课件：第五十一章感染性皮肤病病人的护理.ppt

第五十一章 感染性皮肤病 病人的护理,北京中医药大学 李玮,2019,-,1,学习目标,识记： 复述单纯疱疹、带状疱疹、疣、脓疱疮、念珠菌病的概念 叙述带状疱疹的典型表现 列举单纯疱疹、疣、浅部真菌病、皮肤结核病和念珠菌病的分类（型） 列出念珠菌病的常见护理诊断,-,学习目标,理解： 阐明寻常型脓疱疮的临床特点和处理原则 说明头癣的处理原则和护理措施 运用： 运用相关知识指导感染性皮肤病病人皮损护理、用药护理和生活护理,-,主要内容,病毒性皮肤病 单纯疱疹、带状疱疹、疣 细菌性皮肤病 脓疱疮、皮肤结核病 真菌性皮肤病 浅部真菌病、念珠菌病,-,病毒性皮肤病,单纯疱疹 概念：单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）引起的病毒性皮肤病，通过飞沫或接触传染 特征：簇集性水疱，有自限性，但易复发,-,病毒性皮肤病,一、单纯疱疹 病因与发病机制 HSV-1-生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染 HSV-2-生殖器部位或新生儿感染 初次感染（隐性感染） HSV侵入皮肤黏膜后，长期潜藏于宿主的神经细胞、泪腺或涎腺组织内受到某种因素激惹后病毒可活化致,-,病毒性皮肤病,一、单纯疱疹 临床表现 原发型 隐性或亚临床感染 唇疱疹 生殖器疱疹 疱疹性龈口炎 复发型 辅助检查 病毒培养、血清HSV-IgM型抗体检测,-,病毒性皮肤病,一、单纯疱疹 处理原则 全身治疗 原发型：阿昔洛韦 复发型：出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗，频繁复发者可应用病毒抑制疗法,-,病毒性皮肤病,一、单纯疱疹 处理原则 局部治疗 3阿昔洛韦软膏、1喷昔洛韦乳膏或硫磺炉甘石洗剂 继发感染时可用0.5新霉素霜、莫匹罗星软膏,-,病毒性皮肤病,一、单纯疱疹 常见护理诊断/问题 知识缺乏 缺乏对单纯疱疹疾病的认知及愈后知识 黏膜改变 与疾病好发部位有关 有感染的危险 与病变局部疱疹破溃有关,-,病毒性皮肤病,一、单纯疱疹 护理措施 适当休息 用药护理 保持局部 饮食指导 复发性疱疹应在发疹后24小时内及时用药 孕妇发生生殖器疱疹，应劝其终止妊娠,-,病毒性皮肤病,二、带状疱疹 概念 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有或遗留明显的神经痛,-,病毒性皮肤病,二、带状疱疹 病因和发病机制 VZV病毒经呼吸道黏膜血液病毒血症水痘或呈隐性感染以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内当机体受到某种刺激或抵抗力下降潜伏病毒被激活沿感觉神经轴索下行支配区域皮肤内复制产生水疱 、受累神经发生炎症、坏死产生神经痛,-,病毒性皮肤病,二、带状疱疹 临床表现 典型表现 特殊表现 眼带状疱疹 耳带状疱疹 疱疹后神经痛,-,病毒性皮肤病,二、带状疱疹 处理原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症 全身治疗：口服抗病毒药物、止痛药物、神经营养药；重者可应用糖皮质激素等 局部治疗：干燥、消炎为主 疱液未破外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏 破溃后3硼酸溶液湿敷，再外用莫匹罗星软膏 合并眼部损害外用3阿昔洛韦眼膏、碘苷滴眼液,-,病毒性皮肤病,二、带状疱疹 处理原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症 物理治疗：可选用氦氖激光或半导体激光、紫外线等，以缓解疼痛，促进皮损干涸和结痂,-,病毒性皮肤病,二、带状疱疹 护理评估 健康史 身体状况 前驱症状 皮损情况 继发症状 辅助检查 心理-社会状况,-,病毒性皮肤病,二、带状疱疹 常见护理诊断/问题 急性疼痛 