易坦静参赛作品修改后课件

,氨溴特罗佐治喘息性支气管肺炎 的临床心得,安徽省第二人民医院儿科教研室 2014-05-23,儿童肺炎的概述,肺炎是儿童，特别是婴幼儿常见，且有潜在致命危险的呼吸道疾病！ WHO报道，全球每年约有400500万五岁以下儿童死于肺炎；近30年来，肺炎一直是我国五岁以下儿童死亡的第1位原因。 是我国卫生部重点防治的“四病”之一。 支气管肺炎最为常见，以发热、咳嗽、呼吸急促或呼吸困难，及肺部啰音为主要表现。,儿童肺炎的分类,儿童肺炎的分类： 由于不能兼顾病理、病因、临床的特点， 小儿肺炎的分类，至今尚无一种理想的分类方 法。,儿童肺炎的分类, 我国目前的通用分类是：按病理、病因、病程、病情、 临床表现及发生肺炎的地区等进行分类； ICD-10的分类，国际现行权威疾病分类标准：如J18.001 喘息性支气管肺炎；J18.002 毛细管支气管性肺炎；J18.003 支气管肺炎(小叶性肺炎)；J18.004哮喘性支气管肺炎;J18.005 新生儿支气管肺炎；J18.006婴儿喘息性支气管肺炎；J18.007 婴儿支气管肺炎；J18.008 婴儿支气管肺炎(小叶性肺炎). 卫生部2012年试行的疾病分类与代码即(GB/T14396- 2001)的分类：等同于ICD-10,儿童肺炎的分类,肺炎分类原则： 临床上如果病因明确，则按病因分类，有助于指 导治疗，否则按病理或其他方法分类1。 1.诸福棠实用儿科学(第7版),儿童肺炎的治疗原则,诸福棠实用儿科学(第7版)：从整体出发，加强护理，保证休息、营养及液体入量，积极控制感染，防治并发症；及时进行对症治疗，包括镇静、止咳平喘、强心、输氧、纠正水电解质紊乱等。 儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)：轻度CAP在门诊或家中治疗，定期随访；重度CAP住院治疗：对症支持治疗，糖皮质激素治疗，抗病原微生物治疗，并发症的治疗；儿童软式支气管镜术等。,示 例 病 例 病 历,安徽桐城市城关的男性婴儿，8月龄，于2014年3月11日18时许入住我科。,示 例 病 例病史特点-1, 1.8月龄男孩，系“反复咳喘、喉中痰鸣1月余”入院； 2.患儿病前有明确受凉病史，先打喷嚏、流涕、气喘，2-3天后喘息加重，且开始阵发性咳嗽、喉中痰鸣，以晨起、夜间明显； 3.此1月间，患儿先后在当地市医院、省级儿童医院多次住院，予“静滴头孢、单磷酸阿糖腺苷、炎琥宁、米乐松及布地奈德+异丙托溴铵雾化“等治疗，咳喘一度好转，但短期内即反复； 4.病程中患儿间歇发热数次，体温波动在37.7-38.5，无呕吐、腹泻，无昏迷、抽搐，饮食差，无明显消瘦，二便尚正常 5.混合喂养，母乳为主，否认异物吸入史，否认有过敏史，否认家族遗传病史；,示 例 病 例病史特点-2, 6.查体：T:37.4，HR:132次/分，R:56次/分，W:12.2kg；营养、发育可，神清，烦躁，易激惹，口唇稍绀，舌面、口腔颊黏膜可见少许白色凝乳状物附着，不易拭去，呼吸促，三凹征阳性，双肺满布喘鸣音及中小水泡音，心、腹未见明显异常，脊柱四肢正常，NS：阴性(检查欠合作)。,示 例 病 例病史特点-3,实验室检查： 2014-02-25 肺部CT(外院):两肺广泛炎症,示 例 病 例 外院肺部CT,示 例 病 例 外院肺部CT,示 例 病 例 入院检查单,示 例 病 例 检 查 单,病 例 临床诊断, 该患儿的诊断： 1.喘息性支气管肺炎 2.鹅口疮 3.肝功能损害,示 例 病 例 评估与治疗,1.评估患儿病情，为肺炎高危儿，积极治疗预后尚可； 2.