外科护理第四十四章骨折病人的护理课件

骨折病人的护理,山东省中医院 创伤骨科 翟燕,学习目标,识记： 列举骨折的病因、分类、病理生理、辅助检查 复述骨折的定义、临床表现、急救方法、处理原则和护理措施 复述常见四肢骨折、脊柱骨折、脊髓损伤和骨盆骨折的病因、分类和处理原则,学习目标,理解： 对比常见四肢骨折、脊柱骨折、脊髓损伤和骨盆骨折的临床特点和护理措施 运用： 运用护理程序为骨折病人提供整体护理,主要内容,概述 常见四肢骨折 肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折 脊柱骨折和脊髓损伤 骨盆骨折,概 述,定义 骨折（fracture）是指骨的完整性和连续性中断 病因 创伤 直接暴力 间接暴力 积累性劳损 骨骼疾病,直接暴力引起骨折,间接暴力引起骨折,骨折,全身表现,一般表现,暴力,劳损,骨骼疾病,专有体征,休克.发热,肿胀.淤斑.疼痛. 活动障碍.,畸形,反常活动, 骨檫音或骨檫感.,骨的完整 性或连续 性的破坏.,骨折的概念,定义,完整性破坏,连续性中断,创 伤 性 骨 折,间 接 暴 力,直 接 暴 力,病 理 性,炎症（包括结核）,骨肿瘤,骨折的分类,骨折端是否与外界相同,骨折断裂的程度,手法复位外固定后骨折的稳定程度,闭合性骨折,开放性骨折,不完全性骨折,完全性骨折,稳定骨折,不稳定骨折,骨折的种类,骨折的分类多种多样： 单纯性骨折的骨头只有一条骨折线； 粉碎性骨折的骨头碎裂成两块以上； 开放性骨折的骨头刺破皮肤，骨折处与外界相通。,骨折的程度和形态,骨折的形态不同，稳定性也不同。 稳定性骨折：无移位骨折、嵌插骨折及横形骨折复位后不容易再移位。 不稳定骨折：斜形骨折、螺旋形骨折及粉碎性骨折不容易固定。,不 全 骨 折,青枝骨折,不 全 骨 折,裂缝骨折,完 全 骨 折,横行骨折,完 全 骨 折,斜形骨折,完 全 骨 折,螺旋形骨折,完 全 骨 折,粉碎性骨折,完 全 骨 折,嵌插骨折,完 全 骨 折,压缩性骨折,完 全 骨 折,凹陷性骨折,完 全 骨 折,骨骺分离,概 述,移位 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位,成角移位 侧方移位,缩短移位 分离移位 旋转移位,成 角 移 位,侧 方 移 位,缩 短 移 位,分 离 移 位,旋 转 移 位,影响移位的因素,暴力 肌 肉 牵 拉 肢 体 重 量 不当搬运，治疗,暴 力,肌 肉 牵 拉,不当搬运，治疗,骨折的临床表现,局部专有体征： 畸形、反常活动、骨擦音 局部一般表现： 疼痛、肿胀瘀斑、功能障碍,局部表现,复位时间,越早越好，能在发生反应性肿胀之前复位最佳。 若合并休克或其他损伤时， 须待全身情况稳定后再行整复。 如肢体严重肿胀或出现皮肤水疱时，可适当抬高患肢5-7日，期间应严密观察并预防骨筋膜室综合症的发生，待反应性肿胀消退后再行整复。,复位的方法,手法复位 牵引整复 切开复位,复位标准,解剖复位 对位对线良好 功能复位 未达到解剖复位但愈合后对肢体功能无影响 成人下肢短缩1CM；前后成角10度； 儿童下肢短缩2CM,概 述,骨折愈合 骨折愈合过程 血肿炎症机化期 原始骨痂形成期 骨板形成塑形期,血肿炎症机化期,骨折断端血肿 肉芽组织 纤维组织 纤维连接 2周 骨外膜深层成骨细胞 平行骨干的骨样组织 1周 骨内膜与外膜类似,原始骨痂形成期,骨内外膜成骨细胞 钙化 新生骨（膜内化骨） 内外骨痂 断端间，髓腔内软骨细胞 软骨组织 钙化 骨化 （膜外化骨） 环状骨痂（腔内骨痂）,原始骨痂形成期,膜内化骨与软骨内化骨交叉存在 膜内化骨简易，迅速 该期约8周,骨板形成塑形期,排列规则 爬行替代 8-12周,成人常见骨折临床愈合日期,概 述,骨折愈合 临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛 局部无反常活动 X线片显示骨折处有连续性骨痂通过，骨折线已模糊 拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，且不少于30步 连续观察2周骨折处不变形。 -以上5条都必须达到,骨折的延迟愈合（4个月）不愈合 畸形愈合（肢体弯曲或长度改变，存在成角、旋转或重叠畸形 ）,影 响 骨 折 愈 合,全身因素,局部因素,治疗方法的影响,年龄,健康状况,骨折的类型和数量,骨折部位的血液供应,软组织的损伤程度,软组织的嵌入,感染,概 述,临床表现 全身表现 休克、发热 局部表现 一般表现：疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍 特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感,骨折并发症,早期 并发症,休克,重要内脏损伤,肝.脾肺.膀胱,尿道,直肠损伤等,重要周围组织损伤,重要血管,周围神经.脊髓损伤,脂肪栓塞,骨筋膜室综合征,骨折并发症,晚期 并发症,压疮,坠积性肺炎,缺血性肌挛缩,骨化性肌炎,关节僵硬,创伤性关节炎,缺血性骨坏死,DVT,感染,急性骨萎缩,化脓性骨髓炎,坏疽,关节活动功能障碍,关节活动功能障碍,关节炎，疼痛,手足肿胀，僵硬，寒冷，略呈青紫,脂肪栓塞,成人股骨干骨折时，骨髓腔被破坏，骨髓内脂肪滴释出进入骨折周围血肿内，局部压力增加时脂肪滴进入破裂了的静脉，随血流而引起肺、脑、肾等周围性脂肪栓塞，严重者可卒死,护理观察及措施,应对长管状骨折尤其是股骨干为主的多发性骨折提高警惕。 脂肪栓塞多以肺部为主，表现为烦躁不安、呼吸困难、神志障碍 、发热、皮下瘀血点、血压下降、进行性低氧血症等，CXR示多变的进行性加重的肺部暴风雪样阴影 一旦确诊立即转入ICU 纠正休克基础上控制液体摄入量，并适当使用利尿剂以减轻肺间质水肿。 支持呼吸 尽早使用呼吸器辅助呼吸，严密观察PaO2和PaCO2，防止出现呼吸性碱中毒。,护理观察及措施(续),大剂量应用甲强龙有利于减轻肺间质水肿，消除脂肪栓塞，加强心肌收缩 适量输注白蛋白，减轻组织水肿 复查血色素、血小板计数、白细胞计数、血沉等 加强生活护理,骨筋膜室综合征,创伤后骨筋膜室综合征（post-traumatic acute comparament syndrome,PACS）即由骨、骨间膜、肌间隔和深间膜形成的骨间膜室内的肌肉和神经组织因急性缺血而发生的一系列病理改变，主要为不同程度的肌肉坏死与神经变性，从而引起相应的临床症状或体征。最常发生于前臂掌侧和小腿。若不及时诊断和处理，可迅速发展为坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命。,骨筋膜室综合征病因,骨筋膜室容积骤减 敷料包扎过紧 严重的局部压迫 骨筋膜室的内容物体积剧增 肌肉的严重损伤性水肿 骨筋膜内出血 血供障碍 大血管受压、损伤、痉挛、梗塞、血栓形成等找成组织缺血-渗出-水肿恶性循环而发生本症,骨筋膜室综合征临床表现,疼痛 创伤后肢体持续性剧烈疼痛、且进行性加剧， 为本征最早期的症状，是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。晚期疼痛消失 麻木、异样感 指或趾呈屈曲状态，肌力减弱 ，被动牵引指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。,骨筋膜室综合征临床表现(续),患室表面皮肤略红，温度稍高、肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。 