乏、维生素缺乏 家族倾向 基础病变,病理类型,早期 充血型 糜烂型 斑块型 乳头型 中晚期 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 腔内型,转 移 途 径,直接扩散 黏膜-黏膜下-肌层-外膜-周围脏器 淋巴转移 食管旁-纵隔-颈部（左侧锁骨下）；下段可转移至贲门、胃左动脉旁 血路转移 肝脏为第一位远处转移靶器官,临床表现,症状 早 期 吞咽不适 吞咽疼痛 中晚期 吞咽困难是中晚期食管癌的主要症状 消瘦乏力 声音嘶哑 胸痛 食管气管瘘 呕血 体征 早期无体征 中晚期相应体征,辅助检查 钡餐 可确诊中晚期食管癌 纤维食管、胃镜 早期诊断手段 脱落细胞（早期拉网） 纵隔镜 评估手术可行性及预后,处理原则,手术治疗 早、中期食管癌首选手术治疗；中晚期食管癌通过全身评估，也应该积极争取手术治疗 放、化疗 既可作为不适手术患者的根治手段，也可以作为可手术患者的辅助手段 多科综合治疗 是现代食管癌治疗的基本模式,基本手术方式,食管下段、贲门癌行左胸1切口 食管中、上段癌行左胸左颈切口或腹部左胸左颈切口 代替食管的器官多半为胃，胃不能用时用空肠或结肠,腐蚀性食管灼伤,病因和病理,多因误食强酸强碱或长期返流性食管炎所至 容易发生在生理狭窄部位 分三阶段 第一阶段（伤后1周内）水肿、坏死 第二阶段（伤后1周-1月）坏死组织脱落、出现软的，红润的肉牙组织 第三阶段 （1-3月）瘢痕狭窄形成,临床表现和诊断,早期 剧烈疼痛、呕血、呼吸困难、声音嘶哑、昏迷虚脱 后期 表现为梗阻 后期碘油或钡餐能明确诊断,处理原则,早期迅速明确病情，保持呼吸通畅 保护胃黏膜，防止食管狭窄 食管扩张疗法 水肿消退后进行 手术疗法 切除狭窄食管,护理要点,加强健康教育，指导勿饮性质不明的饮料 食管扩张后护理 1 禁食24小时 2 并发术后呕血用等渗盐水加去甲 3 胸骨后疼痛的对症处理,护 理,术前评估,健康史 家族史 身体状况 肿瘤的位置、脏器功能、营养和饮食、疼痛 心理和社会支持状况 患者对疾病的认识、家庭支持情况及经济情况,术后评估,手术情况 与手术医师交流 生命体征 伤口情况 心理状况及对手术的认知情况,护理诊断/问题 预期目标,营养失调 体液不足 焦虑 潜在并发症,营养改善 水电平衡 情绪稳定 及时杜绝、发现、处理并发症,护理措施,术前护理 心理护理 既要科学客观，又要注意策略 营养支持 口腔护理 呼吸道准备 胃肠道准备 术前1周口服抗生素溶液；术前3日进流质；有梗阻者术前1天抗生素生理盐水冲洗；结肠代食管者术前3-5天口服抗生素，2天进无渣流质，术前晚清洁灌肠,术后护理,监测生命体征 保持呼吸道通畅和氧饱和度 保持胸腔闭式引流的通畅观察并记录引流物的性质和量,术后护理,饮食护理 禁食3-5天，肛门排气后拔除胃管。先进流质，逐步改半流。少量多餐；进食后勿立即卧床 胃肠减压的护理 妥善固定、保持通畅 注意胃液的性质和量 脱出后 不可冒然重插,术后护理,胃肠造瘘口的护理 及时更换纱布以免胃液刺激皮肤 瘘口周围涂氧化锌或凡士林；妥善固定 结肠代食管的护理 保持结肠袢内胃肠减压通畅，如有血性液体考虑肠袢坏死；臭味要向病人解释清楚 放化疗期间的护理 解释放化疗可能出现的不良反应；注意口腔护理；注意静脉通道护理，防止化学性静脉炎。,术后护理,吻合口瘘的护理 1 了解吻合口瘘的原因和病理生理改变及临床表现；胸痛胸闷、发热、呼吸困难等中毒症状 2 一旦发现立即禁食 3 及时引流，加强抗感染和营养，如需手术配合作好术前准备 “三管”疗法 胃管、胸腔闭式引流、空肠造瘘管,术后护理,乳糜胸的护理 1 多发生在术后2-10天，因手术中损伤胸导管所至。引流液呈淡黄色或乳白色。大量失液导致大量胸腔积液、呼吸困难 2 及时观察，一旦发现及时引流， 3 需再次手术的配合医生尽快作好手术准备 4 加强营养支持及保持水电平衡。 5乳糜胸最严重的危险因素是大量失液及电解质丢失,护理评价,营养良好 水电平衡 心理平静，睡眠好 无并发症,健康教育,解释病情 说明手术的必要性 饮食指导 说明禁食的目的及进食的原则 体位指导 预防并发症的措施 活动与休息指导 定期复查，坚持后续治疗,复习思考题,1 食管的3个生理狭窄及临床意义 2 食管的解剖特点及其临床意义 3 食管癌的病理分型、分期 4 早期及中晚期食管癌的临床表现 5