静脉导管维护及固定课件

中心静脉导管的维护及固定 大学城乳腺科 吴加花,中心静脉导管,一、中心静脉导管,中心静脉导管,二、常见的中心静脉导管,CVC管,PICC管,输液港,各类导管的特点,各类导管的特点,各类导管的特点,有三向瓣膜，不可监测CVP,耐高压导管，可监测CVP,各类导管的特点,中心静脉导管,CVC管,PICC管,输液港,（三）导管选择,如何为患者选择最佳的中心静脉导管？,导管选择,原则：在满足治疗需要的情况下， 尽量选择较细、较短的导管。,参考文献：中华人民共和国卫生行业标准 静脉治疗护理技术操作规范,案例一,患者：男性 年龄：69岁 诊断：食道-胃切除术后 切口吻合期至少需禁食7-10天 治疗方案：完全肠道外静脉营养，TPN将使用输液泵24小时不间断输注，需要监测CVP。 治疗时间：4周,导管选择,CVC管,案例二,患者：女性 年龄：53岁 诊断：右乳癌全身多发转移 治疗方案：拟行NP解救化疗。 治疗时间：1年。,导管选择,输液港,案例三,患者：女性 年龄：33岁 诊断：右乳癌保乳术后10天 病理结果：T1N0M0 治疗方案：至少6个月FEC方案化疗。 治疗时间：4个月,导管选择,PICC管,四、导管维护的SOP,中心静脉导管：CVC管 PORT（输液港） PICC管,四、导管维护的SOP,中心静脉导管：CVC管 PORT（输液港） PICC管,CVC导管维护SOP,CVC管维护SOP.doc CVC维护流程 - .doc,CVC导管维护的SOP,按照无菌换药原则准备无菌换药包,物品准备,CVC导管维护内容,1、移除敷料 2、清洁皮肤并脱脂 3、铺无菌巾，消毒 4、敷料固定 5、冲、封管,移除敷料,以0度或180度角移除敷料,清洁皮肤并脱脂,用酒精棉棒清除穿刺口以外皮肤的血痂并脱脂2-3遍 避免用酒精接触导管或者穿刺口，会减少导管寿命 用安尔碘棉球清除穿刺口血痂,铺无菌巾,手消毒，打开换药包 戴无菌手套，铺无菌巾,消毒,用纱块擦拭穿刺口及周围皮肤消毒至少2遍（消毒范围15X15cm ），必须完全自然待干，严禁用手或其他物品辅助吹干。 用纱块摩擦导管本身消毒，清除污物及黏胶。,敷料固定,2011年INS指南： 使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（A类） 若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决。（类） 对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（B类）,3M贴膜,纱 块,术科敷料,皮肤保护膜,敷料固定,无张力垂放,塑形,撕边,固定,签名 记录,冲、封管的正确步骤,SASH S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素液,冲管的方法,持续推注效果 脉冲式（推一下停一下）,脉冲式，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果。,正压封管,防止针头拔出时的血液返流回导管 1、针头退至肝素帽内。 2、稀释肝素液持续推注。 3、液体剩2mL时推的速度比拔针的速度快，边推注边退针，带液拔针。 4、小夹子的应用。,正压封管,CVC管：肝素盐水浓度：010U/ml,维护时间：1周（7天）,五、并发症的处理,误穿动脉：迅速拔针，局部按压510min 气胸、血胸、乳糜胸：胸腔闭式引流 静脉炎：四黄水蜜外服 导管堵塞：负压溶栓复通术 导管相关性血流感染（CRBSI）：抗感染治疗 血栓形成：抗凝、溶栓 导管移位：脱管、移位,五、并发症的处理,误穿动脉：迅速拔针，局部按压510min 气胸、血胸、乳糜胸：胸腔闭式引流 静脉炎：四黄水蜜外服 导管堵塞：负压溶栓复通术 导管相关性血流感染（CRBSI）：抗感染治疗 血栓形成：抗凝、溶栓 导管移位：脱管、移位,（一）导管堵塞：负压溶栓复通技术,Step1：1、去除肝素帽，连接预充好的三通接头 2、含有约1ml5000u/ml尿激酶的1ml注射器 3、10ml空注射器,负压溶栓复通技术,Step2：旋转三通，使10ml空注射器与导管管腔相通,负压溶栓复通技术,Step3：回抽10ml注射器针栓至89ml刻度使导管腔内形成负压,负压溶栓复通技术,Step4：旋转三通，使1ml注射器与导管管腔相通在负压作用下，尿激酶进入导管管腔。