课件：第四章耳鼻咽喉的应用解剖生理.ppt

第四章 耳鼻咽喉的应用解剖生理,G08（8） 32# 严静,第一节 鼻的应用解剖生理,外鼻 鼻腔 鼻窦,鼻（nose）为呼吸道的门户，也是嗅觉、共鸣器官。,可分为,外鼻（extenal nose）,由骨和软骨为支架，外覆皮肤和软组织。 形如三遍锥体，突出于面部中央，易受外伤。,外鼻的血管丰富。 动脉来自面动脉。 静脉汇入内眦静脉和面静脉，流入颈内静脉。内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相连通。 面部静脉无瓣膜。,外鼻（extenal nose）,外鼻（extenal nose）,面部静脉无瓣膜，血液可上下流动。 当鼻或上唇有疖肿时，勿挤压，因为可能引起海绵窦血栓性静脉炎的危险。,鼻腔,鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔 鼻前庭(nasal vestibule)位于鼻腔前部，起于前鼻孔，止于鼻阈(鼻前庭皮肤与固有鼻腔黏膜移行处，皮肤上有鼻毛、皮脂腺和汗腺，易患疖肿。由于缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜紧密黏合，故发生疖肿时，疼痛较重。,鼻腔,固有鼻腔简称鼻腔，位于鼻阈和后鼻孔之间。鼻腔分为内、外侧和顶、底4壁。 内侧壁（即鼻中隔 ） 外侧壁 顶壁 底壁：,鼻腔,内侧壁： 即鼻中隔，主要由鼻中隔软骨和筛骨正中板构成。 鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管(颈内动脉系统和颈外动脉系统)组成网丛，此处称为利特尔区(Littles area)，又称易出血区。,鼻腔,外侧壁： 有三个呈阶梯状排列的长条骨片，外覆黏膜，由下向上依次称为下、中、上鼻甲。各鼻甲的外下方均有一裂隙样空间，对应地依次称为下、中、上鼻道。,最小，位于鼻 腔外侧壁的后上 部，位置最高。,最大，最长,稍大,鼻腔,顶壁：主要由筛骨水平板构成，属颅前窝底的一部分，该骨扳菲薄而脆，易因外伤或手术误伤导致脑脊液鼻漏或鼻源性颅内并发症。 底壁：即硬腭的鼻腔面，由上颌骨腭突和腭骨水平部构成。,鼻窦,鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，有4对。分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。 前组鼻旁窦：上颌窦、前组筛窦和额窦，开口于中鼻道； 后组鼻旁窦包括后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者窦口位于蝶筛隐窝,鼻窦,上颌窦 居于上颌骨体内，为鼻窦中最大者。出生时即存在，成年后才发育成熟。有5个壁。 前壁 上壁 底壁 内侧壁 后外壁,鼻窦,筛窦形似蜂窝状结构。 以中鼻甲基板为界分为前、后两组。 前组开口于中鼻道，后组则开口于上鼻道。其外侧壁即眼眶内侧壁，菲薄如纸，称纸样板。顶壁为筛骨板，与颅前窝相隔。,鼻窦,额窦 居于额骨内。左右各一，形态不对称。额窦引流至筛漏斗。 蝶窦 外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻，此壁为重要解剖部位。顶壁为蝶鞍底，蝶鞍内有脑垂体。窦口位于蝶筛隐窝。,鼻和鼻旁窦的生理功能,呼吸 嗅觉 共鸣 反射等功能,嗅觉功能 共鸣作用 反射作用 鼻窦的生理功能 一般认为鼻窦对鼻腔的共鸣功能有辅助作用，并可减轻头颅重量，缓冲外来冲击力，对重要器官有一定的保护作用。,第二节 咽的应用解剖生理,咽自上而下可分为 鼻咽 口咽 喉咽,咽位于颈椎的前方，为一肌性管道，是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。 上起颅底，下至第6颈椎，全长约12CM。前面与鼻腔、口腔和喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；两侧与大血管和神经毗邻。,鼻咽（上咽）,硬腭向后延长线平面以上的咽部称鼻咽，也称上咽(epipharynx)。 