外科学总论整体化教学改革思考.doc

外科学总论整体化教学改革思考赵淑明1 ， 张文立2 （1.河北医科大学中西医结合学院，河北，石家庄，050000；2.河北医科大学第二附属医院，河北，石家庄，050000）摘要：针对目前外科学总论教学的现状，为适应医学模式由生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变，提出整体化教学观，把教与学、医学教育与人文教育、教学内容、理论与实践、病与人、治与防统一为一个整体。培养学生整体化、立体化、创新型思维，培养出理论扎实、综合能力强、整体素质高的合格医学人才。关键词：外科学总论 教学改革 整体观进入21世纪，生命科学和信息技术的快速发展对传统医学模式提出了挑战，医学模式由生物医学模式向生物心理社会医学模式转变，促使医学教育模式改革。医学的研究对象是“人”，人是一个有机的整体；医学是一门理论性、实践性很强的学科。尤其是外科学，其中外科学总论是医学基础与临床之间的桥梁，既有自身的理论体系，又包括丰富临床技能的训练与掌握。外科总论的内容丰富、零散，课时有限，是外科学教学的重点和难点。因此，外科学总论的教学理念、教学内容安排、教学方法的改革益显重要。外科学总论教学的现状：1.教师队伍不稳定，教学方法单一目前，多数院校外科学总论的教学，是由临床科室的医师轮流担任，无专职稳定的教师队伍，难免存在临时观念、短期行为，教学方法单一陈旧,为完成教学任务，基本上沿用以教师为主的“灌注式”或“填鸭式”教学方法，教师似乎尽到了自己的职责，完成了规定的教学任务，而学生则是始终处于被动接受知识的状态，单调平淡的听课难以调动学习积极性。学生缺少独立思考、开拓思路的空间，知识脱节，缺乏连贯性、整体性、系统性，更难与整体创新思维联系。2.重“医疗”轻“教学”，重“理论”轻“实践”教师多数是兼职授课，他们是在承担繁重医疗工作的同时分担教学任务，基本上是轮流担任，这样难免出现对教学工作重视不够，产生“重医疗”“轻教学”的不正常倾向。教学中主要以课堂讲授理论知识、照本宣科、任务观点；对外科总论实验技能训练及见习重视不够，存在敷衍、走过场的思想，以至学生到临床实习时，不会穿手术衣、戴手套，缺乏无菌观念，打结、缝合不过关，学过的知识不会应用，影响正常的实习。 3.重“病”轻“人”、重“治”轻“防”传统教学模式以教师、课堂为主，老师讲的是病，学生学的是病，这样培养的学生很容易出现只见病，不见人；重视疾病的治疗，而忽视疾病的预防；只看到了病人生理上的异常不适，而忽视病人心理、社会因素对疾病的影响等错误观念。这样容易使学生形成线性思维，由“病”到“治”；缺乏全方位立体化思维。难以适应新世纪对医学人才的要求1，早在1992年，世界卫生组织就对未来医学人才提出了“五星级医生”的要求：A.能根据病人预防、治疗和康复的总体需要提供卫生保健服务；B.能从伦理、费用与病人的最终利益等方面综合考虑各种治疗技术的合理选择；C.能主动、有效地增加个体和群体的健康保护意识，医生不只是诊疗疾病，更应承担健康教育的任务；D.能参与社区保健决策，平衡、协调个人、社区和社会的卫生保健需求；E.能在卫生部门内部以及其他社会机构进行有效的协同工作。怎样培养出这样高素质的医学人才，难道不值得我们医学教育工作者认真的思考吗？外科学总论教学的整体观思考1.建立稳定高素质的教师队伍，“教”“学”一体化建立一支稳定、高素质的教师队伍是保证教学质量的前提。教师以教书育人为己任，重视教学研究与教学改革。21世纪医学模式的转变、疾病谱的迁徙，使教师的角色也发生改变。教师的工作不是把世界上可以知道的东西全部都教给学生，而是在于使学生热爱知识，尊重知识，使学生采用正确的方法去求知2。尤其是生命科学与信息技术飞速发展的今天，知识快速更新，教师不再作为知识权威的代言人，而是要以启发、指导学生的角色出现，教师不再是简单的知识“灌注者”；学生亦不再是知识的被动接受者，要充分发挥自己的主观能动性来主动获取知识，学生在主动获取知识的过程中，可能会提出教师意料之外的种种问题，再通过讨论、学习、研究，共同解决问题。