新华医院髋部骨折课件

髋部骨折 Hip Fractures,上海第二医科大学新华医院 周之德,粗隆间骨折/粗隆下骨折 Intertrochanteric/Subtrochan- teric Fractures,美国 20万/年转子间骨折 占总住院人数的30% 65岁以上老人：90% 妇女：3/4 死亡率高 费用：80亿美圆,骨折的分型 目的:决定合适的治疗手段 判断预后 转子间骨折 判断骨折:稳定 不稳定,分类 Boyed & Anderson (268例）,Modified Muller,稳定的转子间骨折 后内侧皮质有一处骨折 复位固定后能够承受载荷 而无移位,非手术： 缺点：死亡率高，髋关节功能差 非手术：34.6% 手 术：17.5% 适应证：一般情况太差 不能耐受手术与麻醉者,非手术治疗 牵引 保持骨折的对线 避免成角 短缩 外旋,手术治疗 非医生控制因素,年龄 损伤前机能情况 骨质量 骨折平面，角度，移位程度 骨折粉碎情况,医生控制因素,复位质量 复位机制 手术技术,手术治疗 目标：良好的稳定的复位 坚强的内固定 早期活动,Dymanic Hip Screw (DSH),大多数粗隆间骨折适宜采用DHS,重力-股骨干159夹角， 有利于DHS滑动嵌压。,Ward (1938),骨小梁的方向与骨骼的应力方向一致，较厚的骨小梁来自股骨距并沿此上行至股骨头负重区,前上方较差 后下部较强,DHS 理想手术位置,DHS治疗122例股骨转子间骨折（Taeger） A1型（稳定性） A2（不稳定性） 47% 53% 时间 77min 108min 失血 多43% 并发症 9% 15.6% 稳定骨折:效果满意 不稳定骨折:效果欠理想,DHS失败,骨质疏松 生物水泥 手术后限制负重 加长钢板或钢丝 环扎加固 骨折类型 DHS正确应用,生物骨水泥 Goodman SB.et al: Norian SRS Cement Augmentation in Hip Fracture Treatment. Clin Orthop 348, 1998.,Norian SRS Cement (钙，磷） 支持植入物，维持复位。 好生物相容性，不发热，压力强度（55MPa) = 松质骨，相似骨矿物相，可由宿主骨替代，有骨传导作用。,Biomechanical Evaluation of Calcium Phosphate Cement-augmented Fixation of Unstable Intertrochanteric Fractures. Steven Elder, et al J Orthop Trauma 14(6) 386 2000,Control Experimeenta Stiffness 186+116 1520+513 (N/mm) Neck surface 31+41 115+49 strain Sideplate 373+93 115+127 strain Strength of 1922+479 2369+584 fixation (p 0.05),DHS正确应用,DHS失败表现,内侧移位 主螺钉切割 不连结,DHS失败原因,内侧皮层缺损 逆粗隆骨折 大粗隆外侧骨折,内侧皮层缺损 DHS失败,内侧皮层作用 1200p/inch,内侧皮层复位，植骨,逆粗隆骨折 DHS失败,DCS,大粗隆外侧骨折 DSH失败,DHS 护翼板,1980s locking intramedullary nail Gamma nail,力学优势: 内植物由髓外移至髓内 折弯应力的力距减小 所受的应力亦相应变小,生物学优势 创伤相对较小 减少对骨膜的剥离,Gamma钉,F,66yrs IIB,F,57yrs III,PFN,与伽玛钉相比 PFN 则不需扩髓 创伤相对较小 手术时间相对较短 骨折间加压较差,PFN:不稳定转子间骨折 非常有效 手术操作简单 具有稳定的生物力学性能 允许早期活动与负重,AL-Yassari PFN治疗76例不稳定转子间骨折 3例发生远端交锁困难 1例拉