课件：第十六章溃疡病.ppt

一、概述,胃或十二指肠与胃液消化有关的深达黏膜肌层以下的慢性缺损。,2019,-,1,发病状况： 胃 25% 十二指肠 70% 同时 5%,2019,-,2,二、病理临床联系 (一)周期性上腹部疼痛 疼痛性质呈灼痛、锥痛或钝痛，与进食有关。 1.胃溃疡：疼痛一般在餐后半小时出现，胃排空后缓 解，至下次进食前消失。 即： 进食 疼痛 缓解。 2.十二指肠溃疡：多出现在午夜或饥饿时，进食后可 缓解。 即：疼痛 进食缓解。,2019,-,3,(二)返酸，嗳气。 (三)上腹饱胀感。,2019,-,4,三、病变,胃溃疡 部位：胃窦部、胃小弯近幽门侧 大体：切面呈斜漏斗 形态：圆、椭圆 大小：d2cm 边缘：整齐，状如刀切 底部：平坦洁净 黏膜皱襞：放射状（受溃疡底部瘢痕组织的牵拉） 深度：常穿越黏膜下层，深达肌层甚至浆膜层,2019,-,5,胃小弯近幽门侧圆形溃疡，直径为2cm，边缘整齐，底部平坦洁净，黏膜皱襞呈放射状，较深。,2019,-,6,十二指肠溃疡：溃疡较小较深,2019,-,7,胃溃疡,2019,-,8,胃溃疡,2019,-,9,十二指肠溃疡,球部多见，前壁或后壁，较胃溃疡小、浅，直径1.0cm,2019,-,10,十二指肠溃疡,2019,-,11,结局及合并症 愈合 合并症： 出血：1035% ，潜血、大出血 穿孔：十二指肠6 10%，胃25% 腹膜炎 幽门梗阻：2 - 3%，瘢痕收缩 胃扩张、呕吐 癌变：胃溃疡约1%，十二指肠溃疡几乎不癌变,2019,-,12,2019,-,13,三、发病机制,尚未清楚 胃液的消化作用（直接原因） 胃液中胃酸过多，激活了胃蛋白酶，使胃、十二指肠发生“自家消化”。 “没有胃酸就没有溃疡”，,2019,-,14,胃黏膜的屏障功能减弱（重要基础） 胃黏膜的屏障 胃粘液：覆盖黏膜表面，隔离、中和（碱性） 胃黏膜上皮细胞的完整性：防止H逆向弥散（从胃腔到胃黏膜） H逆向弥散能力在胃窦部、十二指肠球部最强,2019,-,15,药物作用破坏胃黏膜屏障 胆汁反流、饮酒破坏黏膜上皮的脂蛋白 H逆向弥散的后果： 胃黏膜局部酸度增高，损伤黏膜中的毛细血管；黏膜中的肥大细胞释放组胺血管通透性局部血循障碍； 促发胆碱能效应胃蛋白酶原胃酸,2019,-,16,神经内分泌功能失调 迷走神经 十二指肠溃疡迷走神经兴奋性胃酸 胃溃疡迷走神经兴奋性胃蠕动胃泌素胃酸 交感神经兴奋性胃、十二指肠平滑肌和血管痉挛胃黏膜缺血抗消化能力,2019,-,17,其他因素 遗传因素：反馈性抑制胃排空机制遗传性缺乏十二指肠的酸度不断增加 血型：O型血，其黏膜细胞易受到细菌的损害,2019,-,18,2019,-,19,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,体格检查 脉搏110次min。神清，呼吸浅快，心肺（-），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双膈下积气。临床诊断：