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截瘫病人的护理,护理病例讨论 外二科 2011-08-21,病史资料：,患者傅杜金，男性，20岁，因“游泳跳水时头颈部撞击沙滩后，颈部疼痛，肢体活动障碍3h”于2011-6-7急诊拟“c5、c6骨折并截瘫”为诊断收入院。 既往史：既往健康,入院时查体：,脊柱无明显畸形，c5、6棘突处压痛，叩击痛、颈部活动受限，双下肢肌力0级，双侧三角肌、肱二头肌肌力3级，肱三头肌肌力2+级，躯干乳头平面以下皮肤感觉消失，肛周皮肤感觉麻木，肛门括约肌紧张度存在，提睾反射消失。,辅助检查：,x线及ct示：c5、c6椎体骨折 诊断： c5、c6骨折并截瘫,护 理,入院后予告病重、一级护理、吸氧、心电监护监测生命体征、留置尿管、卧气垫床，防压疮护理、颈颌带牵引，重量为3kg。,治 疗,甘露醇脱水、大剂量激素冲击疗法、消肿、营养神经等治疗。 于6-10行c5椎体次全切除、前路钛网、钢板螺钉内固定术，,目前病情：,患者入院第76天，双下肢皮肤感觉麻木，双侧肱二头肌肌力5-级，双侧肱三头肌肌力3肌，双下肢肌力0级。 持续留置尿管固定通畅，8-8尿培养示：肺炎型肺炎克雷伯氏菌。,问 题,1.截瘫病人如何做好膀胱功能康复护理？ 2.如何做好患者现阶段的护理？,1.预防及并发症：截瘫病人早期最常见的并发症有褥疮、泌尿道感染、肺炎和胸脉栓塞等。其中泌尿道感染对生命危害最大。截瘫珍早期的体育锻炼，有助于加强健康肌肉和麻痹肌肉的功能，增加腹压和腹肌的力量，排尿时借助于腹压而减少残存尿量，有利于避免泌尿道感染。,截瘫患者膀胱功能的训练 患者每日给予膀胱冲洗 1 次，已感染者的冲洗 2 次，口服抗生素， 4896小时定时排尿，每周更换导尿管 1 次，每 3天更换积尿袋。应早晨拔除导尿管后，让尿道休息数小时（待膀胱中度充盈后）重新插导尿管或待膀胱中度充盈后，让患者作摒气排尿动作，同时按摩膀胱。,方法是：用手掌自膀胱顶部向下推压，压力由小到大，反复操作，直到排尿成功 。由护理人员协助或患者用自己的拳头在下腹部正中或两侧叩击；可指导双下肢瘫痪患者进行，部位相同，叩击由轻到重，一般叩击几秒钟停顿十几秒钟，这样叩击 35分为 1 次，每 23小时叩击 1 次。叩击
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