与病毒侵犯神经节及相应神经节段的皮肤有关 皮肤完整性受损 与带状疱疹侵犯局部皮肤、疱皮破损所致有关 潜在并发症 感染（疱疹破溃而致）,-,病毒性皮肤病,二、带状疱疹 护理目标 病人自觉疼痛减轻，舒适度增加，饮食及睡眠恢复正常 病人疱疹痊愈，皮肤完好 无感染发生，或出现感染被及时发现和处理,-,病毒性皮肤病,二、带状疱疹 护理措施 一般护理 心理护理 疼痛护理 皮肤护理 对症护理 健康教育,-,病毒性皮肤病,二、带状疱疹 护理评价 自觉疼痛减轻，饮食及睡眠良好 疱疹痊愈，无抓伤皮肤 无并发症的发生，或并发症得到及时发现和处理,-,病毒性皮肤病,三、疣 概念 疣是由人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染皮肤黏膜引起的良性赘生物，临床上常见的有寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣等,-,病毒性皮肤病,三、疣 病因和发病机制 传染源：病人和健康带病毒者 传播方式：直接或间接接触 HPV通过皮肤黏膜微小破损细胞内并复制、增殖上皮细胞异常分化和增生上皮良性赘生物,-,病毒性皮肤病,三、疣 临床表现 寻常疣 跖疣 扁平疣 生殖器疣,-,病毒性皮肤病,三、疣 处理原则 外用药物 扁平疣0.05%0.1维A酸软膏或阿达帕林霜 难治性寻常疣和跖疣平阳霉素于疣体根部注射 物理治疗 冷冻、电灼、刮除和激光等，适用于皮损范围较小者,-,病毒性皮肤病,三、疣 处理原则 内用药物治疗皮损范围较大或久治不愈者 免疫调节剂（如干扰素、左旋咪唑等） 中药以清热解毒、散风平肝、散结为主,-,病毒性皮肤病,三、疣 常见护理诊断/问题 知识缺乏 缺乏疣相关治疗知识 皮肤完整性受损 与感染或破溃所致有关,-,病毒性皮肤病,三、疣 护理措施 一般护理 心理护理 冷冻疗法护理 冷冻前护理 治疗时护理 冷冻后护理 健康教育,-,细菌性皮肤病,一、脓疱疮 概念 脓疱疮（impetigo）是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病,-,细菌性皮肤病,一、脓疱疮 病因和发病机制 传播方式：密切接触或自身接种传播 凝固酶阳性噬菌体组71型金葡菌表皮剥脱毒素毒血症及全身泛发性表皮松解坏死 抵抗力低下细菌血引起菌血症或败血症 少数病人可诱发肾炎或风湿热,-,细菌性皮肤病,一、脓疱疮 临床表现 寻常型脓疱疮 深脓疱疮 大疱性脓疱疮,-,细菌性皮肤病,一、脓疱疮 辅助检查 白细胞总数及中性粒细胞可增高 脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌，必要时可作菌型鉴定,-,细菌性皮肤病,一、脓疱疮 处理原则 局部治疗：杀菌、消炎、干燥 脓疱未破者：10硫磺炉甘石洗剂 脓疱较大：抽取疱液 破溃者：1:5000高锰酸钾液湿敷，再外用莫匹罗星软膏 全身治疗 皮损泛发、全身症状较重者：及时应用抗生素治疗,-,细菌性皮肤病,一、脓疱疮 常见护理诊断/问题 有传染的危险 与疾病本身具有传染性有关 有感染的危险 与搔抓有关 皮肤完整性受损 与脓疱破溃有关,-,细菌性皮肤病,一、脓疱疮 护理措施 保持室内温度适宜、空气新鲜 注意保护创面，避免摩擦和搔抓 早发现，早就诊，早隔离、早治疗,-,细菌性皮肤病,二、皮肤结核病 概念 皮肤结核病是由结核杆菌感染所致的慢性皮肤病 病因和发病机制 感染途径 外源性经皮肤黏膜轻微损伤直接感染 内源性由体内器官或组织已存在的结核病灶经血行、淋巴系统或直接扩散到皮肤,-,细菌性皮肤病,二、皮肤结核病 分类 外源性接种所致，如原发性皮肤结核综合征、疣状皮肤结核 内源性扩散或自身接种所致，如瘰疬性皮肤结核等 血行播散至皮肤，如寻常狼疮、急性粟粒性皮肤结核等 结核疹，如硬红斑、丘疹坏死性结核疹、瘰疬性苔藓等,-,细菌性皮肤病,二、皮肤结核病 临床表现 寻常狼疮：最常见 疣状皮肤结核 多累及成年男性手背、指背，其次为足、臀、小腿等暴露部位,-,细菌性皮肤病,二、皮肤结核病 