前方以后鼻孔为界通固有鼻腔 后壁为第1、2颈椎 顶壁为颅底 顶后壁有腺样体附着，下方与口咽相通 两侧壁有咽鼓管咽口 咽鼓管咽口周围有咽鼓管扁桃体 咽鼓管咽口的后上方为咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位,口咽（中咽）,是口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘平面之间。后壁平对第2、3颈椎体，粘膜下有散在的淋巴滤泡。向前经咽峡与口腔相通。 位于软腭平面和会厌上缘平面之间 前方经咽峡与口腔相通 两弓之间为腭扁桃体 在腭舌弓的后方有条状淋巴组织，名咽侧索。 咽后壁黏膜下有散在淋巴小结。 舌根上面有舌扁桃体,腭舌弓 腭咽弓 悬雍垂咽峡 腭扁桃体 咽侧索 腭（硬腭、软腭） 舌扁桃体,喉咽（下咽）,位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，后壁平对第36颈椎；前面为由会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的喉口，与喉腔相通。其下方为食道入口。 上接口咽 下界为食管入口 前方通喉腔 会厌谷 梨状窝 环后隙,咽的淋巴组织,咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。 内环：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。 外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者有互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。 咽部淋巴均流入颈深淋巴结。 内环淋巴可引流到外环淋巴,腺样体 又称咽扁桃体，位于鼻咽顶与后壁交界处，形似半个剥了皮的桔子，表面不平，有56条纵行沟隙，居中的最深，在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊。 腺样体出生后即存在，67岁是最显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。,腭扁桃体 习称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。可分为内侧面（游离面）、外侧面（深面）、上极和下极。 、结构 扁桃体周围隙 扁桃体隐窝 扁桃体上隐窝 半月襞 三角襞,、血管 动脉有支， 均来自颈外动脉： （）腭降动脉 （）腭升动脉 （）面动脉扁桃体支 （）咽升动脉扁桃体支 （）舌背动脉 静脉血 扁桃体周围静脉丛 咽静脉丛 颈内静脉 舌静脉,舌扁桃体 位于舌根部，呈颗粒状，大小因人而异，含有丰富的粘液腺。 咽鼓管扁桃体 为咽鼓管咽口后缘的淋巴组织，炎症肥大时可阻塞咽鼓管口而致听力减退或中耳感染。 咽侧索 为咽部两侧壁的淋巴组织，位于腭咽弓后方，呈垂直带状，有口咽上延至鼻咽，与咽隐窝淋巴组织相连。,咽周围间隙,咽壁是个肌性管壁，由黏膜、腱膜、肌肉和筋膜组成。 鼻咽部黏膜为假复层柱状纤毛上皮，口咽、喉咽为复层扁平上皮。 咽壁的肌肉主要为咽缩肌、咽提肌和软腭肌组。腱膜位于咽肌的外层，包绕颊部的肌肉、血管、神经等重要器官和组织。 由颈部筋膜构成的许多潜在性蜂窝间隙中较重要的有咽后间隙及咽旁间隙。,咽后间隙,位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间，上起颅底、下达纵隔，中间有咽缝将此间隙分为左右两部分。,咽旁间隙,位于咽后间隙的两侧，左右各一，底向上、尖向下，形如锥体。上为颅底，下达舌骨大角处。内侧为颊咽筋膜及咽缩肌；外侧为下颌骨升支、翼内肌和腮腺；后侧为颈椎前筋膜。茎突及其附着肌肉将此间隙分为前后两隙。前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛通过，内侧与腭扁桃体毗邻；后隙较大，有颈内动、静脉，还有舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干等穿过，隙内还有颈深淋巴结上群，咽部炎症可感染此间隙。,咽的生理,喉：位于舌骨之下的颈前正中部，上通喉咽腔，下连气管，在成人相当于第36颈椎平面之间。 由软骨、肌肉、韧带、纤维组织和黏膜等构成的一个锥形管腔状器官。 它既是发音器官，又是呼吸道的一部分。