解读最新指南规范管理血脂异常患者.ppt

深入解读最新指南 规范管理血脂异常患者,2013 acc/aha cholesterol guidelines,2014 nla dys recommendations,2013 ias positioning paper,2014 nice guidance,2012 ccs dyslipidemia guidelines,2012 aace dyslipidemia guidelines,2011 esc/eas dyslipidemia guidelines,2015年，期待中国成人血脂防治指南更新,中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-419.,指南相异，目标相同！,ascvd首次出现在国际临床指南的标题中,2013治疗血胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（asvcd）风险指南,临床确诊的ascvd（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为： 急性冠脉综合征 心肌梗死的病史 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉血管重建术 动脉粥样硬化源性的卒中或tia（新增） 外周动脉疾病或血管重建术（新增）,circulation. 2014;129(25 suppl 2):s1-45.,ascvd,ldl-c,动脉粥样硬化是ascvd事件的关键环节！,nature. 2008;451(7181):904-913.,强调ldl-c是主要干预的致动脉粥样硬化脂蛋白,殊途同归，五点共性,强调降低ascvd风险为干预目的,强调生活方式改善是基石,强调他汀治疗是主要手段,强调临床决策应以患者为中心,ldl-c每降低1.0mmol/l，则心血管风险降低*： 主要血管事件风险降低20% 主要冠脉事件风险降低23%,clin ther. 2009;31(2):236-44.,*荟萃分析：涵括25个rcts，总计155,613名患者.,lancet. 2012;380(9841):581-90.,*荟萃分析：涵括27个rcts，总计174,149名患者.,安慰剂对照及活性药物对照.,患者风险越高，ldl-c降低幅度越大，血管事件及死亡率降低幅度更多！,每千人可避免主要血管事件,他汀降脂幅度,每千人可避免血管性死亡,他汀降脂幅度,第1年,第2年,第35年,第6年,bmj. 2003;326(7404):1423.,*荟萃分析：涵括58个rcts，总计76,359名患者.,缺血性心脏病及非致死性心梗,患者使用他汀时间越长，越是受益！,以hdl-c为干预靶目标,潜在不良反应,原发性ldlc升高190mg/dl者,临床存在ascvd者,临床无ascvd病 dm，4075岁 ldl-c 70189mg/dl,临床无ascvd 或dm ldlc 70189mg/dl 10年ascvd风险7.5%,他汀受益人群,circulation. 2014;129(25 suppl 2):s1-45.,*ldl-c 70mg/dl 1.8mmol/l,190mg/dl 4.9mmol/l,circulation. 2014;129(25 suppl 2):s1-45.,circulation. 2014;129(25 suppl 2):s1-45.,一级预防,* 瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准且禁用于亚裔人群,circulation. 2014;129(25 suppl 2):s1-45.,circulation. 2014;129(25 suppl 2):s1-45.,/professional,心血管风险计算器,70mg/ml,tnt参研国家,ideal参研国家,欧美人群中，即使是80mg阿托伐他汀，大部分患者仍无法达到70mg/dl的目标值,取消 ldl-c 靶目标值,1,2,3,为何取消？,性别 年龄 吸烟 收缩压 总胆固醇,score评分 五大要素,eur heart j. 2011;32(14):1769-1818.,2011年esc/eas 血脂异常管理指南 score=欧洲严重心血管疾病十年风险评估,eur heart j. 2011;32(14):1769-1818.,eur heart j. 2011;32(14):1769-1818.,* 对于心梗患者，不管基线ldl-c水平，均应考虑他汀治疗,eur heart j. 2011;32(14):1769-1818.,中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-419.,中国指南的危险分层及靶目标,中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-419.,冠心病及其等危症,缺血性心血管病合并: 急性冠脉综合征 糖尿病,中国指南10年缺血性心血管病风险,中华心血管病杂志. 2003;31(12):902-908.,circulation. 2006;114(21):2217-2225.,适于中国人群的一级预防 风险评估,/website/danger_evaluate/ danger_evaluate.aspx,2010年心血管疾病一级预防中国专家共识推荐,*根据我国sfda批准的各产品说明书,他汀类药物常用剂量和最大剂量,77%,50%,38%,91%,49%,极高危,高危,中危,低危,中华心血管病杂志. 2007;35(5):420-427.,中国使用降脂药物达标率仅50%,警惕亚裔人群他汀剂量需减量,有过出血性卒中史的人群和亚裔人群需要调整剂量！,2013年acc/aha治疗血胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（asvcd）风险指南,2013年ias全球血脂异常诊治建议,根据不同国家或地区人群的基线风险调整风险评估！,他汀治疗需充分考虑 遗传学背景！,hps-2 thrive纳入25,763名ascvd患者，其中10,932名为中国人，剩余为欧洲人。 同等剂量他汀下，中国人发生疾病肌病及转氨酶升高均高于欧洲人10倍！,eur heart j. 2013;34(17):1279-1291.,共同理念,降低ascvd事件，他汀是首选,核心目标：降低ascvd事件,首要干预血脂靶点：