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妇科学,妇科诊断学基础 妇科疾病 妇科常用治疗方法 计划生育 妇女保健与心理咨询,第一章 妇科病史和体格检查,第一节 妇科病史 一、一般项目 二、主诉 三、现病史 阴道出血、白带异常、腹痛 四、月经史 五、婚育史 六、既往史 七、个人史 八、家族史,第二节 体格检查,一、全身一般检查 二、腹部检查 三、妇科检查 （一）检查前准备及注意事项 （二）检查方法 （三）记录,第二章 妇科常用检查方法及特殊检查,第一节 白带检查 一、滴虫检查 二、念珠菌检查 三、阴道清洁度,第二节 子宫颈粘液检查,粘液结晶的形态 （五种） （一）检查方法 （二）临床应用,第三节 阴道脱落细胞检查,一、标本采取和制片方法 （一）取材部位及方法 1、宫颈刮片 2、后穹隆及颈管取材法 3、宫腔抽吸法 4、阴道侧壁图片 5、局部印片法 （二）涂片方法 （三）涂片固定与染色,二、 女性生殖器官上皮细胞的正常形态,（一）鳞状上皮细胞 1、底层细胞 （1）内底层细胞 （2）外底层细胞 2、中层细胞 3、表层细胞 （二）柱状上皮细胞 1、子宫颈内膜细胞 2、子宫内膜细胞,三、异常脱落细胞形态,（一）上皮细胞核异质 （二）癌细胞 1、细胞改变 2、涂片背景,四、阴道细胞学诊断标准 （常用巴氏五级分类法）,五、阴道细胞学的内分泌诊断标准 1、致密核细胞指数 2、嗜伊红细胞指数 3、成熟指数 六、卵巢功能的细胞学诊断标准 （一）雌激素影响 1、雌激素轻度影响 2、雌激素中度影响 3、雌激素高度影响 4、雌激素过高影响 （二）雌激素低落 1、雌激素极度低落 2、雌激素高度低落 3、雌激素中度低落 4、雌激素轻度低落,第四节 基础 体温测定,基础体温的概念 变化规律 测量方法,第五节 常用激素测定,一、雌激素测定 （一）正常值 （二）临床意义 1、雌二醇排出量降低 2、雌二醇排出量增多 二、雌激素测定 （一）正常值 （二）临床意义 三、垂体促性腺激素测定 （一）正常值 （二）临床意义 四、人绒毛膜促性腺激素测定 （一）正常值 （二）临床意义 五、17-羟类固醇测定 （一）正常值 （二）临床意义 六、17-酮类固醇测定 （一）正常值 （二）临床意义,第六节 活组织检查,一、子宫颈活组织检查 （一）钳取法 （二）锥形切取法 二、诊断性刮宫术 （一）一般性诊断性刮宫术 （二）分段诊断性刮宫术,第七节 子宫腔探测,第八节 阴道后穹隆穿刺,第九节 输卵管畅通检查,一、输卵管通液检查 1、适应症 2、禁忌症 3、术前准备 4、操作方法 二、输卵管通气检查,三、子宫输卵管碘油造影,第十节 超声波检查,第十一节 内窥镜检查 一、腹腔镜检查 二、子宫镜检查 第十二节 阴道镜检查 第十三节 染色体和性染色质检查 一、细胞染色体检查 二、细胞性染色质检查 三、早孕绒毛活检,第三章 女性生殖器官炎症,一、女性生殖器官自然防御机能 二、炎症病因及发病机理 （一）病原体 1、细菌 2、霉菌 3、原虫 4、病毒 5、其他 （二）感染来源及传播方式 1、感染来源 2、传播方式 （1）上行性蔓延 （2）淋巴道播散 （3）血行播散 （4）直接播散,第一节 外因炎 1、病因 2、临床表现 3、诊断 4、治疗,第二节 外阴溃疡 1、病因 2、临床表现 3、诊断 4、治疗 第三节 前庭大腺炎 1、病因 2、临床表现 3、治疗 第四节 外阴尖锐湿疹 1、病因 2、临床表现 3、诊断 4、治疗,第五节 阴道炎,一、滴虫性阴道炎 （一）病因 （二）传播方式 （三）临床表现,（四）诊断 （五）治疗,二、念珠菌性阴道炎,（一）病因 （二）易感因素 （三）传播方式 （四）临床表现 （五）诊断 （六）预防 （七）治疗,三、老年性阴道炎 1、病因 2、临床表现 3、诊断 4、治疗,四、幼女性阴道炎 1、病因 2、临床表现 3、诊断 4、治疗 五、淋菌性阴道炎 1、病因 2、传播途径 3、临床表现（急、慢性） 4、诊断 5、治疗,第六节 子宫颈炎,一、急性子宫颈炎 