,第三节 喉的应用解剖生理,分为： 喉软骨 喉肌 喉腔 喉的淋巴 喉的神经,喉软骨,喉由软骨构成支架。 单一软骨有会厌软骨、甲状软骨、环状软骨。 呈对的有杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。小角软骨、楔状软骨很小，临床无意义。 喉软骨间由纤维韧带连接。,会厌软骨：位于喉的最上部，扁平如树叶状，上缘游离呈弧形，茎在下端，借韧带附着在甲状软骨上切迹的后下方。会厌分为舌面和喉面。会厌舌面组织疏松，炎症时易肿胀。 甲状软骨：为喉部最大软骨。由两侧对称的四边形软骨板在前面中线融合而成，构成喉支架的前壁和大部分侧壁。此软骨正中上方呈V型陷凹，称甲状软骨上切迹，是颈部中线及喉部手术的重要标志。成年男性此切迹下方向前突出呈锐角，称为喉结。左右侧软骨板后缘分别向上、下延伸，各自形成柱状突起，分别称为甲状软骨上角和下角，上角与舌骨大角以韧带相连，下角与环状软骨构成环甲关节。,环状软骨：位于甲状软骨之下，下接气管，是喉部惟一完整的软骨环，是保持喉腔通畅的重要支架。若被损伤缺损，易造成喉狭窄。前部较窄，称环状软骨弓；后端宽，称环状软骨板。 杓状软骨：呈三角锥形，左右各一，位于环状软骨板上缘。杓状软骨与环状软骨构成环杓关节。底部前端有声带突，为声带附着处。底部外侧为肌突，有环杓后肌和环杓侧肌附着其后部及前外侧面。,喉肌,喉外肌和喉内肌两组。 喉外肌将喉与周围结构相连接，有固定喉、牵拉喉体上升或下降的功能。 喉内肌分为4组,喉腔,喉腔以声带为间隔，分成: 声门上区 声门区 声门下区,声门上区:位于声带上缘以上，前壁为会厌软骨，后壁为杓状软骨，两侧为杓状会厌襞。由杓区、杓状会厌襞及会厌游离缘构成喉入口。喉入口与室带之间者为喉前庭。声带上方与之平行的皱襞为室带。声带和室带之间，开口呈椭圆形的腔隙称为喉室，其前端向上向外延展成一小憩室，名室小囊，囊内有黏液腺分泌黏液，以润滑声带。 声门区:位于声带之间，包括两侧声带，前联合和后联合。声带左右各一，在室带下方，由黏膜、声韧带、肌肉构成白色带状组织，边缘整齐。声带张开时，出现一个顶向前的等腰三角形的裂隙称声门裂，简称声门，为喉腔最狭窄处。其前端为前联合，后端为后联合。 声门下区:位于声带下缘和环状软骨下缘之间，其下界相当于环状软骨下缘。,喉的淋巴,声门上区淋巴管非常丰富，主要引流至颈深淋巴结上群，该 区癌易发生颈部淋巴结转移。 声门区淋巴管极少。 声门下区淋巴管较少，主要引流至颈深淋巴结下群。 通常喉部的淋巴引流按区分开，左右不交叉。,喉的神经,喉的神经有喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经的分支。 喉上神经于舌骨大角平面分为内、外支。外支为运动神经，支配环甲肌，维持声带张力。内支支配除环甲肌之外的喉内各肌，为感觉神经。 喉返神经为运动神经，支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动。左侧喉返神经的经路较右侧长，易发生声带麻痹。,喉的生理,呼吸功能 发声功能 保护功能 屏气功能,第四节 气管、支气管及食管的应用解剖及生理,气管、支气管为呼吸的通道，又可借助气管黏膜纤毛上皮的纤毛运动及咳嗽反射将下呼吸道的分泌物排出，以清洁和保持呼吸道通畅。 当异物侵入气管后，可引起强烈的反射性痉挛性咳嗽，以促使异物的排除，因而具有阻止异物侵入肺部的保护性反射作用。,气管、支气管的解剖生理,气管(trachea)上起自环状软骨下缘(相当于第6颈椎平面)，下端在气管隆凸处分为左右主支气管，由1620个马蹄形软骨环为支架，由纵行的弹性结缔组织形成的气管环韧带相互连接而成。气管环呈“C”形，缺口向后，由纤维组织和平滑肌封闭，内衬黏膜。气管可分为颈段气管与胸段气管。颈段气管位置较浅，向下进入胸腔，在相当于第5胸椎处分成左、右支气管。气管杈处有一纵嵴突称为隆嵴。右侧支气管粗、短、直，与气管长轴约成25角，似乎是气管直接向下的延伸，其又分为上、中、下三个肺叶支气管。左侧支气管较右侧细、长、偏，与气管长轴约为4575角，其向下可分为上、下两肺叶支气管。,食管的解剖,食管(esophagus)为一长约25cm的肌性管道，上端起自喉咽部梨状窝及环咽隙下方的食管入口处(相当于环状软骨的下缘后方，即第6颈椎平面)，沿脊柱前面下行穿过膈肌食管裂孔，止于贲门，相当于第10或第11胸椎高度。,食管有4个生理狭窄,食管入口为第1狭窄，距离上切牙约16cm，其前有环状软骨，后为椎体。 