认知疗法配合瑞美隆治疗抑郁症30例临床观察.docVIP

认知疗法配合瑞美隆治疗抑郁症30例临 床 观 察摘要目的：比较单用瑞美隆和瑞美隆结合认知疗法治疗抑郁症的临床疗效。方法：将60例符合抑郁症诊断标准的患者随机分成两组，分别予单用瑞美隆30mg/日和瑞美隆30mg/日配合认知疗法，治疗前及治疗1，2，4，6周末分别用汉密尔顿（HAMD）抑郁量表进行评定。结果：单用瑞美隆和瑞美隆结合认知疗法治疗抑郁症均有比较好的效果，但后者效果更好。（t =2.246.64，P0.05结论：瑞美隆结合认知疗法治疗抑郁症效果更好。关键词：瑞美隆 认知治疗 对照研究 抑郁症抑郁症是以情感低落、思维迟缓和意志活动减退为主要表现的一类常见病。而瑞美隆是一种作用于肾上腺受体和5HT受体的双重作用来达到治疗抑郁作用的新型药物，为比较瑞美隆和瑞美隆结合心理疗法治疗抑郁症的临床疗效，我们进行了一项对照研究。现将经过和结果报告如下：1对象与方法1.1 对象：研究对象为我院门诊的门诊病人，符合CCMDIII中抑郁发作的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）前17项评分18分；排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、物质依赖，无严重自杀倾向，无药物过敏史。入组共60例，随机分为A、B两组。A组为瑞美隆结合认知疗法组，共30例，年龄20-45岁，平均274.5岁；本次病程为1-6个月，平均病程3.92.1月。B组为单用瑞美隆组，也是30例，但在治疗过程中脱落2例，年龄21-43岁，平均275.5岁。本次病程1-7个月，平均病程4.12.2月。两组之间在以上各项指标、受教育程度、经济收入方面均无显著性差异。1.2 方法：治疗前从未用过抗抑郁药物。两组病人的治疗剂量均为每日晚餐后服用瑞美隆30mg。A组除运用瑞美隆以外，每周进行一次心理治疗，每次约50分钟，心理治疗方法主要以认知治疗为主；B组单用瑞美隆。两组治疗前及治疗后第1，2，4，6周分别用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评分，量表均由二名高年资精神科医师共同评定，并于治疗前后定期检查血常规、尿常规、肝肾功能和心电图。1.3 统计方法：采用SPSS 10.0 软件进行配对t 检验、成组t检验和X2检验。2结果2.1 两组治疗前后HAMD评分（见表1）治疗前两组HAMD总分差异无显著性；从治疗后第2周开始，各组内HAMD评分均较基线下降（P0.05或P0.01 ；在治疗后第1，2，4，6周末，两组间HAMD总分比较差异有显著性（P0.05或P0.01 。表1 两组治疗前后HAMD评分比较（S）治疗时间瑞美隆合并认知治疗组(N=30)瑞美隆单用组(N=28)t值P值治疗前22.72.222.52.00.360.05一 周17.22.1*20.11.0-6.640.01二 周11.34.2*16.14.3*-4.300.01四 周8.53.3*13.63.2*-5.950.01六 周6.74.5*9.34.3*-2.240.05各组分别与治疗前对比（配对检验）*P0.05* P0.012.2 不良反应：研究组体重增加12例，心动过速2例，头昏1例，震颤2例；对照组体重增加13例，心动过速1例，头昏2例，震颤1例。两组之间各种不良反应的发生率差异无统计学意义；随着治疗时间的延长，大多数不良反应明显减轻或消失，治疗期间两组均未出现血、尿常规及心、肝、肾功能的明显改变。3讨论抑郁症是一种以情绪低落、思维迟钝和意志活动减退为主要临床表现的一种临床常见病，患病率很高，社会危害很大。许多研究均认为抑郁症的发生与生物学、心理和社会性因素有关，而其中目前研究中认为起作用最多的两类神经递质就是去甲肾上腺素和5-羟色胺。而瑞美隆抗抑郁作用的机制，一是直接且有效地阻断突触前肾上腺素2受体，引起去甲肾上腺素释放增加和去甲肾上腺素能神经传递的增加而发挥其抗抑郁作用；二是通过刺激5-HT细胞上的肾上腺1受体从而增加5-HT能的活性而发挥其抗抑郁作用。而心理治疗中的认知治疗，针对性给予识别和检验负性自动想法，进而识别和改变患者潜在的功能失调性假设，从更深层次改变上是提高患者对自身疾病的正确认识，矫正错误认知，消除不良负性情绪，不仅可以提高疗效，而且可以改善患者的家庭和社会功能，提高患者的生活质量，更重要的是从长远的角度来看可以提高患者治疗的依从性，减少以后复发的危险。本研究显示，两组患者经6周治疗后，患者抑郁症状得到显著缓解，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）分值有显著下降，且两组间差异比较有统计学上的显著性，提示单用瑞美隆和瑞美隆结合认知心理治疗的方法治疗抑郁症均有明显效果，可以显著缓解抑郁症状，且后者疗效更好。4结论：经本对照研究证实，瑞美隆结合认知心理疗法治疗抑郁症有很好的效果，而且不良反应轻，有临床推广应用的价值。参考文献：1.Whdatley dP, van Moffaert M,timmerman L,dtal, Mirtazapine:Erricacy and Tolerability in Comparison With Fluoxetinae in Patients With Moderate to Severe Major Depressive Disorder(J), J clin Psychiatry ,1998,59(suppl 16):306-312。2. Westenberg HGM:Jcvlin Psychiatry, 1999;60(Sup