医务质控管理交流课件

医务质控管理交流,陕煤建司总医院医务质控科 张长录,医务质控管理如何在岗位绩效工资、安全风险奖考核中发挥应有作用,一、岗位绩效工资、安全风险奖奖励标准 1.临床科室（内科、外科、妇产科）按每月本科室收入的1一定比例计提，经严格考核后兑现； 2.理疗科按每月收入的一定比例计提； 3.医技科室（检验科、放射科、功能科）和口腔科按每月收入的一定比例计提； 4.眼科、管理职能科室按全院每月收入除以全院当月在岗人数（包括临床、医技和管理部门参与安全奖分配的聘任人员）乘以8%计提； 5.急诊科属于特殊科室按职能管理部门每月平均安全奖的部分和按每月科室收入的一定比例兑现； 6.实行每月岗位绩效、安全奖后，季度安全奖、半年安全奖、年终奖发放方案及考核办法另行出台。,二、成本控制指标 （一）有经济收入的科室运营成本控制指标 有经营收入的科室每月按本科室成本支出除以医疗收入的百分率控制，每超一个百分点扣除安全奖相应的比例，各科室运营成本控制指标： 内科19%、外科35%、妇产科16%、急诊科12%、放射科16%、功能科6%、检验科40%、口腔科32%、理疗科6%。 运营成本中万元以上的耗材、维修费用医院承担一定的比例，万元以上的设备成本按折旧费计提。,（二）职能管理部门成本控制管理办法 职能管理部门严格执行医院制定的有关成本控制管理办法：包括总医院低值易耗材料管理办法、总医院IT设备耗材、维修管理办法、总医院车辆使用管理办法、总医院业务招待费管理办法、总医院座机电话费使用管理办法、总医院日常财务报销制度，对超出部分从科室、部门当月安全奖中冲减。 （三）全院每月要计提24万元的固定资产折旧，按一定比例由各科室分担。,。,三、绩效岗位工资、安全奖系数分配原则 1.临床、医技科室正职为本科室职工平均奖的1.3倍，副职、护士长为1.2倍； 2.职能管理部门正职（主要负责人）为本科室职工平均奖的1.2倍，副职为1.1倍； 3.无上岗证的临床、医技、护理、职能管理部门、工人为本科室职工平均奖的0.8倍； 4.新分配和新聘任人员前3个月不发安全奖；经院领导及相关部门考核合格后，取得上岗证按1.0倍，无上岗证的按0.8倍发放，考核不合格者不发，每三个月后可自行申请考核，连续二次不合格者全年不发安全奖。,四、绩效综合目标、安全奖考核细则 1.科内质控管理与控制： 建立相应的制度 组织落实专人负责 每月定期进行质控活动并有检查记录 有改进措施 评分：查质控登记本，无制度扣1分，无专人负责扣1分，无质控活动扣2分，无记录扣1分，无改进措施扣2分 2.注意医疗安全、杜绝医疗纠纷和事故的发生 评分：参阅信访登记、病人投诉记录和医疗鉴定，每出现一次一般医疗纠纷扣科室5分、当事人10分；每出现一次医疗差错扣2分，发生大的医疗纠纷和医疗事故按总医院医疗事故/纠纷处理办法处理。,3.科室工作人员积极参加继续医学教育，科室每季度进行一次，医院每季度开展一次，参加人员100%。鼓励各级医务人员撰写论文。 评分：查看继续医学教育记录，参加人数及签到情况，少一次扣2分，每少一人扣1分。凡发表一篇论文行业期刊每篇加1分、省级每篇加2分、中华级核心期刊每篇加5分，各类学术活动交流文章每篇加0.5分 4.积极开展新项目、新技术、新业务。 评分：填补我院空白另行奖励。,5认真执行科主任负责制，科主任合理行使行政权力管理科室日常事务。 评分：查看科务记录及日常业务安排，在科室了解情况，查看科室主要负责人月考细则：92分以下每降低1个百分点扣1分 。 6.科室各项规章制度及各级人员职责健全，并组织学习和落实。 评分：检查各项制度职责，登记录、提问等，不知道1人次扣1分，落实不到位扣0.5分。,7.医疗质量控制小组、医疗安全小组各有管理方案、活动记录，医疗缺陷差错事故有登记，有整改措施。 评分：查看资料缺一项扣2分，发生医疗差错缺陷不上报每起扣2分。 8.有创诊疗操作须履行告知义务，严格执行转诊制度，院内会诊，急诊15分钟达到，一般会诊24小时完成。 评分：查病历及记录，无知情同意书一次扣2分，急诊会诊实地测达到时间迟到1分钟扣1分，着装不整、无挂牌、诊疗物具不全各扣1分。,9.坚持首诊负责制，对急、危、重病人迅速抢救处理，不推诿，不拒收、不拖延。 评分：查看病历，了解病人及陪护人员反映，执行不好的扣2分。 10.病历书写格式符合卫生厅病历书写规范，按时完成病历及各项诊疗记录，检查、化验要全面、合理，申请书写规范，住院病历甲级率90%（无丙级病历），门（急）诊病历合格率90%，各种申请单合格率90% 评分：抽查运行病历5份，有一处涂改墨点扣1分，病历24小时内未完成每份扣1分；首次病程记录8小时内未完成每份扣1分；每发现一份门诊病历不合格扣1分，一次申请单,不合格扣1分，每出现一份丙级病历扣科室5分、当事人10分。 11.门（急）诊处方合格率95%。门（急）诊诊断符合率90%，入院诊断与出院诊断符合率90%，手术前后诊断符合率90%，入院3日确诊率90%，临床与放射诊断符合率90%。 评分：按照医院处方点评细则及评分标准对每科处方进行评分，医务质控科检查各科病历，每月统计各种合格率，合格率每降低一个百分点扣1分。,12.严格执行病案管理制度要求出院病历5日内归档，死亡病例7日内归档，各当事科室必须在病案回收登记本签字，病案管理人员初查首页完整性，病历复印按规定审批程序，借阅病历及时归还，杜绝病历丢失和涂改。 评分：病案归档每延迟1天每份扣当事人1分；死亡病案无讨论记录每份扣科室2分；回收登记本无签字每份扣相关科室当事人1分；首页填写不完整每处扣当事人0.5分，复印病历不按照程序或不收费每份扣当事科室2分，借阅病历归还每延迟1天扣当事人1分；丢失一份病历处罚个人1000元，扣科室20分。,13.认真执行三级医师查房制度，住院医师每天查房2次，主治医师每天查房1次，副主任及主任医师每周查房不少于1次。 评分：不按时查房执行不好的扣3分，病历中无三级医师查房记录扣1分，记录不全每份扣0.5分。 14.严格交接班制度。危、重、新入院、手术病人有记录，新入院病人当日全部交接班。 评分：查科室医生交接班、值班记录，漏登一例扣0.5分。 15.“危急值”报告执行率100%。 评分：查科室危急值登记本与相关科室危急值报告登记本互对，每缺1次扣科室5分，科室病历无记录扣当事人5分。,16.疑难、危重、死亡病例讨论制度：疑难、危重病例至少每月2次，死亡病例一周内完成讨论并记录，无菌手术切口甲级愈合率97%。住院产妇死亡率0.02%，病房抢救成功率84%，急诊危重病人抢救成功率80%。 评分：疑难、危重、死亡病例讨论无记录的每例扣1分，成功率每降低1%扣1分。 17.临床路径：对符合进入临床路径患者达到