课件：各家学说—李时珍.ppt

李 时 珍,李时珍（15181593），字东璧，号濒湖山人。蕲州人，出身于世医之家，自幼习儒，14岁中秀才，后科考不第，致力于医药，曾任太医院院判。从嘉靖三十一年（1552）到万历六年（1578），历时27年，三易其稿，撰成本草纲目。另著有濒湖脉学、奇经八脉考,本草纲目,52卷（190多万字），记述药物1892种，药方11096多个，药图1109幅。 是我国古代最伟大的药学著作，该书集古代本草学之大成，分类科学、内容丰富，在世界科技史上占有重要地位。书中内容超越古人，也有诸多超越传统的创见，是明清医学创新的最重要的代表之一。,主要成就,1集明以前药物学之大成 以唐慎微的证类本草为蓝本，收载药物1892种，其中374种系李时珍新增。补充了许多新的药物资料。,主要成就,2先进的药物分类 按“物以类聚、目随纲举”的原则将药物依自然属性归纳，即“水、火、土、金石、草、谷、菜、果、木、服器、虫、鳞、介、禽、兽、人”，共16部为纲，各部之下又再分为若干类，其排列原则是“从微至巨”、“从贱至贵”，建立了古代先进的药物分类体系。,主要成就,3、科学地论述药物知识 对药物的记述，涵盖了药物的名称、产地、品种、形态、炮制、性味、功效、主治等。尤其是发明一项，着重探讨药性疗效及用药要点，主要是李时珍本人对药物观察、研究以及实际应用的理论阐述和经验总结。书中对药物品种的考订，议论精详。,主要成就,4、丰富的自然科学资料 反映了不少与医学，以及与药物的形态、生态环境相关的自然科学知识。其中包括环境对生物的影响，遗传与相关变异现象等。 如，动物学，解开千古“螟蛉”之争。,我国古代诗经中有“螟蛉之子、蜾蠃负之”的说法，说有一种叫蜾蠃的小虫，只有雄的，没有雌的，只好把螟蛉衔回窝内抚养。后人根据这个典故，把收养义子称为螟蛉之子。南北朝时医学家陶弘景，不相信蜾蠃无子，决心亲自观察以辨真伪。他找到一窝蜾蠃，发现雌雄俱全。这些蜾蠃把螟蛉衔回窝中，用自己尾上的毒针把螟蛉刺个半死，然后在其身上产卵。原来螟蛉不是义子，而是用作蜾蠃后代的食物。通过有针对性的观察，揭开了千年之谜。李时珍也“屡破其房”亲自观察，得出同样结论。,濒湖脉学,鉴于世传脉决中错误和缺漏繁多,李时珍便依其父李月池所著四诊发明及历史上其他多家脉论精华,编著成濒湖脉学。 该书语言简明,论脉清澈,不但把临床复杂脉象总结归纳成基本的27种脉象,而且还把主要内容,即脉象、相类脉鉴别、脉象主病,皆以韵文歌括形式撰述，便宜诵记，因此上其书流传深广，历来受医家推崇。,奇经八脉考,一卷。李氏对前人有关奇经八脉的论述进行考证，对每条奇经的循行和主病等予以总结和说明，并提出自己的见解。,总结发明药学理论 阐发命门学说 充实奇经八脉学说,学术理论,（一）总结发明药学理论,1、方药基本理论 2、药物采集修治 3、药物功能主治 4、辨证用药法,1、方药基本理论,七方十剂 四时用药 药物七情 升降浮沉,七方，是方剂分类之一。首见于内经，即大、小、缓、急、奇、偶、复七类不同的方剂。十剂，也是方剂分类的方法之一。始于北齐徐之才药对，指宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十种剂。,七 方,奇方 王冰曰单方也。从正曰奇方有二：有独用一物之奇方，病在上而近者宜之。有药合阳数一、三、五、七、九之奇方，宜下不宜汗。完素曰假如小承气，奇之小方也；大承气、抵当汤，奇之大方也，所谓因其攻下而为之也。桂枝、麻黄，偶之小方也；葛根、青龙，偶之大方也，所谓因其发散而用之也。,逆者正治，从者反治,反佐，即从治也。谓热在下而上有寒邪拒格，则寒药中入热药为佐，下隔之后，热气既散，寒性随发也; 寒在下而上有浮火格拒，则热药中入寒药为佐，下隔之后，寒气既消，热性随发也； 此寒因热用、热因寒用之妙也，温凉仿此 。