付国兵脏腑推拿现状及研究进展课件

脏腑推拿 现状及研究进展,北京中医药大学东方医院 付国兵,脏腑推拿-定义,推拿学分为筋伤推拿、脏腑推拿和儿科推拿三部分 脏腑推拿是指运用推拿手法作用于人体的经络穴位或特定部位，以治疗因脏腑功能失调导致的内、外、妇、男各科病症的中医外治法,脏腑推拿-现状,三个矛盾： 推拿专业整体升温与脏腑推拿占比萎缩 脏腑推拿临床报道增加与理论创新匮乏 指导理论与推拿操作特点关联性欠缺,壹,贰,叁,推拿专业整体升温 与脏腑推拿占比萎缩,患者热情 从业人员 科室数量,脏腑推拿临床报道增加 与理论创新缺乏,临床报道层次低、模式化。 理论主要取法针灸，以经、穴为纲。,壹,贰,指导理论与推拿操作特点 关联性欠缺,指导理论的片面性 指导理论与临床推拿操作内在因果关系不明。,壹,贰,研究进展,目前脏腑推拿主要有四大理论来源，形成诸多流派。 1.经络腧穴理论：脏腑图点穴法、指针疗法。 2.难经、伤寒论腹诊理论：骆氏腹诊推拿。 3.现代解剖生理学理论。 4.脏腑气化理论：振腹疗法。,振腹疗法,基本手法：振法。 主要操作部位：腹部。 功用：内外妇男各科病症。,源 流,创立：臧福科教授 理论根基： 回归中医基本生命观 生命层次（形、气、神） 结合推拿操作特点通 以气为切入点 以气调神，守神御形,中心理论,核心思想形气学说（气重转输、形重三焦） 重元气、重胃气、重气化 主轴元气的阶梯转输、三焦统合脏腑气化 紧抓四大环节元气的生成、充养、输布、归藏,推拿操作特点,推拿基本原则培元气、调运化、畅气机 以神阙穴为中心的腹部推拿 配合调理任督二脉、脏腑的俞穴和募穴，四肢的相关穴位,治疗范围,广泛用于治疗内科疾病、外科疾病、妇科疾病、男科疾病。 近年来开始应用于治疗某些类型的颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症等伤科疾病。,振法 分类,着力部位：为掌振法和指振法 操作振源：肩振法、肘振法和腕振法 用力方式：传统振法和松振法,振法 特性,振法之振者，“震”也，震阴而达阳。 采用前臂不自主痉挛而产生的松振法，振动脐下之动气，助运化而聚原气，促气机而达周身。 振法的频率在每分钟300400次之间,属低频震动，而人类恰恰对低频震动敏感。,振法 操作,术者取坐位 肘关节自然屈曲 前臂肌肉的不自主痉挛带动腕关节小幅度、高频率的屈伸运动,操作要领,术者手掌置于患者腹部: 1、以劳宫穴对着患者神阙穴 2、掌根对患者关元穴 3、中指对患者任脉 4、食指和无名指对患者肾经 5、拇指和小指置于胃经 6、沉肩、垂肘、松腕，作连续快速的颤动，400600次/分。,基本操作程序,背部操作 腹部操作 远端操作,壹,贰,叁,（一）背部操作,1、拿肩井 2、通督脉 3、调背俞 4、直推背部,（二）腹部操作,1、通任脉 2 、分胸腹阴阳 3 、调募穴 4 、揉腹 5 、振腹 6 、拿腹 7 、推腹,（三）远端操作,1、辨证取穴 2、特殊穴,举 例,一、糖尿病 二、胃轻瘫 三、痛经,例一 糖尿病,振腹疗法治疗糖尿病,目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提 出的病因学分型标准(1999) ： 1 型糖尿病，细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。 2 型糖尿病，从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。,诊断,1.有糖尿病症状和随意血糖 11.1 mmol/l。 “随意”是指一天内任何时间，无论进食与否。 糖尿病典型症状包括多尿、多饮和不可解释的体 重减轻。 2空腹（FGP）7.0 mmol/l。 “空腹”指至少8h未进食（未摄入热量） 3OGTT试验2hPG11.1 mmol/l。试验需按WHO要求用75g无水葡萄糖溶于水。 OGTT试 验2hPG是指口服葡萄糖耐量试验 中2小时血糖值。,诊断,血糖调节受损 凡空腹血糖5.6mmol/L,而7.0mmol/L即可认为是空腹血糖受损。而餐后2小时血糖7.8mmol/L，而11.1mmol/L为血糖耐量受损。两者均为血糖调节受损。 血糖调节受损者若不经干预治疗，70%以上会转成2型糖尿病。,手法治疗,1、手法： 捏脊、一指禅推法、点法、拿法、揉法、振法、擦法。 2、取穴与部位： 后背部、腰骶部、胸腹部及下肢； 任脉、督脉、膀胱经、脾经、胃经以及肺腧、胃俞、脾俞、肾俞、八髎、神阙、中脘、关元、气海、足三里、三阴交、地机等穴。,3、操作： 患者俯卧位，术者由八髎至大椎行捏脊法47遍； 再用按揉法施于背部膀胱经第一侧线，在肺俞、肝俞、脾俞、胆俞、胃俞、肾俞、三焦俞稍作停留，以痠胀得气为度，约3分钟。