二、慢性子宫颈炎 （一）病理 1、子宫颈糜烂 （1）单纯型（2）颗粒型（3）乳头型 2、子宫颈腺体囊肿 3、子宫颈息肉 4、子宫颈肥大 （二）临床表现 （三）诊断 1、轻度 2、中度 3、重度 （四）预防 （五）治疗 1、药物治疗 2、物理治疗 3、子宫颈锥形切除术,第七节 盆腔炎,急性盆腔炎 （一）病因 （二）病原体 （三）感染途径 （四）病理 （五）临床表现 （六）诊断与鉴别诊断 （七）预防 （八）治疗,慢性盆腔炎 （一）病理 （二）临床表现 （三）诊断与鉴别诊断 （四）防治,第八节 女性生殖器官结核,一、病因与病理 二、临床表现 三、诊断 四、治疗,第四章 盆腔瘀血综合症,一、病因 1、解剖学因素 2、力学因素 二、病理 三、临床表现 1、症状 2、体征 四、诊断与鉴别诊断 五、预防 六、治疗,第五章 外阴瘙痒与慢性外阴营养不良,第一节 外因瘙痒 一、病因 1、局部原因 2、全身性原因 二、诊断 三、治疗 1、一般治疗 2、病因治疗 3、对症治疗 （1）外用药 （2）内服药,第二节 慢性歪阴营养不良,一、分类 1、增生型营养不良 2、硬化苔癣型营养不良 3、混合型营养不良 二、病因 三、病理 四、临床表现 五、诊断 六、治疗 1、卫生宣教 2、局部治疗 3、手术治疗,第六章 月经失调,第一节 功能失调性子宫出血 分类 1、无排卵型功能失调性子宫出血 2、排卵型功能失调性子宫出血 一、无排卵型功能失调性子宫出血 （一）病因病理 （二）临床表现 （三）诊断 1、病史及临床表现 2、辅助检查 （1）宫颈粘液 （2）阴道脱落细胞检查 （3）诊断性刮宫 （4）基础体温测定 （5）激素测定,（四）治疗 治疗原则是止血，调整周期，促进排卵（更年期除外），纠正贫血，预防感染。,1、一般治疗 2、止血 （1）刮宫术 （2）激素止血 （雌激素、孕激素、雄激素、雌孕激素合用） （3）止血药 3、调整月经周期 （1）人工周期疗法（雌-孕激素序贯疗法） （2）雄-孕激素合并疗法 4、促进排卵 （1）雌激素 （2）绒毛膜促性腺激素 （3）克罗米芬 （4）中药促进排卵（卵泡期、排卵期、黄体期） 5、手术治疗,二、排卵型功能失调性子宫出血,（一）病因病理 1、黄体功能不全 2、黄体萎缩不全 （二）临床表现 1、黄体功能不全 2、黄体萎缩不全 （三）诊断 1、黄体功能不全（1）病史 （2）体格检查 （3）辅助检查（诊断性 刮宫、基础体温测定、激素测定） 2、黄体萎缩不全 （1）诊断性 刮宫 （2）基础体温测定 （四）治疗 1、黄体功能不全 2、黄体萎缩不全,第二节 闭经,一、病因及分类 1、子宫性闭经 2、卵巢性闭经 3、垂体性闭经 4、下丘脑性闭经 5、其它因素及内分泌失调 二、诊断 1、病史 2、体格检查 （1）全身检查 （2）妇科检查 （3）性激素治疗性试验（孕激素试验、雌激素试验） （4）卵巢功能检查 （5）垂体兴奋试验 （6）其他检查,三、治疗 治疗原则是根据不同的病因对症治疗,1、激素替代疗法 （1）孕激素 （2）雌激素 （3）人工周期疗法 （4）绝经期促性腺激素（HMG） （5）绒毛膜促性腺激素（HCG） （6）替代下丘脑的激素制剂 （7）甲状腺素片 （8）诱发排卵药物 2、多囊卵巢综合症的治疗 （1）诱发排卵 （2）应用肾上腺皮质激素治疗 （3）手术治疗 3、席汉综合症的治疗 4、闭经溢乳综合症的治疗 5、垂体、卵巢、肾上腺、甲状腺等部位肿瘤引起的闭经，手术治疗 6、其它全身疾病引起的闭经，积极治疗原发病，月经常能自然恢复。