课件：耳部应用解剖.ppt

耳部应用解剖,颞骨 上顶骨；前蝶骨及颧骨；后枕骨。 由鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突组成。,鼓部构成骨性外耳道的前壁、下壁和部分后壁，呈“U”型骨板。 *鼓沟鼓部的内端，内有鼓膜边缘的纤维软骨环。 *鼓切迹（Rivinus）鼓部上部缺损的部分，此处无纤维软骨环及鼓沟。 *岩鼓裂位于下颌窝中，内含锤前韧带、鼓索神经及颌内动脉的鼓室支。,鳞部 前：蝶骨大翼；/上：顶骨；/后：乳突；/内：岩部；/外面：颞肌、颞中动脉沟；/内面：脑膜中动脉沟。/ 颞线：颧突后根向后的延续。 外耳道上棘：骨性外耳道口的后上缘的骨性小棘。 道上三角：外耳道上棘的后方，外耳道后壁向上延伸与颞线相交的三角区。,乳突部: 外面有枕肌和耳后肌附着；外下方有胸锁乳突肌、头夹肌和头最长肌附着。 *乳突切迹:乳突尖的内侧面，内含二腹肌后腹。 *Korner隔:鳞部向乳突延伸，将乳突气房分为内外两部分的致密骨隔，其内侧为鼓窦。,岩部 形似一横卧的三棱锥体，位于枕部与蝶骨之间。 *底:构成鼓室、鼓窦内壁。 *尖:构成颈内动脉管内口及破裂孔的后外界。 *前面:颅中窝的后部，构成内耳道顶壁、迷路盖、鼓室盖、弓状隆起和鼓窦盖。 近岩尖处:三叉神经压迹；向外依次为岩浅大和岩浅小神经。 面神经管裂孔:岩浅大神经外侧末端。 *后面:颅后窝的前面，上缘岩上窦；下缘岩下窦；外缘乙状窦，中部内耳门，其外为前庭水管及内淋巴囊。,内耳道底:上区小，下区大。前上:面神经管区；后上:前庭上区； 前下:蜗区； 后下:前庭下区。 *下面:由外向内依次为： *乳突小管:颈静脉窝的外壁，内含迷走神经的耳支。 *前外为颈内动脉管外口，内含颈内动脉和颈静脉神经丛；后外为颈静脉窝。 *二者之间的脊上有一小管:鼓室小管下口，内含舌咽神经的鼓室支即鼓室神经。 *蜗水管外口:颈静脉窝的前内壁。 *岩鳞裂的前缘:鼓膜张肌半管和咽鼓管半管。,茎突 鼓部的下面，伸向前下方，平均长约2.5cm；有茎突咽肌、茎突舌肌、茎突舌骨肌茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带附着。 *茎乳孔:茎突外侧的乳突上的小孔。,一般特征 General features,可分三部分： 外耳External ear ：收集和传导声波的装置。 中耳Middle ear ：主要是传导声波的装置。 内耳Internal ear ：听感受器和位觉感受器位于此。听器是感受声波刺激的感受器；位觉器是感受头部位置变动、重力变化和运动刺激的感受器。,外耳 External ear,外耳为听装置的一部分，起收集声波传至听骨链的作用 耳廓 Auricle 外耳道 External acoustic meatus 鼓膜 Tympanic membrane,耳廓Auricle,1、位置： 耳廓借其前1/3中部连于头颅的外侧壁并保持其部位的正常状态，位于乳突的前方，颞部的下方，颞下颌关节和腮区的后方。 与眼外眦和枕外隆突的距离相当；耳廓尖顶相当于眉弓的水平线；耳垂位居于鼻中隔下面的高度。,2、形状： 呈上端粗大的卵圆形，垂直轴略斜向前下方。 耳甲腔占据耳廓中部；耳轮、耳屏、耳垂位与周围。 连接角：耳甲腔80度；其余100度。 3、结构： 由纤维软骨、韧带和肌以及皮肤被覆组成。 4、血液供应及神经支配 耳前动脉/耳后动脉 面神经/三叉神经的耳颞神经/颈丛浅支 5、耳廓畸形： Darwin结节,外耳道 External acoustic meatus,是外耳门至鼓膜的弯曲管道。 分为两部分： 软骨部Cartilaginous part为外 1/3 骨部Bony part为内 2/3 外耳道由外向内逐渐变小到3/4与内1/4结合处。然后增大至鼓膜。峡部位于外耳道骨部。,1、形状： 外耳道约呈S状弯曲。从外向内，先向前上，继转向后，最后向前下。 水平面：外段明显斜向前方；中段横行向后方；内段朝前方。 垂直面：外半段接近水平；内半段斜向内。呈一凸出向上弯曲。 2、结构： 外耳道表面覆盖薄层皮肤，皮肤内有丰富的神经末稍、毛囊、皮脂腺和耵聍腺。 3、毗邻关系： 前壁与颞下颌关节相邻；后壁与乳突小房借骨隔相隔；上壁外侧为软骨部，在内侧与颅中部相邻，下壁与腮腺相邻。 