积极完善相关检查：如血尿便常规、儿科生化全套、支原体及衣原体抗体、TORCH、肺部CT、咽拭子、血培养等； 3.予红霉素联合头孢曲松抗感染、利巴韦林抗病毒、氨溴特罗口服及雾化、保肝降酶等； 4.予2%碳酸氢钠溶液口腔护理；,示 例 病 例 医嘱单,红霉素静滴12天；头孢曲松钠、利巴韦林静滴7天；布地奈德+异丙托溴铵 雾化，BID10天；氨溴特罗5ml 口服BID14天；还原性谷胱甘肽0.4静滴7天等,示 例 病 例 治疗10天后检查单,2014-03-21日复查肺部CT；次日复查血常规、儿科生化全套；此为检查结果的电脑截图。,示 例 病 例 治疗后肺部CT,示 例 病 例 治疗后肺部CT,示 例 病 例 转归,该患儿住院治疗14天，喘息痊愈，然晨起、夜间偶有1-2声咳嗽； 出院带药：1.易坦静5ml 口服 BID7天；2.碳酸氢钠(2%)清洗口腔(餐后) TID7天；3.维生素AD胶丸 1粒 QD4周； 1周后门诊随访；,示 例 病 例 随访结果,2014-03-31(1周后)电话随访：患儿无咳嗽、喘息，鹅口疮已愈，吃奶佳。维生素AD续用，余药停服，1周后来院复诊。,分 析 讨 论,儿 童 呼 吸 道 的 生 理 特 点,儿童气道管腔相对狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织支撑； 粘膜柔嫩，血管丰富； 粘液腺发育不良，粘膜纤毛运动差； 肺组织发育欠完善， 弹力组织发育较差， 肺泡数量少，但肺间质发育旺盛； 肺血管组织丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较宽，含气量少而含血多； 儿童气道阻力大于成人；,肺 炎 痰液的病理生理,痰液在气道久留，水分渐失变稠成痰栓 痰液刺激气道粘膜感受器，兴奋传入神经，加重咳嗽 痰液在气道中久留，促使细菌繁殖，感染加重 “痰-咳-喘”互为因果，形成恶性循环 痰量多且粘稠，堵塞气道致肺不张或肺气肿，影响肺通气功能,镇 咳 药 不 宜 用 于 儿 童,美国儿科协会（AAP）反对镇咳药应用于儿童，治疗任何类型的咳嗽。 中华医学会儿科学分会呼吸学组的儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南指出：儿童（ 14岁）慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药。 美国胸科医师协会（ACCP）以循证为依据的小儿慢性咳嗽诊断与处理临床实践指南指出：镇咳药不宜应用于小儿（14岁），尤其是婴幼儿，可能会导致严重的后果。 英国药品和保健品管理局（MHRA）和人权药物委员会（CHM）不推荐福尔可定应用于6岁以下的儿童。 加拿大卫生部不推荐福尔可定应用于6岁以下的儿童。,祛 痰 药 与 儿 童 咳 嗽,通过稀释或裂解痰液、液化粘痰，使之易于咳出，从根本 上解决咳嗽； 宜先查明咳嗽、咳痰的原因，区别咳嗽性质和痰的性状， 有针对性地选择祛痰药1； 以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞2,1. 儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药，中国实用儿科杂志,2009年6月第6期 2. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南，中华儿科杂志,2008年2月第2期,2 受 体 兴 奋 剂 的 选 择 性,Jenne J W et al.Beta-adrenergic agonists. Bronchial Asthma, Mecha