第2狭窄位于主动脉弓横过食管的压迹，相当于第4胸椎高度，距上切牙约23cm处。 第3狭窄为左支气管横过处，相当于第5胸椎高度，距上切牙约27cm。 第4狭窄为食管通过膈肌处，位于距上切牙约40cm处。,食管是连接咽和胃的通道，主要功能是通过蠕动将食物转送到胃。同时，食管也是一个生理上的排泄引流管，可将鼻腔、口腔、喉咽腔及气管的分泌物送入胃内。食管尚有分泌功能，能分泌黏液，对黏膜起润滑保护作用，使食管黏膜免受反流胃液的刺激。,第五节 耳的应用解剖生理,耳分为外耳、中耳和内耳,外耳, 耳廓(auricle)主要由软骨支架构成，被覆软骨膜和皮肤。 2. 外耳道(external acoustic meatus) 外1/3为软骨部，内2/3为骨部。 3.外耳的神经、血管 外耳的神经主要来源于三叉神经的耳颞支、迷走神经的耳支、来自颈丛神经的耳大和枕小神经。血液来源于颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉和上颌动脉。,包括耳廓和外耳道,中耳,鼓室 鼓窦 咽鼓管 乳突,鼓室(tympanic cavity) 上鼓室:鼓膜紧张部上缘平面以上部分 下鼓室: 紧张部下缘平面以下部分 中鼓室:上、下鼓室之间,鼓室壁 外、内、前、后、上、下6个壁,外壁主要为鼓膜 常将鼓膜沿锤骨柄做一假想直线，另经鼓膜脐做一与其垂直 相交的直线，将鼓膜分为前上、前下、后上、后下4个象限,内壁是内耳的外壁 鼓岬在内壁中央膨凸，系耳蜗底周。 前庭窗(又名卵圆窗)位于鼓岬后上方。蜗窗(又名圆窗)位于鼓岬后下方。 前庭窗上方是面神经的水平部管凸。 外半规管凸位于面神经管凸后上方。,前壁的上部有两口： 上有鼓膜张肌半管的开口， 下有咽鼓管半管的鼓室口。 下部和颈内动脉以极薄的骨片相隔。,鼓室内容 鼓室内有人体最小的三块小骨(锤骨、砧骨和镫骨)相连接而成的听骨链。锤骨柄连接鼓膜，镫骨足板借环韧带连接于前庭窗。 鼓室内有两条肌肉：鼓膜张肌和镫骨肌。鼓膜张肌收缩时，牵拉锤骨柄增加鼓膜张力，以免鼓膜震破或伤及内耳。镫骨肌收缩时，牵拉镫骨小头以减少内耳压力。,后壁为乳突壁， 上部有鼓窦入口，是上鼓室和鼓窦相通之处。 鼓窦入口底部为砧骨窝，容纳砧骨短脚。 上壁与颅中窝的大脑颞叶分隔，又称鼓室盖。 下壁为薄骨板，将下鼓室与颈静脉球分隔。,咽鼓管(pharyngotympanic tube) 咽鼓管是连接鼓室和鼻咽部的通道，鼓室口起于鼓室前壁，向内、下、前方斜行，止于鼻咽侧壁的咽鼓管咽口。当张口、吞咽、呵欠时，咽口开放，保持鼓室内、外气压平衡。,鼓窦(tympanicantrum) 为鼓室后上方的大含气腔，前方通向上鼓室，向后下连通乳突气房，向上以鼓窦盖与颅中窝相隔。 乳突(mastoidprocess) 出生时未发育，2岁以后由鼓窦向乳突部逐渐发展，最后形成似蜂窝样、大小不同、相互连通的气房。后壁借骨板与乙状窦和颅后窝相隔。,内耳,内耳(inner ear)又名迷路(labyrinth)，包括膜迷路和骨迷路两部分，膜迷路位于骨迷路之内。骨迷路与膜迷路之间充满外淋巴，膜迷路含有内淋巴。内、外淋巴互不相通。,骨迷路,由致密的骨质构成，包括前庭、半规管和耳 蜗,(1) 前庭(vestibule)：略呈椭圆形。后上部与3个骨半规管的5个开口相通。其外壁即鼓室内壁的一部分，有前庭窗为镫骨足板所封闭。 (2) 骨半规管(semicircular canals)：位于前庭的后上方，3个呈弓状弯曲的骨管相互垂直，互为直角。依其所在部位，分别称外(水平)、前(垂直)、后(垂直)半规管。每个半规管的两端均开口于前庭，其一端膨大，称壶腹。前半规管内端与后半规管上端合成一总脚通向前庭。,(3)耳蜗(cochlea)： 位于前庭的前面，形似蜗牛壳，由中央的蜗轴和周围的骨蜗管构成。骨蜗管旋绕蜗轴旋转2.52.75周。骨蜗管被蜗管前庭壁和基膜分成上部的前庭阶、中间的中阶和下方的鼓阶。前庭阶和鼓阶内含外淋巴，通过蜗孔相通。中阶内充满内淋巴。,膜迷路(membranous labyrinth) 由椭圆囊、球囊、膜蜗管及膜半规管组成，各部相互连通，借纤维束固定于骨迷路内。位于基膜上的螺旋器又名Corti器，是听觉感受器的主要部分。椭圆囊和球囊内分别有位觉斑感受位觉。,听觉生理 平衡生理,耳的生理,听觉生理 声波通过气导(空气传导)和骨导(颅骨传导)传进内耳，再