4、血液供应及神经支配：,5、儿童外耳道： 新生儿的鼓部呈一骨弓状，主要为膜性外耳道，很明显的斜向下内方，骨性部分到一岁时发育。乳幼儿的外耳道呈直线状。短而相对粗。,鼓膜 Tympanic membrane,位于外耳道与鼓室之间，呈椭圆形的半透明膜，与外耳道底成45-50度的倾斜角。儿童呈30-35度倾斜角。 可分为：,1、紧张部Tense part : 下7/85/6 形状呈斗笠或伞形，大伞顶为鼓膜脐成120度角。 鼓膜脐Umbo of tympanic membrane：为鼓膜中央向内凹陷处，为锤骨柄末端附着处。 光锥Cone of light：为鼓膜紧张部前下方一个三角形的反光区。中耳的一些疾病可引起光锥的变化。 鼓膜嵌于半环状槽沟内，此鼓沟行于颞骨鼓部形成的沟内端全长。,2、松弛部：松弛部Flaccid part : 上1/81/6 形状呈三角形，缺少弹力纤维，同时形成鼓室上隐窝的外侧壁。 3、组织结构：皮肤层、黏膜层、纤维层,中耳Middle ear,鼓室Tympanic cavity 咽鼓管Auditory tube 乳突窦Mastoid antrum and乳突小房mastoid cells,鼓室Tympanic cavity,由颞骨岩部、鳞部、鼓部及鼓膜围成的含气不规则小腔。 岩部锥体的中1/3组成其内部；鼓部和鳞部组成其外侧部分。,Walls,Roof顶,底Floor,lateral wall外侧壁,内侧壁Medial wall,Posterior wall,前壁Anterior wall,鼓室壁 1、上壁（鼓室盖壁） ： 由颞骨岩部的鼓室盖构成。分隔鼓室与颅中窝。前1/3厚，后2/3菲薄，有时有缺损，此部还有血管孔隐窝。中耳疾患可能侵犯此壁，引起耳源性颅内并发症。 毗邻关系：颅中窝的脑膜，颞叶。,2、下壁（颈静脉壁jugular wall）： 仅为一薄层骨板，将鼓室与颈静脉窝分隔。形成乳突窦斜坡，称鼓室下隐窝。 此壁可能有时缺损。个别情况可见颈静脉球突入鼓室。 毗邻关系：以岬为标志，前是颈内动脉-静脉的间隙；后为颈静脉球。,3、前壁（颈动脉壁carotid wall）：是鼓室壁矮的部分。借骨板分隔鼓室与颈动脉管。其上部有肌咽鼓管，管的上部为鼓膜张肌半管，下部为咽鼓管半管。 毗邻关系：后-鼓窦；下-颈内动脉；前-咽鼓管；内-蜗顶。,4、后壁（乳突壁mastoid wall）： 它有重叠的两层：上层有乳突窦的入口。入口的内侧有外半规管凸。 下层有一骨性突起，称为锥隆起，内藏镫骨肌。有三个小隆起发自它（鼓索嵴、锥嵴和岬桥）。,5、外侧壁（膜壁membranous wall ）：大部分由鼓膜构成，做鼓膜的上方为骨性部分，即鼓室上隐窝的外侧壁。,6、内侧壁（迷路壁labyrinthine wall ）：是内耳前庭部的外侧壁。 岬Promontory：中部的圆形隆起，是耳蜗第一圈的隆凸形成。 前庭窗Fenestra vestibuli：岬后上方的卵圆形的孔，在活体时有镫骨封闭。 蜗窗Fenestra cochleae： 岬的的后下方的圆孔，在活体时有第二鼓膜封闭。 面神经管凸Prominence of facial canal：为前庭窗的后上方的一弓形隆起。内藏有面神经。,Acute otitis,Perforation, inflammation or trauma,听小骨Auditory ossicles： 锤骨 Malleus 砧骨 Incus 镫骨 Stapes 其借韧带、关节构成听骨链，连于鼓膜与前庭窗之间，并组成杠杆系统将声波的振动转换成机械能传入内耳。听骨链活动受限时听力会减弱。 运动听小骨的肌Muscles of auditory ossicles： 鼓膜张肌Tensor tympani：该肌收缩时将锤骨柄牵拉向内侧使鼓膜紧张。 镫骨肌Stapedius：该肌收缩时牵拉镫骨离开前庭窗，并消除鼓膜的紧张状态。,咽鼓管Auditory tube,连通鼻咽部与鼓室，长3.54.0厘米，其作用是使鼓室的气压与外界的大气压相等。 可分为： 后外侧的骨部Bony part1/3 前内侧的软骨部Cartilaginous part: medial 2/3 咽鼓管的咽口和软骨部平时处于关闭状态，仅在吞咽和尽力张口时才暂时开放。 