新生儿颅内出血- PowerPoint Presentation.ppt

,新生儿颅内出血 intracranial hemorrhage of the newborn,儿科学教研室,第七章第七节,目的与要求,病因、发病机制、预后 （tobefamiliarwithetiology,pathogenesisandprognosis） 临床表现 (to master clinical manifestation ) 诊断治疗 (to master diagnosis and treatment),病因与发病机制 (etiology and pathogenesis),1、早产 胚胎生发层基制质（gm） 2、缺氧缺血性(hypoxic-ischemic)颅内出血 3、外伤 产伤 、其他,临床表现（clinical manifestation ）,常见的症状与体征： 、意识障碍 先兴奋，后抑制 ：激箬、嗜睡、 昏迷 、颅内高压 头围增大 囟门凸起 血压增高、抽搐、角弓反张、脑性尖叫,clinical manifestation,、呼吸障碍 呼吸暂停（apnea） 发绀（cyanosis） 、眼征（eye signs） 凝视、对光反射迟钝、斜视、眼球 震颤 、瞳孔对光反射消失,clinical manifestation,、肌张力（muscular tension） 早期增高，以后减低 、原始反射（primary reflex） weak or absent 、无原因可解释的黄疸和贫血,颅内出血按出血部位分类,脑实质出血 蛛网膜下腔出血 脑室内出血 硬膜下出血 硬膜外出血,脑室周围脑室内出血 （pvh-ivh）,早产儿多见 根据头颅影像学分四级： 预后,蛛网膜下腔出血,早产儿多见 病因：缺氧、酸中毒、产伤 机理：毛细血管内血液外渗 典型病例：生后次日抽搐、发作间歇表现 良好 后遗症 影像学表现6,脑实质出血(iph),原因 表现 脑干出血 脑室周围出血 影像学表现,硬膜下出血（sdh）,原因：产伤 足月巨大儿多见 表现：出生后小时惊厥、偏瘫、斜视 严重的 轻症：数月后硬膜下积液 影像学表现,小脑出血,有四种类型：早产儿多见 原发性小脑出血 脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑 静脉出血性梗死 产伤引起小脑出血 脑干症状,早产儿颅内出血,室管膜下（生发基质）she 脑室内 ivh(无脑室扩大或脑室扩大) 脑实质iph 蛛网膜下及硬膜下 sah，sdh 足月儿：sah、sdh多见，iph少，ivh罕见,病史（history ） birth trauma, asphyxia, manifestation 脑病 examination csf :皱缩红细胞 ct mri 超声波检查法,诊断（diagnose）,),新生儿颅内出血（mri）,t1wi左侧额顶 枕区外带新月形高信号-亚急性硬膜下血肿 2年后复查，左侧大脑半球皮质软化，呈低信号，脑萎缩,治疗(treatment),控制惊厥 降低颅高压 止血 控制出血后脑积水 supportive therapy maintain adequate blood pressure, acid- base and electrolyte balance,预后(prognosis),预后较好者：足月儿、急性缺氧、20分钟apgar评分正常、小量蛛网膜下腔出血。 预后不良者：早产儿或小于胎龄儿、慢性缺氧、 20分钟apgar评分过低、大量脑室内出血伴