,手法治疗,3、操作： 横擦肾俞、命门，用小鱼际横擦八髎，各1020次或以透热为度。 直推背部：沿督脉与膀胱经由上至下直推督脉和两侧膀胱经各两遍。,手法治疗,3、操作： 患者仰卧，医者站于右侧，通任脉十遍，分胸腹阴阳五遍，揉腹顺、逆时针各五遍，后用掌振法以神阙穴为中心，在小腹部操作十五分钟左右。 用擦法，擦右侧腹部胰腺体表投影处，以透热为度。,手法治疗,3、操作： 推腹十遍。 拿腹三次。 用一指禅推法结合点法，由轻到重，点足三里、地机、三阴交等穴位，以患者耐受为度。,手法治疗,例二 胃 轻 瘫,1、治则： 遵循“虚则补之，实则泄之”的原则。 2、手法： 一指禅推法、点法、拿法、揉法、振法、擦法。 3、取穴与部位： 后背部、腹部、下肢部；肝俞、脾俞、胆俞、肾俞、命门、腰阳关、神阙、气海、关元、中极、足三里等。,手法治疗,4、操作： 患者俯卧位，术者由八髎至大椎行捏脊法47遍；再用按揉法施于背部膀胱经第一侧线，在肝俞、脾俞、胆俞、胃俞、肾俞、三焦俞稍作停留，以痠胀得气为度，约3分钟。,手法治疗,4、操作： 横擦肾俞、命门，用小鱼际横擦八髎，各1020次或以透热为度。 患者仰卧，医者站于右侧，通任脉十遍，分胸腹阴阳五遍，揉腹顺、逆时针各五遍，后用掌振法以神阙穴为中心，在小腹部操作十五分钟左右。,手法治疗,4、操作： 术者在任脉上施以一指禅推法，以膻中、上脘、中脘、气海、关元为重点，反复操作35遍，并横擦左侧脾胃区1020次。 拿双下肢前侧至踝关节23遍；点按阳陵泉、足三里、三阴交等穴以痠胀为度。,手法治疗,5.随证加减 胃中积热：加点按大横、腹结、曲池、上巨虚，梁丘、公孙每穴约半分钟。 痰湿阻滞：重点点按脾俞、胃俞、中脘、足三里、丰隆、内关等穴，每穴约半分钟。,手法治疗,5.随证加减 肝脾郁结：重点点按肝俞、胆俞、章门、期门、太冲，每穴约半分钟； 脾胃气虚：重点点按脾俞、胃俞、气海、关元、足三里、上巨虚、下巨虚、阴陵泉，每穴约半分钟。,手法治疗,1、一般治疗胃轻瘫患者应给予低脂肪、低纤维饮食，少食多餐，流质为主。 2、原发疾病的治疗糖尿病性胃轻瘫应尽可能控制高血糖 。 3、促动力性药物应用促动力药物是目前大多数胃轻瘫患者最有效的治疗途径。,其它治疗,4、手术治疗对于少数难治性胃轻瘫患者可采用手术治疗。 5、胃起搏（gastric pacing）能使紊乱的胃电慢波节律恢复正常 。,其它治疗,例三 原发性痛经,原发性痛经,原发性痛经(primary dysmenorrhea，PD) ，也叫功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变引起的痛经，多发生于有排卵的月经。,原发性痛经,临床表现：主要为下腹部痉挛性疼痛 时间：阴道流血前数小时开始，行经第一天达到高峰，持续时间从数小时到23天 疼痛性质：痉挛性疼痛、坠痛、胀痛、绞痛 疼痛部位：下腹部，也可放射至腰骶部、背部、会阴、肛门及大腿内侧 伴随症状：恶心、呕吐、头晕、低血压、面色苍白、出冷汗、乏力甚至虚脱,发病率,我国妇女中痛经的发生率为33.1%，其中原发性痛经占53. 2%，重度痛经的发生率为13. 55%1 1.全国妇女月经生理常数协作组中国妇女月经生理常数的调查分析中华妇产科杂志，1998年4 月第5卷第4期：2192.,推拿治疗,我们采用以神阙穴为中心的振腹疗法为基本治疗手段，取一点而达病所，选择在月经来潮前七天开始治疗，治疗间歇运用温经止痛操进行自我按摩，先行调理冲任督带，疏通调经气，开通闭塞，具备相对完善的治疗模式，临床疗效可靠。,基本治法 取穴及部位：气海、关元、肾俞、八髎、章门、期门、肝俞、胆俞、膈俞、脾俞、胃俞、足三里、血海、三阴交 手法：振法、一指禅推法、摩法、揉法、拿法、按法、擦法,推拿治疗,腰骶部操作： 患者取俯卧位，医者站于右侧，用按揉法在背部及腰骶部治疗，从上向下操作。用拇指按压悬枢、命门两侧，并弹拨悬枢、命门十次。再在骶部八髎穴用擦法治疗，以透热为度。,推拿治疗,胸腹部治疗： 患者取仰卧位，医者站于右侧，通任脉 十遍，分胸腹阴阳五遍，揉腹顺、逆时针各 五遍，后用掌振法在小腹部操作十五分钟左 右。双手拇指置于腹肌一侧,余四指置于腹肌 另一侧,拿腹，约三次左右。后手掌紧贴腹部， 由右至左，由左至右在腹部做横向的来回往 返推拉法十遍。,推拿治疗,下肢部操作: 患者仰卧位,医者拿揉下肢两侧的血海、三阴交穴，并点按足三里，每穴治疗2分钟。 腰椎定点复位法： 如果患者L1或L4棘突或棘旁有明确压痛点，可行L1或L4椎体腰椎定点复位法，后放松局部肌肉，结束治疗。,推拿治疗,辨证