课件：第七章疮疡.ppt

,第七章 疮疡,2019,-,1,第四节 痈,痈是气血为毒邪壅塞而不通的意思 内痈生在脏腑 如肺痈 肠痈 肝痈 痈 外痈生在体表 指发生在皮肉之间的 急性化脓性疾病 （本节） 相当于西医的皮肤浅表脓肿，急性化脓性淋巴结炎等。,2019,-,2,第四节 痈,特点： 局部光软无头，红肿疼痛（少数皮色不变），结块范围多在 69cm，发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛。 可伴有恶寒、发热口渴等全身症状。 一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。 发病部位不同，名称也不同 如生于体表肌肤间的统称一般痈、体表痈 发于颈部的颈痈，腋部的腋痈，肘部的肘痈，胯腹部的胯腹痈，腘窝部的委中毒等，统称“痰毒”，除具有痈的一般特点外还各具特征 乳痈、肛痈，在病因、治疗、转归方面有自己 的特点,2019,-,3,颈痈,颈痈是发生于颈部两侧的急性化脓性疾病。 相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎 特点： 初起局部皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，肿块边界清楚。,2019,-,4,外感风温风热 挟痰蕴结于少阳 阳明经络 肝胃火毒上攻 颈痈 因乳蛾 口疳 龋齿 头面部疮疖 等感染毒邪诱发,病因病机,2019,-,5,诊断,1.多见于儿童，发病前有乳蛾、口疳、龋齿、头面部疮疖等，或附近皮肤黏膜有破伤史 2.多生于颈部两旁，也见于两颌下、耳后、颈后。 3.初起局部结块，形如鸡卵，皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，肿块边界清楚。成脓后肿势高突，皮色转红，痛如鸡啄。溃后脓出黄稠。 4.多伴有轻重不同的全身症状。,2019,-,6,诊断,2019,-,7,诊断,2019,-,8,诊断,2019,-,9,诊断,2019,-,10,诊断,1.多见于儿童，发病前有乳蛾、口疳、龋齿、头面部疮疖等，或附近皮肤黏膜有破伤史 2.多生于颈部两旁，也见于两颌下、耳后、颈后。 3.初起局部结块，形如鸡卵，皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，肿块边界清楚。成脓后肿势高突，皮色转红，痛如鸡啄。溃后脓出黄稠。 4.多伴有轻重不同的全身症状。,2019,-,11,鉴别诊断,痄腮： 多发于腮部，常双侧同时发病，色白漫肿，酸胀少痛，颊粘膜开口处有红肿，进食时痛，一般不化脓，约12周消退，有传染性。,2019,-,12,辨证论治,内治 风热痰毒： 证候： 颈旁结块，红肿热痛，恶寒发热，头痛，口渴，咽痛。苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法： 散风清热 化痰消肿 方药： 牛蒡解肌汤或银翘散加减,2019,-,13,辨证论治,外治 初期：可外敷金黄膏、玉露膏。 成脓：切开排脓。 收口期：先用八二丹药捻，脓尽改用生肌散、白玉膏，有袋脓现象者用垫棉法包扎，无效用扩创法。,2019,-,14,腋痈,腋痈是指生在腋部的急性化脓性疾病 相当于西医的腋下急性化脓性淋巴结炎 特点： 腋下暴肿热痛，皮色不红，伴恶寒、发热，上肢活动不利，溃后容易袋脓。,2019,-,15,病因病机,上肢皮肤破损染毒 气血凝滞 疮疡毒邪循经流窜 腋痈 经脉蕴阻 肝脾血热兼愤怒气郁,2019,-,16,诊断,发病前多有手、臂皮肤破伤或疮疡史 腋下暴肿，灼热疼痛，皮色不红，上肢活动不利，伴恶寒、发热。