,十 剂,朱丹溪：“六郁” 李杲：“益气升阳” “风以胜湿” 张子和：吐、下之法 徐之才：“宣剂”,郁塞之病不升不降，传化失常，或郁久生病，或病久生郁，必药以宣布敷散之，如承流宣化之意，不独涌越为宣也 。,宣 剂,气郁有余则用香附、抚芎之属以开之， 不足则用补中益气以运之； 火郁微则用山桅、青黛以散之， 甚则以升阳解肌以发之； 湿郁微则用苍术、白芷之属以燥之， 甚则用风药以胜之； 痰郁微则用南星、橘皮之属以化之， 甚则用瓜蒂、黎芦之属以涌之； 血郁微则用桃仁、红花以行之， 甚则或吐或利以逐之； 食郁微则用山碴、神曲以消之， 甚则上涌下利以去之 。,四时用药,春辛温薄荷、荆芥春升之气 夏辛热香薷、生姜夏浮之气 秋酸温芍药、乌梅秋降之气 冬苦寒黄芩、知母冬沉之气 长夏甘苦辛温人参、白术化成之气 春用辛凉以伐木，夏用咸寒以抑火，秋用苦温以泄金，冬用辛热以涸水舍本从标,“然岁有四时，病有四时，或春得夏病，夏得冬病，神而明之，机而行之，变通权宜，不可泥一也。”,药物七情,时珍曰药有七情：独行者，单方不用辅也。相须者，同类不可离也，如人参、甘草，黄檗、知母之类。相使者，我之佐使也。相恶者，夺我之能也。相畏者，受彼之制也。相反者，两不相合也。相杀者，制彼之毒也。古方多有用相恶相反者。盖相须、相使同用者，帝道也。相畏、相杀同用者，王道也。相恶、相反同用者，霸道也。有经有权，在用者识悟尔。,药物七情,知母肺、肾二经气分药 黄柏肾经血分药,“虾与水母”,治虚人痰阻胸膈，以人参、黎芦“激其怒性”,升降浮沉,将药物的“四气五味”与升、降、浮、沉更加具体的联系起来。 认为药物的炮制和配伍可以改变原来的升降之性。,（二）阐发命门学说,太阳根于至阴，结于命门。命门者，目也。 素问阴阳离合论 脏各有一耳，肾独有两者何也？然肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。 难经三十六难 人之脊骨二十一节，从下第七节之旁，左者为肾，右者为命门。 黄帝内经太素 夫两肾固为真元之根本，性命之所关，虽为水脏，而实为相火寓于其中，愚意当以两肾总号命门”。 虞抟 医学正传,其体非脂非肉，白膜裹之，在七节之旁，两肾之间，二系著脊，下通二肾，上通心肺，贯属于脑，为生命之原，相火之主，精气之府。 本草纲目卷三十 命门为相火之原，天地之始，藏精生血主三焦元气。 本草纲目卷一 三焦即命门之用 奇经八脉考,（二）阐发命门学说,其体非脂非肉，白膜裹之，在七节之旁，两肾之间，二系著脊，下通二肾，上通心肺，贯属于脑，为生命之原，相火之主，精气之府。 本草纲目卷三十 命门为相火之原，天地之始，藏精生血主三焦元气。 本草纲目卷一 三焦即命门之用 奇经八脉考,（二）阐发命门学说,其体非脂非肉，白膜裹之，在七节之旁，两肾之间，二系著脊，下通二肾，上通心肺，贯属于脑，为生命之原，相火之主，精气之府。 本草纲目卷三十 命门为相火之原，天地之始，藏精生血主三焦元气。 本草纲目卷一 三焦即命门之用 奇经八脉考,（二）阐发命门学说,其体非脂非肉，白膜裹之，在七节之旁，两肾之间，二系著脊，下通二肾，上通心肺，贯属于脑，为生命之原，相火之主，精气之府。 本草纲目卷三十 命门为相火之原，天地之始，藏精生血主三焦元气。 本草纲目卷一 三焦即命门之用 奇经八脉考,（二）阐发命门学说,其体非脂非肉，白膜裹之，在七节之旁，两肾之间，二系著脊，下通二肾，上通心肺，贯属于脑，为生命之原，相火之主，精气之府。 本草纲目卷三十 命门为相火之原，天地之始，藏精生血主三焦元气。 本草纲目卷一 三焦即命门之用 奇经八脉考,（二）阐发命门学说,现代研究,从解剖所见，肾上腺在胸椎末脊柱之旁，肾脂肪囊之内，位于肾脏上端，黄色体，各重约35克，恰好象“箸头”之大小，也可以说是“七节之旁，中有小心”，因为肾排列似八字形，且肾上腺与肾都在肾囊之内，故亦可说是“两肾之中”或“两肾之间”。