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神经内科一区疑难病例讨论,住院医师：黄永豪 主治医师：方建皓 主任医师：王志艺 讨论日期：2016-05-09,基本信息,神经一区 ，81床 ，入院日期：2016-05-04 王成峰，男，60岁，P：00265963 主诉：右眼上睑下垂4天。,病例特点,1、老年男性，急性发病 ，进行性加重。 2、现病史：患者于2016年4月5日始出现右侧鼻旁疼痛，遂至私人诊所诊治（具体不详）。但症状无缓解，呈进行性加重，约10+天前始开始出现复视右侧面部麻痹，遂于高州市人民医院检查头部MRI，提示颅内未见异常，予口服药物（具体药物不详）治疗，4天前出现右眼上睑下垂，眼球不能运动，无光感视力消失，遂来诊入住我科。,病例特点,3、既往史：平素体健。未做过身体检查。 4、入院查体：神志清，对答切题，右侧上睑下垂，右侧眼球固定，各向活动均受限，右侧瞳孔直接及间接对光反射消失，无光感，瞳孔散大，右侧面部触痛觉减退，左侧眼球正常。肢体肌力及肌张力正常，无不自主运动，巴氏征阴性。,病例特点,5、辅助检查： 2016-4-23高州市人民医院MRI结果提示：左侧半卵圆中心缺血灶。MRA:脑动脉未见明确异常。 2016-05-04化州市人民医院颅脑CT提示：颅内未见异常。胸部CT：右肺下叶占位，符合周围型肺CA，侵及右下肺动脉，纵膈及右肺门多发肿大淋巴结，考虑右侧胸壁或胸膜转移，右第2肋骨及左第4肋骨骨质破坏，考虑转移瘤，肝内弥漫性结节占位，考虑转移瘤。 2016-05-04化州市人民医院DR提示右肺占位性病变。,病例特点,2016-05-08化州市人民医院眼眶及鼻咽部CT提示：考虑右侧视神经管内占位性病变，请结合临床及MRI检查。考虑右侧后组筛窦及右侧蝶窦少许慢性炎症。 2016-05-04血象：中性粒细胞百分比77.1%，余未见明显异常。血生化提示：NA121.5mmoL/L,CL82.6mmol/L，FE6.52umol/L，AST80mmol/L，余未见明显异常。肿瘤标志物提示：CA19-9867U/ml,MRI.MRA,MRI.MRA,CT.DR,CT.DR,CT.DR,CT.DR,CT.DR,入院诊断,1.右侧多颅神经损害（右第II、III、IV、V、VI对神经） 2.周围型肺CA并多处转移（肺、骨、肝、右侧视神经管）,治疗过程,患者入院后完善相关检查，予改善脑循环，营养脑神经，抗炎，抗肿瘤，对症支持治疗。5月7号请眼科会诊考虑视路占位性病变，建议行眼眶CT及头颅CT检查。住院三天，患者症状无缓解
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