早期远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常 组织缺血较久、肌肉坏死较广泛时可引起全身症状，体温升高、脉搏加快、血压下降，发生休克、肾衰，甚至死亡 若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变，缺血性肌挛缩有五个主要临床表现，可记成5个“P”字 由疼痛转为无痛（painless） 苍白（pallor）或紫绀，大理石花纹等 感觉异常（paresthesia） 肌瘫痪（paralysis） 无脉（pulselessness,骨筋膜室综合征常见护理问题及措施,疼痛 区别疼痛性质及引起疼痛的原因 确立诊断后方可对症使用止痛药 骨筋膜室压力增加 使用外固定时及时调整外固定物的松紧度 一经确诊，立即松解所有外固定物 及时做好手术准备，手术切开减压,骨筋膜室综合征常见护理问题及措施续,肢体组织缺血坏死 伤口包扎或固定不应过紧 尽量不用止血带，必须使用时，按时松解止血带 对单纯闭合性软组织损伤者，急救时尽量减少患肢活动、严禁按摩、不可抬高患肢 避免热敷、烘烤，尽可能降低患肢温度，必要时冷敷,下肢深静脉血栓形成,原因：长期制动，静脉血回流减慢、血液处于高凝状态，创伤引起血管壁损伤 临床表现 多于术后48小时内发生在左下肢的腓肠肌静脉丛，表现为腓肠肌压痛、患肢疼痛、肿胀、静脉扩张 护理要点 预防 加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动，理疗，预防性抗凝治疗 血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等,关节僵硬,原因：,牵引,支具, 石膏.,长时间固定膝关节,未进行股四头肌 及膝关节锻炼,膝关节长期处于伸直位,股四头肌挛缩,手术或创伤,股中间肌纤维化挛缩,关节僵硬,概 述,辅助检查 实验室检查 血常规检查 血钙、血磷检查 尿常规检查 影像学检查 X线检查 CT和MRI检查 骨扫描,骨折的急救原则,全身处理: 抢救休克,包扎伤口,妥善固定,迅速转运,固定,复位,功能锻炼,闭合性,切开,外固定,内固定,骨折的治疗原则,早期: 1-2周,中期: 2周后, 4-8周,晚期: 8周后,夹板, 石膏, 支具, 牵引, 骨外固定器, 外展架等.,接骨板, 螺丝钉, 髓内钉, 加压钢板， 自体或异体植骨片.,固定,内固定 髓内钉 、螺钉 、钢板、 钢丝、克氏针、斯氏针、 自体骨及异体骨植骨等。,固定,外固定 石膏、支具、颈托/围、8绷带、外固定器固定等。,概 述,护理评估 术前评估 健康史 一般情况、受伤情况、既往史 身体状况 全身、局部、辅助检查 心理-社会状况,概 述,护理评估 术后评估 固定状况 并发症 康复程度 心理状态与认知程度,概 述,常见护理诊断/问题 疼痛 与骨折部位神经损伤、软组织损伤、肌肉痉挛和水肿有关 有外周神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织损伤、外固定不当有关 潜在并发症 休克、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、关节僵硬等,概 述,护理目标 病人主诉骨折部位疼痛减轻或消失，感觉舒适 病人肢端维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色正常，末梢动脉搏动有力 病人出现并发症时能被及时发现，及时处理,概 述,护理措施 现场急救 抢救生命、包扎止血、妥善固定、迅速转运 非手术治疗护理/术前护理 心理护理 疼痛护理 患肢缺血护理 并发症的观察和预防,概 述,护理措施 非手术治疗护理/术前护理 心理护理 生活护理 加强营养 外固定护理 术后护理（参见第四十三章骨科病人的一般护理）,概 述,护理措施 健康教育 安全指导 功能锻炼 复查,概 述,护理评价 通过治疗与护理，病人是否： 主诉骨折部位疼痛减轻或消失，感觉舒适 肢端维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色正常，末梢动脉搏动有力 出现并发症时被及时发现，及时处理,骨折病人的护理观察,一般项目 精神、情绪、饮食、睡眠、营养、大小便、体温脉搏呼吸血压等 外固定情况外固定装置是否有效 夹板松紧是否适宜，石膏有无断裂、石膏筒内肢体是否松动或挤压、牵引重量是否适宜、牵引滑轮是否灵活、牵引锤是否落地等 患肢肢端血液循环情况 疼痛 了解疼痛的性质及程度，确定引起疼痛的原因，观察发生疼痛时的病人状况及伴随症状，观察全身及局部情况，有无发热、水肿、出血、感觉异常、放射痛、意识障碍等。