脑干出血.ppt

,脑干出血,icu 王倩倩,一般情况,患者，女，岁。入院诊断：1.左侧基底节区脑出血；2.高血压病。否认高血压、糖尿病病史。本次急性起病，表现为生气后突然出现语言不清，口吐白沫，右侧肢体活动不灵1天入院。,入院时：t：36.1摄氏度，p：72次/分，r：18次/分，bp：180/110mmhg.平车推入病房，昏睡，混合性失语，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，光敏。右侧鼻唇沟变浅，伸舌不能，右侧肢体肌张力增高，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级，右侧巴氏征（+）。ct提示左侧基底节区脑出血。,脑干是脑的一部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形。脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。,脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能,脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%30%。急性期病死率为30%40%，在脑出血中脑干出血约占10%，绝大多数为脑桥出血。 病情常迅速恶化，在2448小时内就可威胁生命。,临床表现,复杂化 多样化,症状体征,常表现为突然发病，剧烈头痛、眩晕、复视、呕吐 在临床体征方面，几乎所有的眼部体征在本病中都可能见到 其中双瞳孔缩小这一典型脑干体征出现最多 眼球浮动：典型表现是突然的自发的两眼同时向下抽动，然后再缓慢回到原来位置,症状体征,在诸多神经系统体征当中出现最多的为运动功能障碍 ，表现为交叉性瘫痪。 由于破坏了联系丘脑下部调节体温的纤维出现中枢性高热。同时出现呼吸不规则。,脑干出血病人病情观察的内容？,交谈，意识，语言，瞳孔，鼻唇沟，鼓腮，伸舌，示齿，上肢，下肢,诊 断,但若仅就临床来讲，如起病为突然发生的头痛、头晕、呕吐或突然昏迷、呕吐，伴有双瞳孔缩小，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征，应考虑本病。 ct对本病的确诊迅速、可靠 。,辅助检查：,血液检查 影像学检查：ct、mri 腰椎穿刺检查：脑脊液压力常增高， 多为血性脑脊液。重症脑出血不宜 行腰穿，以免诱发脑疝。,治疗原则,急性期治疗的主要原则是：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。 卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染等。 调控血压：可适当遵医嘱系统的应用降压药。 控制脑血肿：并发消化道出血或有凝血障碍时，应用止血药和凝血药。,护理诊断,1.急性意识障碍：与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关 2.潜在并发症： 肺部感染 3.潜在并发症：上消化道出血 4.潜在并发症： 脑疝 5.有皮肤完整性受损的危险：,护理目标：,1.病人意识障碍程度逐渐减轻 2.不发生脑疝、上消化道出血，或能及时识别脑疝的先兆表现和上消化道出血的症状和体征，能采取积极措施抢救脑疝和上消化道出血。 3.病人及家属能够理解绝对卧床休息的重要性，舒适感增强，生活需要得到满足，不发生长期卧床所致的各种并发症。,护理措施,1.急性意识障碍： 急性期绝对卧床休息24周，抬高床头1530，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加保护性床栏，必要时给予适当约束；保持环境安静、安全，严格限制探视，避免各种刺激。 生活护理：给予高蛋白、高维生素的清淡饮食；昏迷或有吞咽障碍者，遵医嘱胃管鼻饲。做好口腔护理、皮肤护理，保持床单位整洁、干燥，使用气垫床预防压疮。发病后2448h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度，防止再出血。保持肢体功能位置。,保持呼吸道通畅：开放气道，有活动义齿者取下，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌后坠、窒息、误吸和肺部感染。 病情监测：严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录；使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电解质的变化，防止低钾血症和肾功能受损。,2.潜在并发症：脑疝 评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是指颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象。应严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现，应立即报告医生。 配合抢救：保持呼吸道通畅，防止舌后坠和窒息，及时清除呕吐物和分泌物，迅速吸氧，建立静脉通路，准备好呼吸机和抢救药物。,3.潜在并发症：上消化道出血 病情监测：注意观察病人有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征。胃管鼻饲的病人，注意回抽胃液，并观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性，观察有无黑便，如有异常及时报告医生并留取标本。如果病人出现上诉情况同时伴面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、烦躁不安、血压下降等，应考虑上消化道出血和出血性休克，立即报告医生，积极止血、抗休克处理。,心理护理：跟病人和家属解释上消化出血的原因，应安慰病人，消除其紧张情绪，创造安静舒适的环境，保证病人休息。 饮食护理：遵医嘱禁食，或给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的流质饮食，注意少食多餐和温度适宜，防止损伤胃黏膜。鼻饲速度不宜过快，每次鼻饲不宜过多，鼻饲后短时间尽量不翻身、吸痰，以免引起呕吐。 用药护理：遵医嘱给予保护胃黏膜和止血的药物，并密切观察用药后的反应。,护理评价：,1.病人意识障碍无加重或意识清楚。 2.为发生脑疝、上消化道出血，或脑疝抢救成功、上消化道出血得到控制。 3.病人及家属能适应长期卧床的状态，生活需要得到满足，为发生压疮、感染、营养失调、肢体失用等并发症。,健康教育：,1.疾病知识和康复指导：指导病人和家属了解本病的基本病因、主要危险因素，掌握本病的康复治疗知识与自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。鼓励病人树立信心，循序渐进，坚持锻炼。家属应关心体贴病人，给予精神支持和生活照顾，鼓励和督促病人坚持锻炼，增强自我照顾的能力。 2.合理饮食：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，是能量的摄入和需要达到平衡，戒烟、限酒。,3.避免诱因：指导病人尽量避免使血压骤然升高的各种因素。保持情绪稳定和心态平衡，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理和惊吓等刺激；建立健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动，避免体力或脑力的过度劳累和突然用力过猛；养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便。 4.控制血压：遵医嘱正确服用降压药，维持血压稳定，减少血压波动对血管的损害。,治疗新进展,微创血肿清除术 立体定向血肿抽吸术，是一项治疗脑内血肿的新技术。即在ct引导下立体定位，精确穿刺并抽吸血肿;置入导管注入纤溶剂，溶解血凝块，抽吸引流血肿。这一技术安全、有效、微创避免 了开颅手术的副作用。特别适用于深部脑出血、小脑出血等情况。相信随着影像学、物理学、外科学的进一步发展，立体定向微创技术将在脑出血治疗中发挥更为重要的作用。,治疗新进展,凝血酶抑制剂