,第四节 痛经 痛经 原发性通经 继发性痛经,一、病因 1、全身因素 2、内分泌因素 二、临床表现 三、诊断 四、治疗 1、一般治疗 2、药物治疗,第五节 更年期综合症,一、病理原因 二、临床表现 1、生殖系统症状 （1）月经紊乱 （2）生殖器官萎缩 （3）泌尿系症状 （4）第二性征逐渐退化 2、心、血管系统症状 3、精神神经症状 4、代谢障碍 三、防治 1、一般治疗及预防 2、药物治疗 （1）镇静剂 （2）激素治疗,第七章 女性生殖器官肿瘤,第一节 外阴肿瘤 一、外阴皮脂腺肿瘤 二、外阴癌 （一）病因 （二）病理 （三）转移途径 1、淋巴转移 2、直接蔓延 （四）临床表现 1、症状 2、体征 （五）诊断 （六）防治 1、手术治疗 2、放射治疗 3、化学药物治疗,第二节 子宫颈癌,一、病因 1、早婚早育、孕产频多、性生活紊乱 2、慢性子宫颈炎、子宫颈糜烂 3、病毒 4、包皮垢 5、家族、社会、经济、精神等因素 二、病理 三、转移途径 1、直接蔓延 2、淋巴转移 3、血行转移 四、临床分期 1、浸润前癌 2、浸润癌 五、临床表现 1、症状 2、体征,六 、 诊断 1、 子宫颈刮片细胞学检查 2、阴道镜检查 3、宫颈活体组织检查 4、子宫颈锥形切除术,七、鉴别诊断 八、预防 1、加强防癌科普宣传教育 2、普查普治 3、积极治疗 癌前病变以阻断宫颈癌的发生 4、消除引起宫颈癌的各种因素 九、治疗 1、一般治疗 2、手术治疗 3、放射治疗 4、手术及放射综合治疗 5、化学药物治疗 6、中药治疗 十、预后与保健指导 1、预后 2、保健指导,第三节 子宫肌瘤,一、病因 二、病理 三、分类 1、肌壁间肌瘤 2、浆膜下肌瘤 3、粘膜下肌瘤 四、肌瘤的变性 1、玻璃样变 2、囊性变 3、红色样变 4、脂肪样变 5、钙化 6、肉瘤样变性 五、临床表现 1、症状 （1）月经改变 （2）压迫症状 （3）疼痛 （4）白带增多 （5）不孕 （6）贫血,六、诊断与鉴别诊断,七、治疗 1、随访观察 2、雄性激素治疗 3、中医治疗 4、手术治疗 （1）肌瘤摘除术 （2）子宫切除术 八、子宫肌瘤与妊娠 1、妊娠对子宫肌瘤的影响 2、肌瘤对妊娠分娩的影响 3、处理,第四节 子宫内膜癌,一、病因 1、雌激素的影响 2、体质因素 3、孕产次 二、病理 三、转移途径 1、直接蔓延 2、淋巴转移 3、血行转移 四、临床分期（四期） 五、临床表现 1、症状 （1）阴道不规则流血 （2）阴道排液 （3）疼痛 2、体征 （1）全身表现 （2）妇科检查 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗 1、手术治疗 2、手术加放疗 3、药物治疗 4、放射治疗 八、预后,第五节 卵巢肿瘤,一、组织发生学分类 1、发生于体表上皮的肿瘤 2、发生于生殖细胞的肿瘤 3、发生于特异性性腺间质的肿瘤 4、发生于非特异性性腺间质的肿瘤 5、转移性癌 6、非赘生性囊肿 二、卵巢肿瘤的特征 1、来源于体表上皮的肿瘤 2、来源于生殖细胞的肿瘤 3、来源于特异性性腺间质的肿瘤 4、来源于非特异性性腺间质的肿瘤 5、转移性癌 6、非赘生性囊肿,三、临床表现 1、症状（腹部包块、腹痛、压迫症状、月经改变、全身症状） 2、体征（腹部隆起、腹水、妇科检查）,四、诊断与鉴别诊断 1、 诊断 （1）超声检查 （2）放射学检查 （3）细胞学检查 （4）肿瘤标志物 （5）腹腔镜检查 2、鉴别诊断 五、临床分期 六、并发症 1、蒂扭转 2、破裂 3、感染 4、恶变 七、预防 八、治疗 1、良性子宫肿瘤的治疗（剥除术、切除术、子宫及附件切除术） 2、恶性肿瘤的治疗（手术治疗、放疗、化疗） 九、预后 十、卵巢肿瘤合并妊娠 1、相互影响 2、处理,第八章 滋养细胞疾病,第一节 葡萄胎 一、发病因素 二、病理 三、临床表现 1、停经后不规则阴道流血 2、子宫异常增大 3、妊娠高血压综合症 4、黄素囊肿 5、腹痛,四、诊断 1、HCG测定 2、超声检查 3、X线检查,五、鉴别诊断 1、流产 2、双胎 3、羊水过多 六、处理 1、吸刮术 2、预防性化疗和预防性子宫切除 3、随访观察 （1）随访时间 （2）随访内容,第三节 侵蚀性葡萄胎,一、病理 二、临床表现 1、不规则阴道出血 2、转移症状 3、腹痛及内出血 4、体征、 妇科检查 三、诊断 1、HCG值测定 2、X线检查 3、B型超声检查 四、处理,第三节 绒毛膜癌,一、病理 二、临床表现 1、阴道出血 2、转移症状 3、妇科检查 三、诊断 1、 临床特点 2、辅助检查（尿妊