,负压溶栓复通技术,Step5：旋转三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在官腔内停留30分钟左右，以便发生作用。,负压溶栓复通技术,Step6：30分钟后，用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通弃去回抽的血液和药液。若30分钟后仍未通，可重复以上操作数次至导管完全通畅。,负压溶栓复通技术,Step7：用10ml注射器以“脉冲”式冲洗导管，使用20ml生理盐水，遵循规范的冲洗方式。,五、并发症的处理,误穿动脉：迅速拔针，局部按压510min 气胸、血胸、乳糜胸：胸腔闭式引流 静脉炎：四黄水蜜外服 导管堵塞：负压溶栓复通术 导管相关性血流感染（CRBSI）：抗感染治疗 血栓形成：抗凝、溶栓 导管移位：脱管、移位,（二）导管相关性血流感染（CRBSI）,导管相关性血流感染：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。,CRBSI的判断方法,CRBSI留取血培养的要求： 1、启动抗生素治疗前留取用于培养的血液标本。 、取两份血培养，一份由血管内导管取，一份由外周静脉取。 3、两份血标本的血量一样（8-10mL），采集时间不超过5分钟。 4、一份血标本：需氧瓶和厌氧瓶各一支。,保留导管结果的判断,已拔除导管结果的判断,导管维护的SOP,中心静脉导管：CVC管 PORT（输液港） PICC管,导管维护的SOP,中心静脉导管：CVC管 PORT（输液港） PICC管,PORT维护,PORT管维护SOP - .doc PORT维护流程 .doc,PORT固定,对折纱块垫于针翼下,捏导管突起并塑形,胶布U形固定,抚平整块敷料， 边撕边框边按压,PORT,PORT封管：肝素盐水浓度100U/ml 持续输液时无损伤针每7天更换一次 维护时间：4周（28天）,导管维护的SOP,中心静脉导管：CVC管 PORT（输液港） PICC管,PICC管维护SOP,PICC管维护SOP.doc PICC维护流程.doc,PICC管的固定,固定用物：HP透明敷料、3M加压固定胶带,PICC管的固定方法,PICC管固定,以穿刺点为中心，无张力垂放敷贴（单手持膜）,敷料中央对准穿刺点,抚平整块敷料，边撕边框边按压,捏导管突起(塑形),PICC管固定,选择延长管摆放的最佳位置,按需裁剪加压固定胶带,返折延长管固定,固定导管的蝶形翼,PICC管,PICC封管：肝素盐水浓度0-10U/ml 维护时间：1周（7天）,学习要点,1、中心静脉导管都可测CVP吗？ 2、冲、封管的正确步骤？（SASH） 3、导管堵塞，尿激酶的浓度？,学习要点,1、中心静脉导管都可测CVP吗？ 2、冲、封管的正确步骤？（SASH） 3、导管堵塞，尿激酶的溶度？（5000U/L） 4、 CRBSI留取血培养的要求？,CRBSI留取血培养的要求：,1、启动抗生素治疗前留取用于培养的血液标本。 、取两份血培养，一份由血管内导管取，一份由外周静脉取。 3、两份血标本的血量一样（8-10mL），采集时间不超过5分钟。 4、一份血标本：需氧瓶和厌氧瓶各一支。,静疗的目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,思考,细节决定成败，专业决定高度！,1、静疗护士资质培训人员基本条件,2、PICC资质理论课程培训,3、PICC资质技能课程培训,4、PICC考核方法,广东省静疗专科护士报名条件,广东省静疗人员资质（初次）,专科护士： 1、自愿申请，填写申