2周左右化脓，皮色转红，波动明显。溃后脓出黄稠，容易袋脓,2019,-,17,诊断,2019,-,18,诊断,2019,-,19,辨证论治,内治 肝郁痰火： 腋下暴肿，灼热疼痛，全身发热，头痛，胸胁牵痛，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。 治法：清肝解郁，消肿化毒 方药：柴胡清肝汤加减 外治（同颈痈）,2019,-,20,胯腹痈,胯腹痈是指生在胯腹部的急性化脓性疾病 相当于西医的腹股沟部急性化脓性淋巴结炎 特点：结块肿痛，皮色不变，步行困难,2019,-,21,湿热内蕴 气滞挟痰凝结 胯腹痈 下肢 阴部破伤染毒，循经继发,病因病机,2019,-,22,诊断,发病前多有下肢、阴部破伤或疮疡史 初起胯腹结块，形如鸡卵，肿痛灼热，皮色不变，疼痛明显，患肢步行困难。成脓时肿块增大，皮色转红，持续跳痛，脓出易敛 伴恶寒、发热、便秘等症状,2019,-,23,诊断,2019,-,24,辨证论治,内治 湿热蕴结： 胯腹部结块，肿痛，患肢拘急，发热，小便黄热。苔黄腻，脉数 治法：清热利湿解毒 方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减 外治（同颈痈）,2019,-,25,委中毒,委中毒是发生在腘窝部的急性化脓性疾病 相当于腘窝部的急性化脓性淋巴结炎 特点： 腘窝部木硬疼痛，皮色不红，小腿屈伸不利，愈合后可有短期屈曲难伸,2019,-,26,湿热下注 湿热蕴结 经络阻隔 委中毒 皮肤破伤染毒 气血凝滞,病因病机,2019,-,27,诊断,发病前有患侧足、腿破伤史 初起腘窝部木硬疼痛，皮色不红或微红，小腿屈伸不利，行动不便。23周成脓。愈合后可有短期屈曲难伸。 伴有恶寒、发热等症。,2019,-,28,诊断,2019,-,29,辨证论治,内治 湿热蕴结： 腘窝部木硬肿痛，皮色不红，小腿屈伸不利，行动不便。伴有恶寒、发热、纳呆。苔黄腻，脉数。 治法：和营祛瘀 清热利湿 方药：活血散瘀汤合五神汤加减 外治（同颈痈）,2019,-,30,脐痈,脐痈是一种生于脐部的急性化脓性疾患。相当于西医的脐炎，脐肠管异常、脐尿管异常继发感染等。 特点：初起脐微肿，渐大如瓜，脓稠无臭则易敛，脓水臭秽终成漏，不易愈合或反复发作。,2019,-,31,病因病机,外因诱因：脐部湿疮出水，复因搔痒染毒。 内因：先天脐部发育不良，或心脾湿热下移小肠。 病机：火毒结聚脐部，血凝毒滞而成。日久不愈可致心脾两伤，气血耗损，余毒难尽。,2019,-,32,诊断,发病情况：多有脐孔湿疮等史，或脐孔曾有排出尿液或粪便史。 初起：初起脐部微肿微痛，渐渐肿大如瓜，或高突如铃，皮色或红或白，触之疼痛。 酿脓时，可伴有恶寒发热等全身症状。 溃后：若脓出黄稠无臭味者易愈；若脓出臭秽或夹有粪块物质，脐孔下方可触动及条状硬结者，易成漏。则日久不愈。 辅助检查 对久不收口者，应作瘘管造影以明确诊断。,2019,-,33,诊断,2019,-,34,诊断,2019,-,35,诊断,发病情况：多有脐孔湿疮等史，或脐孔曾有排出尿液或粪便史。 初起：初起脐部微肿微痛，渐渐肿大如瓜，或高突如铃，皮色或红或白，触之疼痛。 酿脓时，可伴有恶寒发热等全身症状。 溃后：若脓出黄稠无臭味者易愈；若脓出臭秽或夹有粪块物质，脐孔下方可触动及条状硬结者，易成漏。则日久不愈。 辅助检查 对久不收口者，应作瘘管造影以明确诊断。,2019,-,36,以清火利湿解毒为主。对溃膜成瘘者，应予手术治疗。,1.辨证论治,2.其他疗法,内治,外治,湿热火毒 脾气虚弱,治疗,2019,-,37,湿热火毒,证候：脐部红肿热痛。