辅助检查 组织病理检查：聚积成群的上皮样细胞和数量不等的多核巨细胞形成典型的结核结节，中心可有干酪样坏死 结核菌纯蛋白衍生物（PPD）试验 胸部X线检查：可发现活动性或陈旧性结核病灶征象 细菌学检查：可发现结核杆菌，有助于诊断,-,细菌性皮肤病,二、皮肤结核病 处理原则：积极治疗其他部位结核病灶 易感人群：接种卡介苗进行预防 全身治疗：“早期、足量、规则、联合及全程应用抗结核药”为原则 常用药物：异烟肼、乙胺丁醇、链霉素及利福平 通常采用23种药物联合治疗，疗程一般不少于6个月,-,细菌性皮肤病,二、皮肤结核病 常见护理诊断/问题 知识缺乏 缺乏抗结核治疗相关知识 有感染的危险 与机体抵抗力下降有关,-,细菌性皮肤病,二、皮肤结核病 护理措施 宣传防治知识，对伴肺结核者严格隔离 病灶处避免挤压、摩擦，保持清洁、干燥 坚持足量、联合、长期应用全身抗痨药物 增加高热量、高维生素、高蛋白食物的摄入 局部可结合X线照射，促进结核组织吸收，瘢痕软化,-,真菌性皮肤病,一、浅部真菌病 概述：由真菌（fungus）引起的感染性疾病。 真菌分类：浅部真菌和深部真菌 癣：浅部真菌主要指皮肤癣菌，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板等引起的感染统称为皮肤癣菌病 常见癣：头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣和花斑癣等,-,真菌性皮肤病,一、浅部真菌病 病因 头癣 与病人或患畜密切接触，共用污染的物品也可间接传染 体癣 通过直接或间接接触传染，或自身感染引起 手、足癣 通过接触传染，用手搔抓患癣部位或与病人共用生活用品等是主要传播途径 甲真菌病 多由手足癣直接传染,-,真菌性皮肤病,一、浅部真菌病 临床表现 头癣 黄癣 （图A） 白癣 （图B） 黑点癣（图C） 脓癣 （图D）,-,真菌性皮肤病,一、浅部真菌病 临床表现 体癣和股癣 体癣 股癣 手足癣 水疱鳞屑型 角化过度型 浸渍糜烂型,-,真菌性皮肤病,一、浅部真菌病 临床表现 甲真菌病,-,真菌性皮肤病,一、浅部真菌病 辅助检查 真菌检查：镜检菌丝或孢子；真菌培养确定致病菌，或做荧光检查 处理原则 头癣：服、搽、洗、剪、消 体癣和股癣：以外用药物为主 手癣和足癣：以外用药物为主，疗程12个月 甲真菌病：局部与全身治疗联用以提高疗效,-,真菌性皮肤病,一、浅部真菌病 常见护理诊断/问题 舒适受损 与皮肤瘙痒有关 急性疼痛 与足癣皮肤受侵犯，疱皮破损、糜烂面形成有关 潜在并发症 感染（与皮肤完整性受损有关） 知识缺乏 缺乏科学的癣病护理相关知识,-,真菌性皮肤病,一、浅部真菌病 护理措施 生活护理 用药护理 对症护理 用药指导 健康教育,-,真菌性皮肤病,二、念珠菌病 概念 念珠菌病（candidiasis）是由念珠菌属的致病菌种引起的感染，可引起皮肤黏膜的浅表感染，也可引起内脏器官的深部感染,-,真菌性皮肤病,二、念珠菌病 病因 真菌毒性 机体抵抗力 易感因素 皮肤黏膜屏障保护作用降低 长期、滥用广谱抗生素造成体内菌群失调 内分泌紊乱造成机体内环境变化 原发或继发性的免疫功能下降,-,真菌性皮肤病,二、念珠菌病 临床表现 皮肤念珠菌病 念珠菌性间擦疹 慢性皮肤黏膜念珠菌病 念珠菌性甲沟炎及甲真菌病 念珠菌性肉芽肿 黏膜念珠菌病 口腔念珠菌病 生殖器念珠菌病,-,真菌性皮肤病,二、念珠菌病 处理措施 外用药物治疗：皮肤黏膜浅部感染 口腔念珠菌病：外用1龙胆紫溶液或制霉菌素溶液 皮肤间擦疹和念珠菌性龟头炎：外用抗真菌溶液或霜剂 阴道念珠菌病：制霉菌素、克霉唑或咪康唑栓剂,-,真菌性皮肤病,二、念珠菌病 处理措施 内用药物治疗 用于大面积和深部皮肤念珠菌病、复发性生殖器念珠菌病、甲沟炎及甲念珠菌病,-,真菌性皮肤病,二、念珠菌病 常见护理诊断/问题 知识缺乏 缺乏对本病基本知识的认知 皮肤完整性受损 与皮损有关,-,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