使教、学有机结合为一体，达到教、学互动，教学相长的目的。这种以学生为主体，教师为主导的教学模式，激发了学生的学习兴趣，让学生从被动学习变为主动学习，实现从要我学到我要学的转变，教会学生分析问题、解决问题的方法，培养了良好的思维能力，使学生终生受益。2.医学教育与人文教育一体化：外科学总论既是外科学的基础课,又是医学生从基础课向临床课过渡的桥梁,从这时起,医学生将开始接触患者,开始他们学习如何为病人服务的本领,并履行他们一生为病人服务的崇高而神圣的职责的直接过程。此时,对他们加强人文教育,且整合到医学教学实践中去,达到医学教育与人文教育一体化的目的,是非常适时和重要的。外总教学有理论课、实验课、见习课，在各类层次的授课过程中均应实施人文教育;如讲授围手术期处理术前准备时，不但要纠正病人生理上的不适、功能的异常，使其耐受手术的创伤，尽早康复，同时还要重视患者心理情绪变化，给予适当心理辅导；在上实验课时,教育学生如何珍惜和爱护动物;在见习课中,应教育学生如何建立对患者的尊重和对生命关怀的理念,学会人际沟通和人文关怀等。3.教学内容整体分层，教学方法多样化 外科总论的内容丰富、零散，各章节之间联系不大。因此我们把外科学总论的内容按其性质不同，分出难懂、易懂、操作性强三个不同层次。对难懂的部分如：体液代谢失调、外科休克、外科感染等，采用以问题为中心（PBL）的教学法在老师充分准备，拟订学习提纲，提出问题；让同学自学，查找资料，在众多的信息中去寻找问题的答案，然后在教师的指导下集中讨论，老师围绕重点、难点、疑点，以问题为中心重点讲解，最后解决问题；对易于理解的部分如：输血、疼痛、围手术期处理等，安排带问题自学、专题讲座或与师生互动等多种形式，掌握其知识点；对以动手操作为主的内容如：无菌术、手术基本操作、心肺复苏等，以实验教学为主，熟练掌握要点。这样多种教学方法并用，整体化教学。在有限的时间内重点、全面的掌握外科学总论的知识，同时培养了学生自学能力以及独立思考问题、解决问题的能力。4.基础与临床联系，理论与实践结合外科学总论是医学基础课与临床课之间的一座桥梁。外科学总论的部分内容在基础课已经学过，如：体液代谢、休克的病理生理变化等，在学习这些章节的时候，要求学生复习基础知识，再引入临床，使基础与临床结合，力求知识的衔接完整系统。外科学总论既包括丰富的理论知识，又有很多重要的技能训练。做到理论与技能并重，不能偏重哪一个。特别是临床技能的训练，如无菌观念的树立、手术基本操作的训练、急救素质的培养等。然后再通过动物实验、临床见习等方式加以巩固。做到理论与实践相结合。5.“病”“人” 一体化教学过程中，强调病和人的一体性。人体受外邪侵袭可患病，同时人体自身也有很强的抗病自愈能力。如感染发生时，细菌及其释放的毒素可破坏组织，而机体亦调动自身的防御抗病机制，吞噬、清除细菌，使感染消退；因此对严重的感染，既需通过手术、换药以及应用抗菌素清除、杀灭细菌，同时还要注意保护、激发机体抗病自愈能力，如遇免疫功能低下时，应予对症支持治疗，增强抵抗力，达到扶正祛邪、治愈疾病的目的。避免只见病、不见人，片面的强调手术、药物对疾病的治疗作用，其实人体自身的防御抗病能力在疾病痊愈过程中起着重要的作用。6.“防”“治”并重 在教学及临床中往往重视对疾病的诊断、治疗，而忽视对疾病的预防。素问四气调神大论云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”；孙思邈亦提出“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”。均阐述了疾病预防的重要性。在教学中，把这些思想逐渐灌输给学生，使其在未来的工作中做到“防”“治”并重。杜绝重治轻防。 医学教育改革是一项系统工程，解放思想，转变观念，积极探索医学教育的创新模式，为社会培养出更多的综合能力强、整体素质高的“五星级”医学人才。参考文献：1.刘学政.以创新思想加快高等医学教育教学改革.锦州医学院学报（社会科学版），2005，3（1