伴恶寒发热，纳呆口苦；苔薄黄，脉滑数。 治法：清火利湿解毒。 方药：黄连解毒汤合四苓散加减。 加减： 脓成或溃脓不畅加皂角刺、黄芪； 热毒炽盛加败酱草、大青叶； 脐周肿痒加苦参、白鲜皮。,2019,-,38,脾气虚弱,证候：溃后脓出臭秽，久不收口；伴面色萎黄，肢软乏力，纳呆，便溏，舌淡苔薄，脉濡。 治法：益气健脾。 方药：四君子汤加减。,2019,-,39,外治,初起 金黄膏外敷。 溃后 用八二丹或九一丹，并用药线引流，外盖红油膏或青黛膏；脓腐已尽，用生肌散、白玉膏。 成漏 疮口中可插入七三丹药线化腐提脓。待脓腐脱尽后，加用垫棉法促使管腔闭合。,2019,-,40,以清火利湿解毒为主。对溃膜成瘘者，应予手术治疗。,1.辨证论治,2.其他疗法,内治,外治,湿热火毒 脾气虚弱,治疗,手术疗法：久不收口者，可行瘘管切除术或修补术等手术治疗。,2019,-,41,第五节 发,“痈之大者”名发 相当于西医的急性蜂窝组织炎。 特点： 在皮肤疏松的部位。 突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心最为明显，而四周较谈，边缘不清。 有的3-5天皮肤湿烂，随即变成色褐腐溃，或中软而不溃，伴有明显的全身症状。 命名 ：发、痈、有头疽命名混杂。 虽名发属于有头疽如“对心发”“莲子发” 名痈属发如锁喉痈、臀痈。,2019,-,42,皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。,急性蜂窝织炎（acute cellulitis）,2019,-,43,第五节 发,“痈之大者”名发 相当于西医的急性蜂窝组织炎。 特点： 在皮肤疏松的部位。 突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心最为明显，而四周较谈，边缘不清。 有的3-5天皮肤湿烂，随即变成色褐腐溃，或中软而不溃，伴有明显的全身症状。 命名 ：发、痈、有头疽命名混杂。 虽名发属于有头疽如“对心发”“莲子发” 名痈属发如锁喉痈、臀痈。,2019,-,44,锁喉痈,锁喉痈是一种生于颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。 相当于西医的口底部急性蜂窝织炎。 特点：来势暴急，肿势散漫，范围较大，可并发喉风、重舌等险证。 喉风：急性喉阻塞、喉头水肿。 表现：胸闷发憋，呼吸困难，甚则窒息。 重舌：舌下脉络胀起，状如小舌。,2019,-,45,病因病机,外因： 外感风温，或患痧痧痘、麻疹之后余毒未清等 内因： 体虚 诱因： 周围病灶如口舌生疮、咽喉糜烂等毒邪流窜。 病机： 痰热上蕴结于结喉，气血凝滞，热胜肉腐而成,2019,-,46,诊断,儿童多见。 初起结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，来势猛烈。经2-3天后，肿势可延及两颈，甚至上延腮颊，下至胸前。可因肿连咽喉、舌下，并发喉风、重舌，以致汤水难下。 成脓期：肿势渐局限按之有应指者为脓成。 溃后：多脓出黄稠，热退肿消者轻，溃后脓出稀薄，疮口有空壳或脓咽喉部溃出，全身症状重者收口慢。 全身症状有壮热口渴，头痛项强，大便燥结，小便短赤，甚至气喘痰壅，发生痉厥。,2019,-,47,诊断,2019,-,48,辨证论治,内治 1痰热蕴结 证候：红肿绕喉，坚硬疼痛，肿势散漫，壮热口渴头痛项强，大便燥结，小便短赤。舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数或洪数。 治法：散风清热，化痰解毒， 方药：普济消毒饮加减。