通过应用缓解疼痛的有效方法，如制动肢体、矫正体位、解除外部压迫等进一步确定引起疼痛的原因,骨折病人的护理观察(续),体位 体位是否正确，是否按治疗要求摆放和固定 皮肤 患肢外固定处与身体受压处皮肤有无红肿、水疱、破溃，有无胶布过敏反应，骨牵引针孔有无红肿、脓液渗出 手术后病人除生命体征外，伤口有无渗血、出血及感染征象 功能锻炼的反应 锻炼时是否伴有疼痛及疼痛的性质，是否伴有肿胀、麻木等不适,案例一,患者，女，22岁。 主诉：车祸致左髋部疼痛1小时。 现病史：1小时前车祸外伤后感左髋部疼痛难忍，活动受限，未昏迷，无肢体麻木，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无头晕头痛，无肉眼血尿。由120送入急诊室。 医生体检：神志清，痛苦貌，腰椎棘突压痛（），骨盆挤压试验（），左髋局部压痛明显，活动受限，纵向叩击痛（），双膝关节活动可，感觉对称，病理征（）。,问题一,作为急诊室护士，您首先应处理（ ） 测量生命体征。 送放射科拍片，明确诊断。 开通静脉通路。 简易固定。,问题二,该患者生命体征：BP90/50,P102,R22,疼痛8分。 作为急诊室护士，请说出您对该病人处理的先后循序。（ ） 送放射科拍片，明确诊断。 开通静脉通路。 简易固定。,案例二,林女士，42岁，车祸后左胫腓骨骨折第三天，左下肢可调支具固定。晨间评估时发现左下肢皮肤温度增高、皮肤发红发亮、周围有许多张力性水疱，病人主诉患肢持续性剧烈疼痛并进行性加重，要求使用度冷丁，你能做些什么？,案例三,黄先生，26岁，车祸后四肢多发骨折，入院后20小时，体温39度、烦躁不安、呼吸困难、皮下出现出血点、进行性的低氧血症。以上提示病人出现了什么情况？你将怎么做？,一、肱骨外科颈骨折 解剖特点 （1）解剖颈下方23cm松质骨、皮质骨交界处 （2）外科颈骨折以老年常见 （3）易并发臂丛神经伤 、腋神经伤、 腋动脉伤,常见四肢骨折 一、肱骨外科颈骨折 1、损伤机制和骨折类型 按受伤机制分： (1)无移位(2)外展型(3)内收型(4)骨折合并关节脱位,2、临床表现和诊断：局部表现，线检查。,外伤后肩部肿疼痛功能障碍,肱骨外科颈骨折,保守治疗,肱骨外科颈骨折,手术治疗,锁定钢板,外展支架,二、肱骨干骨折 解剖特点 （1）肱骨干位于外科颈远端1cm至肱骨髁部上方2cm （2）肱骨干骨折以青壮年多见 （3）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤 （4）肱骨干下段骨折易发生骨不连,常见四肢骨折,肱骨干骨折（fracture of the shaft of the humerus） 病因 直接暴力、间接暴力 临床表现 症状 疼痛、肿胀、皮下瘀斑，上肢活动障碍 体征 畸形、反常活动、骨擦音/骨擦感 合并桡神经损伤：垂腕畸形,1、损伤机制和骨折类型 直接暴力：横形或粉碎形骨折 间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折,肱骨干骨折,常见并发症,2、临床表现和诊断 局部表现：线，合并桡损伤：腕下垂,肱骨干骨折,肱骨骨折夹板固定方法,肱骨干骨折 2）、 手术治疗,2）、手术治疗,前例X线片术后(有肩关节脱位),常见四肢骨折,肱骨干骨折 常见护理诊断/问题 疼痛 与骨折、软组织损伤、肌肉痉挛和水肿有关 潜在并发症 肌萎缩、关节僵硬 护理措施 减轻疼痛 体位：用吊带或三角巾将患肢托起 指导功能锻炼,三、肱骨髁上骨折 解剖特点 （1）肱骨髁上02cm之间 （2）肱骨髁上骨折以儿童多见 （3）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩 （4）晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬,1、肱骨髁上骨折损伤机制和骨折类型,常见四肢骨折,肱骨髁上骨折 临床表现 症状：疼痛、肿胀、功能障碍 体征 畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 