,现代研究,“命门动静观”即命门是五脏整合的生殖调节中枢，平时处在半关闭的状态，静以蓄养，为生殖作物质和能量方面的储备；激发状态下命门全面开放，整合脏腑，使之同步；奇经八脉为命门开放、整合五脏的通道。,现代研究,命门为生命之原，相火之主，具有阴阳相济的特性，因而有别于五脏、十二经脉，反映出太极层次下生命活动的内在规律和调节机制。这项研究澄清了长期以来“肾命不分“的混淆。命门学说研究的深入为在生命的高层次上探索中西医结合之路开辟了广阔的前景。,胡 桃,胡桃,通命门,利三焦,益气养血,与破故纸同为补下焦肾命之药。夫命门气与肾通、藏精血而恶燥,若肾命不燥、精气内充,则饮食自健、肌肤光泽、脏腑润而血脉通,此胡桃佐补药之功也 。,（三）充 实 奇 经 八 脉 学 说,详细阐述经脉循行及经穴部位； 阐明奇经八脉的名称涵义及病机； 应用奇经八脉理论指导临床； 保存古代文献并进行正确评价。,（三）充 实 奇 经 八 脉 学 说,关于阴阳维脉，奇经八脉考曰:“阳维起于诸阳之会，由外踝而上行于卫分。阴维起于诸阴之交，由内踝而上行于营分，所以为一身之纲维也”。故“阳维能主一身之表，阴维则主一身之里”。,（三）充 实 奇 经 八 脉 学 说,阴阳维脉对人体的阴阳经脉有维系作用，又与人体的营卫之气密切相关，这种关系反映在病理变化上，就表现为“阳维为病，亦苦寒热，盖卫气昼行于阳，夜行于阴，阴虚则内热，阳虚则外寒，邪气在经，内与阴争则恶寒，外与阳争则发热”也，治以解表的方法。,“阳维之脉，与手足三阳相维，而足太阳少阳始终相联附者 ”,（三）充 实 奇 经 八 脉 学 说,阴维之脉:“虽交三阴而行，实与任脉同归，故心痛多属少阴、厥阴，任脉之气上冲而然”，治以温经的方法。 李时珍的这些独到见解，使阴阳维脉生理和病理有机相连，加强了奇经八脉理论的临床意义，也丰富了奇经八脉理论的应用价值。,（三）充 实 奇 经 八 脉 学 说,明代以前的医家对奇经八脉的论述，大多限于循经、腧穴、生理、病理或只限于针灸治疗。李氏在八脉主病的基础上，分条列引诸家学说，阐述个人见解，发挥和充实了八脉辨证论治的内容。 李氏把奇经辨证与经络辨证紧密联系在一起，说明奇经辨证是经络辨证重要组成部分，治疗时上工善于针药并用，从而发挥了经络学说，补充了用维脉辨证论治的内容。,内景隧道 （内证实验 ）,内景隧道，惟返观者能照察之。 奇经八脉考阴蹻脉,针灸临床实践中发现，有时针刺某个人的某一个穴位时，整条经络都出现感传，这种人被称为经络敏感人。这种人通常在人群中所占比例很小。然而当对人群中非经络敏感人采用诱导入静的方法，使其进入气功态后，经络感传现象及经络敏感人的出现率则大大提高。这一实验研究结果也为经络和气功的密切关系提供了佐证。,三、治疗经验,发掘前贤真知灼见 用药经验 药物主治 方药运用 前人经验的阐发提高 对医家用药要旨的探索 民间治疗经验的提高 医话内容的载论发挥 在实践中检验、创新,1、用药经验,王硕易简方云：男子多阴虚，宜用熟地黄；女子多血热，宜用生地黄。又云：生地黄能生精血，天门冬引入所生之处；熟地黄能补精血，用麦门冬引人所补之处。,虞抟医学正传云：生地黄生血，而胃气弱者服之，恐妨食；熟地黄补血，而痰饮多者服之，恐泥隔。或云：生地黄酒炒则不妨胃，熟地黄姜汁炒则不泥隔。此皆得用地黄之精微者也。,1、用药经验,2、药物主治,牵牛治水气在脾，喘满肿胀，下焦郁遏，腰背胀肿，及大肠风秘气秘，卓有殊功。但病在血分，乃脾胃虚弱而痞满者，则不可取快一时，及常服暗伤元气也。,医案举例,一宗室夫人，年几六十，平生苦肠结病，旬日一行，甚于生产，服养血润燥药则泥膈不快，服硝、黄通利药则若罔知，如此三十余年矣。时珍诊其人体肥膏粱而多忧郁，日吐酸痰碗许乃宽，又多火病，此乃三焦之气壅滞，有升无降，津液皆化为痰饮，不能下滋肠腑，非血燥比也。