,2019,-,49,辨证论治,内治 2热胜肉腐 证候：肿势局限，按之中软应指，脓出黄稠，热退肿减。舌红，苔黄，脉数。 治法：清热化痰 ，和营托毒 方药：普济消毒饮加减。脓成者，加炙山甲、皂角刺。,2019,-,50,辨证论治,内治 3热伤胃阴 证候：溃后脓出稀薄，疮口有空壳，或脓从咽喉溃出，收口缓慢，胃纳不香，口干少液。舌光红，脉细。 治法：宜清养胃阴 方药：益胃汤加减,2019,-,51,辨证论治,外治 初起用玉露散或双柏散以金银花露或菊花露调敷。 脓成则切开排脓，循经直开，九一丹药线引流，外敷金黄膏或红油膏。 脓尽改用生肌散、白玉膏。,2019,-,52,臀痈,臀痈是一种生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。 相当于西医的臀部急性蜂窝织炎 特点： 来势急，位置深，范围大，易腐溃，收口慢。,2019,-,53,病因病机,急性者： 由湿热火毒蕴结。 注射时感染毒邪而成。 从局部疮疖发展而来。 慢性者： 湿痰凝结，营气不从。 注射药液吸收不良所引起。,2019,-,54,诊断,局部常有注射或疮疖史。 急性者，臀部一侧红肿热痛，患肢步行困难，红肿以中心最为明显，而四周较淡，边缘不清。红肿逐渐扩大而有硬结，数天后皮肤湿烂，随即变成黑色腐溃，溃后一般脓出黄稠，但有的伴有大块腐肉脱落，以致疮口深大，1个月左右可以痊愈。初起即有恶寒，发热，头痛，骨节酸痛，胃纳不佳等全身症状，待脓出腐脱后逐渐减轻。 慢性者，初起红热不显，而硬块坚巨，有疼痛 或压痛，患肢步行不便，进展较为缓慢， 全身症状也不明显。,2019,-,55,诊断,2019,-,56,辨证论治,内治 1湿火蕴结 （急性） 证候：臀部红肿热痈，或湿烂溃脓，恶寒发热，头痛骨楚，食欲不振，苔黄或黄腻，脉数。 治法：清热解毒，和营化湿， 方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。,2019,-,57,辨证论治,内治 2湿痰凝滞 （慢性） 证候：漫肿不红，结块坚实，进展缓慢，多无全身症状。苔薄白或白腻，脉缓。 治法：和营活血，利湿化痰 方药：仙方活命饮加桃仁、红花、泽兰等,2019,-,58,辨证论治,内治 3气血两虚 证候：溃后腐肉大块脱落，疮口深形成空腔，收口缓慢，面色萎黄，神疲乏力，纳谷不香。舌谈，苔薄白，脉细。 治法：调补气血 方药：八珍汤加减。,2019,-,59,辨证论治,外治 初起红肿灼热明显者用金黄膏、玉露膏，红热不显者用冲和膏外敷。 脓成宜切开排脓，切口应低位够大，以利脓液引流。用八二丹、红油膏盖贴，脓腔深者用药线引流。 待脓腐脱落，疮口渗出黄稠滋水时，改用生肌散、白玉膏外敷。若有空腔不易愈合，可加用垫棉法加压固定。,2019,-,60,第二节：软组织感染,,Hebei Medical University,2019,-,61,手发背,手发背是发于手背部的急性化脓性疾病 相当于西医的手背部急性化脓性炎症、手背部急性蜂窝织炎。 特点：是全手背漫肿，红热疼痛，手心不肿，日久可损筋伤骨。,2019,-,62,病因病机,风火湿热结聚，气血塞阻所致 外伤染毒,2019,-,63,诊断,初起手背漫肿无边，胀痛不舒，或有怕冷，发热等全身症状。 710天可肿胀高突，色红紫，灼热，痛如鸡啄，全身症状加重。若按之有波动感为内脓已成。 溃破时皮肤湿烂，脓水色白或黄、或夹血水，全身症状随之减轻。若23周肿势不趋局限，溃出脓液稀薄，则有损筋伤骨之虑。,2019,-,64,诊断,2019,-,65,辨证论治,内治 1.湿热壅阻 证候：手背红肿热痛，肉腐为脓，皮肤湿烂，怕冷，发热。苔黄，脉数。 治法：清热解毒，和营化湿 方