神经损伤表现 血管损伤表现 辅助检查 X线检查,肱骨髁上骨折,伸直型 屈曲型,2、肱骨髁上骨折临床表现和诊断,缺血性肌挛缩,肘内外翻 肘内翻,肱骨髁上骨折 1）、非手术治疗,肱骨髁上骨折,2）、手术治疗,髁上骨折复位前,髁上骨折复位后,髁上骨折的手术治疗（克氏针）,常见四肢骨折,肱骨髁上骨折 处理原则 手法复位外固定 切开复位内固定 康复治疗 预防和处理骨筋膜室高压、肘内翻或外翻畸形,常见四肢骨折,肱骨髁上骨折 常见护理诊断/问题 有外周神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织损伤、外固定不当有关 不依从行为 与患儿年龄小、缺乏对健康的正确认识有关,常见四肢骨折,肱骨髁上骨折 护理措施 病情观察 及时发现骨筋膜室高压 若出现“5P征”则难避免缺血性肌挛缩,常见四肢骨折,肱骨髁上骨折 护理措施 体位：用吊带或三角巾将患肢托起 指导功能锻炼,Colles骨折,枪刺样畸形,正侧位片，显示桡骨远端向背侧移位,常见四肢骨折,前臂双骨折（fracture of the ulna and radius） 病因与分类 直接暴力、间接暴力、扭转暴力 临床表现 症状：疼痛、肿胀、功能障碍 体征 畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 孟氏（monteggia）骨折 盖氏（galeazzi）骨折,常见四肢骨折,前臂双骨折 辅助检查 X线检查 处理原则 手法复位外固定 切开复位内固定,常见四肢骨折,前臂双骨折 常见护理诊断/问题 有外周神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织损伤、外固定不当有关 潜在并发症 肌萎缩、关节僵硬,常见四肢骨折,前臂双骨折 护理措施 病情观察 及时发现骨筋膜室高压 体位：用吊带或三角巾将患肢托起 局部制动：防止腕关节旋前或旋后 指导功能锻炼,常见四肢骨折,桡骨远端骨折（fracture of the distal radius） 病因与分类 多因间接暴力 根据受伤的机制分类 伸直型骨折（colles骨折） 屈曲型（smith骨折）,常见四肢骨折,桡骨远端骨折 临床表现 症状：疼痛、肿胀、功能障碍 体征 畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 伸直型骨折：“银叉”畸形、“枪刺样”畸形 屈曲型骨折：垂腕畸形,“银叉”畸形,“枪刺刀”畸形,常见四肢骨折,桡骨远端骨折 辅助检查 X线检查 伸直型骨折：骨折远端向背侧和桡侧移位 屈曲型骨折：骨折远端向掌侧和桡侧移位 处理原则 手法复位外固定 切开复位内固定,常见四肢骨折,桡骨远端骨折 常见护理诊断/问题 有外周神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织损伤、外固定不当有关 护理措施 病情观察 及时发现骨筋膜室高压 体位：用吊带或三角巾将患肢托起 局部制动：防止腕关节旋前或旋后 指导功能锻炼,部位：松质骨与密质骨交界 占全身骨折6%10% 多见60岁以上老人 近年发病率有所上升,股骨颈骨折,常见四肢骨折,股骨颈骨折（fracture of the femoral neck） 病因与分类 多因间接暴力 按骨折线部位分类 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折,股骨颈骨折的分类,股骨颈骨折,认识二个角,颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。 正常值：110140,前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。 