,医案举例,润剂留滞，硝、黄徒入血分，不能通气，俱为痰阻，故无效也。乃用牵牛末，皂荚膏丸与服，即便通利。自是但觉肠结，一服就顺，亦不妨食，且复精爽。 盖牵牛能走气分，通三焦。气顺则痰逐饮消，上下通快矣。 （本草纲目草部第十八卷牵牛子）,外甥柳乔，素多酒色，病下极胀痛，二便不通，不能坐卧，立哭呻吟者七昼夜。 医用通利药不效，遣人叩予，予思此乃湿热之邪在精道，壅胀隧路，病在二阴之间，故前阻小便，后阻大便，病不在大肠、膀胱也。 乃用楝实、茴香、穿山甲诸药，入牵牛加倍，水煎服，一服而减，三服而平。,医案举例,牵牛能达右肾命门，走精隧，人所不知，惟东垣李明之知之，故明之治下焦阳虚，天真丹用牵牛以盐水炒黑，入佐沉香、杜仲、破故纸、官桂诸药，深得补泻兼施之妙，方见医学发明。 又东垣治脾湿太过，通身浮肿，喘不得卧，腹如鼓，海金沙散，亦以牵牛为君，则东垣未尽弃牵牛不用，但贵施之得道耳。 （本草纲目草部第十八卷牵牛子）,医案举例,1. 牵牛子有泻下作用，有效成分是牵牛子苷，在肠内能分解出牵牛子酚，可刺激肠道，增加蠕动而致泻。 2. 牵牛子有利尿作用。牵牛子苷能加速葡萄糖在肾脏的排出，故具有一定的利尿作用。 3. 牵牛子对蛔虫和绦虫有一定的驱杀作用。 4.不良反应：本品对人体有毒性，大量使用除直接引起呕吐、腹痛、腹泻及粘液血便外，还可刺激肾脏，引起血尿，严重者可损及神经系统，发生语言障碍、昏迷等。,现代药理研究,(二）对前人经验的阐发提高,医家用药要旨的探索 （麻黄、大黄） 民间治疗经验的提高 （银杏、夏枯草） 医话内容的载论发挥 （白及、黄芩） 在实践中检验、创新 （蚕沙、三七）,3、医话内容的载论发挥,台州狱吏，悯一大囚，囚感之，因言:吾七次犯死罪，遭讯拷，肺皆损伤，至于呕血。人传一方，只用白及为末，米饮日服，其效如神。洪贯之闻其说，赴任洋洲，一卒忽苦咯血甚危，用此救之，一日即止也。,白及性涩而收，得秋金之令， 故能入肺止血，生肌治疮,医案举例,予年二十时，因感冒咳嗽既久，且犯戒，遂病骨蒸发热，肤如火燎，每日吐痰碗许，暑月烦渴，寝食几废，六脉浮洪。遍服柴胡、麦门冬、荆、沥诸药，月余益剧，皆以为必死矣。先君偶思李东垣治肺热如火燎，烦躁引饮而昼盛者，气分热也，宜一味黄芩汤，以泻肺经气分之火，遂按方用片芩一两，水二盅，煎一盅，顿服，次日身热尽退，而痰嗽皆愈。药中肯綮，如鼓应桴，医中之妙，有如此哉。 本草纲目草部第十三卷黄芩,李东垣在东垣十书中记载有“清金散”方剂：“肺热如火燎，烦躁引饮而昼盛者，气分热也，宜一味黄芩汤，以泻肺经气分之热。”,4、在实践中检验、创新,（1）正误救弊 玄明粉神农本草言“朴硝炼饵，服之轻身神仙，盖方士窜人之言” 水银人骨钻筋，绝阳蚀脑，阴毒之物无似之者。而大明言其无毒，本经言其久服神仙，甄权言其还丹元母，抱朴子以为长生之药。六朝以下贪生者服食，致成废笃而丧厥躯，不知若干人矣!方士固不足道，本草其可妄言哉？,4、在实践中检验、创新,（2）实践创新,蚕沙 三七 巴豆 峻用有戡乱劫病之功，微用有抚缓调中之妙,一老妇病溏泻五年，肉食、油物、生冷，犯之即作痛。服调脾、升提、止涩诸药，入腹则泄泻反甚。时珍诊其脉沉而滑，认为“此乃脾胃久伤，冷积凝滞所致”，遂用“热下”之法，以蜡匮巴豆丸药五十丸与服，其泄遂愈。,学术评议,李时珍所著本草纲目是一部内容丰富、影响深远的医药学巨著，总结了16世纪以前我国的药物学知识，纠正了以往一些本草书中的错误，提出了新的药物分类法，系统记述了各种药物知识。,学术评议,李时珍更是一位高明的医药学家，在他的著作中，载有很多医案，是其本人临证之记录，他把药物学上的成就，灵活运用到治疗学上。 李时珍的奇经八脉考使奇经八脉理论得到了进一步发展，并为后世奇经八脉的辨证用药作出了贡献。,思考题,李时珍在发明药学理论方面有哪些主要成就？ 李时珍是怎样认识命门的？ 李时珍对奇经八脉理论作了哪些阐发，有哪些发展？,