白狼镇城镇居民基本医疗保险参保.doc

白狼镇城镇居民基本医疗保险参保、缴费、就医、报销政策一、参保范围（一）城镇中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、18周岁（年龄计算截止上年12月31日，下同）以非在校少年儿童；（二）不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民；（三）在农民工家庭中，长期随父母在城市居住的符合第（一）项条件的农民工子女。（四）未参加城镇职工基本医疗保险的成年城镇居民丧失和的重度残疾人。二、筹资标准城镇居民基本医疗保险按年度缴费，并对困难城镇居民增加财政补助额度。具体标准表1表1人员类别个人缴纳（元/人年）财政补助成年居民普通城镇居民13095低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60岁以上老年人0225未成年居民普通未成年居民4095低保对象、重度残疾的未成年人0135表2待遇项目一级医院二级医院三级医院备注统筹基金支付比例65%60%55%连续缴费三年以上，报销比例提高5个百分点起付线200元300元400元一个年度多次住院的，起付线依次降低100元，但不能低于100元表3待遇项目一级医院二级医院三级医院报销比例65%60%55%起付线200元300元400元年度最高支付限额30，000元三、待遇水平（一）城镇居民在不同级别医院统筹基金支付比例及起付线见表2（二）参保学生因无责任意外伤害事故所发生的门诊紧急抢救或住院医疗费用实行年度限额管理，具体待遇标准见表3（三）城镇居民基本医疗保险基金年度最高支付限额为每人每年30000元（不含学生无责任意外伤害医疗费用年度最高支付限额20000元），其中未成年城镇居民患血液系统疾病的，年度最高支付限额为每人每年40000元。连续缴费三年以上的参保居民在年度最高支付限额的基础上再支付5000元。（四）恶性肿瘤放化疗、嚣官移植术后抗排斥治疗、尿毒症透析治疗、结核病、精神病、糖尿病胰岛素治疗等六种疾病为特殊病门诊病种。上述六种疾病在履行相关手续（见就医、报销程序）后，可在门诊接受治疗，其统筹基金支付比例为60%。其中，结核病、精神病和糖尿病胰岛素治疗医疗费用实行年度限额支付，年度最高支付限额2000元。四、参保缴费程序（一）城镇民民参保登记时需提供如下材料：一寸近其免冠彩照三张（蓝底或红底）、身份症、户口薄原件及复印件两张。符合条件的农民工子女还应提供暂住证原件和复印件两张。属于财政增加补助范围的困难城镇居民还需另外提供如下证件材料；1、低保对象的需提供城市居民最低生活保障金领取证原件和复印件两张；2、重度残疾的需提供伤残等级达到一级或二级的中华人民共和国残疾人证原件和复印件两张；3、低收入家庭中60周岁以上的老年人需提供相应的证明材料。（二）城镇民民的参保登记程序如下：1、中小学阶段学生的参保登记工作由就读学校负责组织办理；成年城镇居民、18周岁以下非在校少年儿童的参加登记工作由户口所在地白狼镇劳动保障事务所负责组织办理；符合条件的非在校农民工子女的参保登记工作，由居住地劳动事务所负责办理2、城镇居民到白狼镇劳动保障事务所领取阿尔山市城镇居民参加基本医疗保险登记表。参保登记表一般应由参保人或其供养、监护人填写，填写有困难的可由白狼镇劳动保障事务所工作人员代填，填写怕，参保人或其供养、监护人应在参保登记表上签字确认。3、参保人携带阿尔山市城镇居民参加基本医疗保险登记表和需提供的证件材料经白狼镇劳动保障事务所审核后录入计算机管理系统。4、白狼镇劳动保障事务所医保经办机构核定应缴费金额后通知参保人到指定的金融机构服务网点办理缴款。五、就医、报销程序（一）住院：患者持城镇居民基本医疗卡到定点医院相关科室就诊，需要住院治疗的由门诊医生开具住院审批单到医院医保科审批后到住院处办理住院手续并交自负部分的押金。治疗结束后直接在住院处结算报销。（二）转院：患者先到定点医院，由定点医院相关科室提出申请并到医务人员科审核同意后，到医务人员中心办理转院审批手续。转院患者医疗费用先由个人垫付，治疗结束后持城镇居民基本医疗保险卡、医疗费收据、病历复印件、医疗费用清单、诊断书到医务人员中心报销。报销时间为每月16-20日（三）特殊病门诊就医、报销：患者持城镇居民基本医疗保险卡到门诊相关科室就诊，由门诊医生开具诊断书后参保人持诊断书到医保中心办理审批手续并到指定的定点单位治疗。特殊病门诊患者医疗费用先由个人垫付，每月持城镇居民基本医疗保险卡、医疗费收据、医疗费用清单（或处方）到医保中心报销。报销时间为每月16-20日（节假日顺延）（四）急诊在非定点医院住院或门诊抢救：居民可在就近医院进行抢救，三日内报医保中心备案，急诊患者医疗费用先由个人垫付。治疗结束后持城镇居民基本医疗保险卡、医疗费收据、病历复印件、医疗费用清单、诊断书到医务人员中心报销。报销时间为每月16-20日。六、定点医院阿尔山市城镇民民基本医疗保险定点医院为阿尔山医院、阿尔山市社区卫生服务站、阿尔山林业局职工医院、白狼林业局职工医院、五岔沟林业局职工医院、明水河医院参保缴费程序申请人向所在地保障所提出申请并提供相关材料1、 一寸近期免冠彩照三张2、 身份证、户口薄原件及复印件两张3、符合条件的农民工子女还应提供暂住证原件和复印件两张4、低保对象提供城市居民最低生活保障金领取证原件和复印件两张5、重度残疾提供伤残等级达到一级或二级的中华人民共和国残疾人证原件和复印件两张6、低收入家庭60周岁以上老年人需提供相应的证明材料由镇劳动保障事务站初审后，在监护人、供养人或