正常值：1215,股骨颈骨折,认识股骨头血供的三个途径,关节囊小动脉 （营养颈、大部分头）,股骨干滋养动脉 （从基底部）,圆韧带动脉（营养头下小部分）,股骨颈骨折,骨折病理分型,按骨折线部位分,头下型骨折,经颈型骨折,基底部骨折,血供破坏大，骨折难愈合，预后差,血供破坏少，骨折易愈合，预后好,常见四肢骨折,股骨颈骨折 病因与分类 按X线表现分类 内收骨折：Pauwels角大于50，不稳定性骨折 外展骨折： Pauwels角小于30，稳定骨折,常见四肢骨折,股骨颈骨折 病因与分类 按移位程度分类 采用Garden分型 不完全骨折 完全骨折但不移位 完全骨折，部分移位且断端有接触 完全移位的骨折,常见四肢骨折,股骨颈骨折 临床表现 症状：疼痛、功能障碍 体征 内收型骨折者内收、缩短、外旋畸形 患侧大转子突出 局部压痛、纵向叩击痛,股骨颈骨折,诊断要点,髋部疼痛,髋关节功能丧失,畸形,X线照片,常见四肢骨折,股骨颈骨折 辅助检查 X线检查 处理原则 非手术治疗：30外展中立位皮肤牵引 手术治疗 闭合复位内固定 切开复位内固定 人工关节置换术,股骨颈骨折,治疗方法（1）,传统疗法,手法整复,皮肤牵引,骨牵引,配合中药,穿丁字鞋,股骨颈骨折,治疗方法（2）,手术疗法,三翼钉,加压螺丝钉,多根克氏针,带血管植骨,人工髋关节,股骨颈骨折,治疗上的二大难题,股骨头缺血性坏死（占2040%） 骨折不愈合率高,并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、压疮等）,常见四肢骨折,股骨颈骨折 常见护理诊断/问题 躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关 有失用综合征的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关 潜在并发症 下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等,常见四肢骨折,股骨颈骨折 护理措施 预防长期卧床并发症 搬运和移动 健康教育 非手术治疗 避免患肢内收或外旋，坐起时不交叉盘腿 下肢功能锻炼 内固定治疗 避免患肢内收，坐起时不交叉盘腿,常见四肢骨折,股骨颈骨折 护理措施 健康教育 人工关节置换术 卧床期间患肢外展中立位 遵医嘱术后早期下床活动 术后3个月内避免屈髋大于90和下肢内收超过身体中线,常见四肢骨折,股骨颈骨折 护理措施 健康教育 人工关节置换术 避免有损人工关节的活动 警惕人工关节并发症：关节感染、松动、磨损、脱位等,股骨距：,致密纵行骨板 颈干承重结构 血运丰富,股骨转子间骨折,股骨转子间骨折,骨折X线片,股骨转子间骨折,手术治疗,优点,早期下床负重,功能恢复快,减少并发症,缺点,手术创伤、麻醉风险,感 染,股骨干解剖特点：,骨皮质坚固、厚（承受较大的应力）,肌肉附着点多（收缩移位，易生长）,血管丰富（易损伤A、V、N）,股骨干,股骨干骨折,常见四肢骨折,股骨干骨折（fracture of the shaft of the femur） 病因与分类 直接暴力、间接暴力 根据受伤部位分类 股骨上1/3骨折 股骨中1/3骨折 股骨下1/3骨折,股骨干骨折,病因病理,直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折,间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折,儿童受伤：青枝骨折,股骨干骨折,骨折移位情况,上1/3骨折,中1/3骨折,下1/3骨折,常见四肢骨折,股骨干骨折 临床表现 症状 疼痛、肿胀、活动障碍 体征 畸形、反常活动、骨擦音 失血性休克 神经、血管损伤表现,股骨干骨折,初处理： 现场急救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢长、重、干力大，易加重损伤、骨折移位）,优先处理并发症（休克、挤压综合征）,股骨干骨折,治疗方法 (2),手法整复,股骨干骨折,治疗方法 (3),牵引疗法,骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）,皮肤牵引：儿童、老人、体弱,常见四肢骨折,股骨干骨折 