小儿咽鼓管短而宽，接近水平位，故咽部的感染可经咽鼓管侵入鼓室。,Mastoid antrum 乳突窦and mastoid cells 乳突小房,乳突窦Mastoid antrum： 位于鼓室上隐窝的后方，向前开口于鼓室的后上壁，向后、下与乳突小房相通。 内面：岩部，在外半规管隆起的后部；下面：鳞部；上面：岩鳞部；后面：横窦的膝部和乙状窦接邻的横窦。 乳突窦入口壁：上壁菲薄；内侧壁为外半规管壶腹而隆起；下壁为砧骨窝；外侧壁为鳞部。,乳突小房Mastoid cells: 为颞骨乳突部内的许多含气小腔隙，大小不等，形态不一，相互连通，腔内覆盖着粘膜，且与乳突窦和鼓室的粘膜相延续。可分为：窦前群；后群；尖端气房群；迷走群。,内耳Internal ear,内耳又称迷路，全部位于颞骨岩部的骨质内，位于鼓室内侧壁与内耳道底之间。为听觉和位置觉感受器的主要部分。 可分为：骨迷路和膜迷路两部分。,Bony labyrinth 骨迷路,骨迷路是由骨密质构成的腔和管，从前内向后外沿颞骨岩部的长轴排列依次为：耳蜗 Cochlea ；前庭Vestibule ；骨半规管Bony semicircular canals。也可分为后迷路（前庭、半规管、前庭水管）、前迷路（耳蜗、耳蜗导水管）。,耳蜗Cochlea 位于前庭的前方，形如蜗牛壳，由蜗轴和环绕外周的蜗螺旋管构成。 蜗轴Modiolus为蜗顶至蜗底之间的锥体形骨松质。由蜗神经和血管穿行。 蜗螺旋管Cochlear spiral canal 是中空的螺旋状骨密质管，围绕蜗轴作两圈半旋转。 骨螺旋板Osseous spiral lamina自蜗轴伸出的螺旋形的骨板。 前庭阶Scalavestibuli： 鼓阶Scala tympani,前庭Vestibule：是骨迷路的中间部分，为一不规则、近似椭圆形的腔隙。外侧壁即鼓室的内侧壁，内侧壁即内耳道底的后部，前壁有蜗螺旋管的入口，后壁有五个半规管的开口。 内含有：椭圆囊utricle and球囊saccule,骨半规管Bony semicircular canals 为三个半环形的骨管，分别位于三个相互垂直的面内。前骨半规管，弓向上方，埋于弓状隆起深面。外骨半规管，弓向外侧。后骨半规管，弓向后外方。 壶腹骨脚 / 单骨脚 / 总骨脚,前庭水管： 起始：前庭内沟状裂的上端； 终止：颞骨岩部的后上面。 蜗水管： 起始：耳蜗非盘部的鼓阶。 终点：在小脑窝，颞骨岩部的下缘。,血管供应; 下鼓室动脉（咽升动脉的分支) 茎乳动脉（耳后动脉的分支） 枕动脉和迷路动脉的分支,膜迷路Membranous labyrinth,是套在骨迷路内的封闭的膜性管或囊，借纤维束固定于骨迷路的壁上。由蜗管Cochlear duct、椭圆囊和球囊Utricle and saccule、膜半规管Semicircular ducts四部分组成。其内充满着内淋巴液。,蜗管Cochlear duct：位于蜗螺旋管内，一端在前庭，借连和管与球囊相通，另一端在蜗顶，顶端为细小的盲端。 在水平断面上，呈三角形。其上壁为前庭膜，其下壁为蜗管鼓壁又称基底膜（螺旋膜），膜上有螺旋器 spinal organ (Corti器)是听觉感受器。,椭圆囊和球囊Utricle and saccule：位于前庭内。 椭圆囊斑macular utricli 位于椭圆囊上端的底部和前壁上，是位觉感受器，感受头部静止的位置及直线变速运动引起的刺激。球囊斑macular sacculi在球囊的前上壁，亦同椭圆囊斑。,膜半规管Semicircular ducts：套于同名骨半规管内。各膜半规管有相应呈球形的膨大部分，称膜壶腹。其壁上有隆起为壶腹嵴crista ampullaris, 它们是位觉感受器，感受头部旋转变速运动的刺激。,4 内耳的血管 *迷路动脉（内听动脉）可来自小脑下前动脉、小脑后动脉的基底动脉和椎动脉，前二者较多。 *茎乳动脉耳后动脉半规管。 *静脉：迷路静脉耳蜗中、顶周入岩上窦或乙状窦。 蜗水管静脉耳蜗底周、球囊和一部分椭圆囊入岩下窦。 前庭水管静脉半规管和一部分椭圆囊入岩上窦。,Bony- conduction of sound,声波,颅骨,骨迷路,外淋巴液,蜗管内的内淋巴液,螺旋器,蜗神经,内耳道Internal acoustic meatus,位于颞骨岩部后面的中部，自内耳