辅助检查 X线检查 处理原则 非手术治疗 皮牵引：3岁以下儿童垂直悬吊皮肤牵引 骨牵引：成人 手术治疗,股骨干骨折,手术方式,外支架,髓内针,钢板螺丝钉,常见四肢骨折,股骨干骨折 常见护理诊断/问题 躯体活动障碍：与骨折或牵引有关 潜在并发症：低血容量性休克 护理措施 病情观察 尤其警惕休克表现；下肢神经和血管损伤表现 牵引护理 指导功能锻炼,髌骨,伸膝作用,增强肌力,保护膝关节,髌骨骨折,髌骨骨折,骨折类型,髌骨骨折,治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 恢复膝关节屈伸功能。,无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定,有移位：手术内固定,尽早练习股四头肌,药物配合：中药熏洗，通利关节,常见四肢骨折,胫腓骨干骨折（fracture of the tibia and fibula） 病因与分类 直接暴力、间接暴力 根据骨折部位分类 胫腓骨干双骨折 单纯胫骨干骨折 单纯腓骨骨折,常见四肢骨折,胫腓骨干骨折 临床表现 症状：疼痛、肿胀、功能障碍 体征 畸形、反常活动 其他 胫后动脉损伤、骨筋膜室高压、延迟愈合或不愈合、腓总神经损伤、创伤性关节炎等相应体征,下1/3,中1/3,上1/3,胫骨解剖特点,横截面-上1/3为“三角形” 下1/3为“四方形”,胫骨薄弱点-交界处中下1/3,下1/3处-皮包骨（表浅） 易开放性骨折,胫腓骨干骨折,胫腓骨干骨折,分型,间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒,骨锋刺破皮肤可致开放性骨折,骨折特点,斜形，螺旋形,骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）,软组织损伤轻；,胫腓骨干骨折,分型,直接暴力：重物挤压、打击,骨折特点：横形、短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性骨折,胫腓骨干骨折,诊断要点,小腿肿胀，疼痛，功能丧失,畸形：旋转、成角、缩短,检查：骨擦音、异常活动,X线照片：,并发症,胫腓骨骨折,骨折X线片,诊断要点（2）,胫腓骨干骨折,并发症,腘A损伤（上1/3骨折）,足背A、血运、局部肿胀,腓总神经损伤（腓骨颈骨折）,垂足、足背感觉迟钝,肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）,肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失,创伤性休克,严重开放性骨折,诊断要点（3）,胫腓骨干骨折,治疗（手法1）,要点： 对抗牵引纠正缩短移位,胫腓骨干骨折,治疗（手术）,手术方式,钢板螺丝钉内固定,外固定支架,安得氏钉内固定,交锁髓内针内固定,优点：可达满意功能和外形,缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死,常见四肢骨折,胫腓骨干骨折 常见护理诊断/问题 有外周神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织损伤、外固定不当有关 潜在并发症 肌萎缩、关节僵硬,常见四肢骨折,胫腓骨干骨折 护理措施 病情观察 牵引效果观察 及时发现并发症 指导功能锻炼,负重量最大,动作灵活 （跖屈、背伸、内、外翻）,内踝,外踝,倾斜度（易内翻损伤）,踝部骨折脱位,踝部骨折脱位,内翻损伤机理,受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折,踝部骨折脱位,外翻损伤机理,受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折,踝部骨折脱位,诊断要点,踝部肿胀疼痛,踝 关节功能障碍,骨擦音,外观畸形,X线照片,踝部骨折脱位,手法整复（三踝骨折为例之一）,1、对抗牵引，纠正重叠移位,踝部骨折脱位,治疗