课件：第二十二章门静脉高压病人的护理.ppt

,外科护理学,第二十二章 门静脉高压病人的护理,余尚昆 长沙卫生职业学院,第二十二章 门静脉高压症病人的护理,2,1,4,3,3,本章小结,3,目 录,1,1,1,1,本章重点难点,1.概念：门静脉高压症、断流术、分流术、腹腔-静脉转流术。 2.病理改变：脾肿大、脾功能亢进；交通支扩张；腹水。 3.门静脉高压症的症状、体征、辅助检查。 4.门静脉和腔静脉之间的交通支：胃底食管下段交通支；直肠下端、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。 5.三腔管压迫止血的护理。,本章重点难点,胡先生，46岁，因突发呕血由家人急送入院。胡先生自诉1小时前突然呕吐大量鲜血，内含少量食物残渣，既往有乙型肝炎病史。查体：精神紧张，贫血貌，T36.8，P106次/min，BP82/56mmHg，心肺无特殊，腹软，蛙状腹，脾肋下3cm，移动性浊音（）。如果你是接诊护士，请思考： 1.胡先生可能患何种疾病？为明确诊断，需进行哪些检查？ 2.胡先生的首要护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？,案例导入,门静脉高压症病人的护理,一、定义和病因,门静脉高压症病人的护理,二、病理,门静脉、肝动脉小分支之间的交通支在门静脉高压症发病中的作用： （1）正常时，门静脉、肝动脉小分支分别流入肝窦，它们之间的交通支细不开放 （2）肝硬化时，交通支开放，压力高的肝动脉血流注入压力低的门静脉，从而使门静脉压增高,门静脉高压症病人的护理,侧枝循环形成 食道下段及胃底交通支 肛管、直肠下段交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支,二、病理,门静脉与腔静脉之间的交通支 1.胃短静脉 2.胃冠状静脉 3.奇静脉 4.直肠上静脉 5.直肠下静脉、肛管静脉 6.脐旁静脉 7.腹上深静脉 8.腹下深静脉 胃底、食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支,三、护理评估,（一）健康史 1.肝炎、肝硬化 2.血吸虫病史 3.其他：门静脉血栓、肿瘤压迫、先天畸形 4.食道胃底静脉曲张破裂大出血诱因：劳累、进食坚硬粗糙食物、腹内压,门静脉高压症病人的护理,三、护理评估,身体状况,门静脉高压症病人的护理,腹壁静脉曲张,肝掌,蜘蛛痣,门静脉高压症病人的护理,三、护理评估, 食管钡餐造影表现 粘膜明显迂曲增宽 蚯蚓状串珠状充盈缺损 管壁锯齿状,门静脉高压症病人的护理,血常规：三系减少 肝功能：白蛋白 A/G或倒置 SGPT 血清胆红素 腹部B超：肝、脾、门静脉、腹水 X线钡餐：食道静脉曲张,辅助检查,三、护理评估,1、非手术治疗： 肝硬化：护肝 大出血： （1） 一般处理： 绝对卧床、禁食、吸氧、补充血容量 （2）止血：止血药及维生素（垂体后叶素 、EACA、PAMBA、止血敏、安络血、 VitK、B、C）、三腔二囊管压迫止血、硬化剂注射治疗 、套扎止血,三、护理评估,处理原则,三腔管压迫止血,门静脉高压症病人的护理,食道静脉曲张,胃底静脉曲张,门静脉高压症病人的护理,三、护理评估,硬化剂注射,硬化剂注射后,门静脉高压症病人的护理,三、护理评估,门静脉高压症病人的护理,三、护理评估,2.手术治疗： 目的： 防治食道胃底静脉曲张破裂大出血 降低门静脉压力消除脾功能亢进 减少或消除腹水 适应症： 急性出血 严重脾肿大、脾亢明显 顽固性腹水,处理原则,门静脉高压症病人的护理,三、护理评估,常用手术方式： （1）食道胃底静脉曲张破裂出血 1）断流术： 贲门周围离断术、阻断门奇静脉交通支 切除脾、切断胃冠状静脉、贲门周围静脉。特点：阻断了食道胃底交通支的反常血流，不影响门静脉向肝的灌注，有利于保护肝功能， 有一定的再出血率 2）分流术：肝门静脉系与腔静脉系的主要血管吻合。 特点： 门静脉压力减少出血； 门静脉肝灌注肝功能损害； 易致肝性脑病； 手术死亡率高，出血率高,处理原则,门静脉高压症病人的护理,三、护理评估,（2）腹水的外科治疗：肝移植是肝硬化引起的顽固性腹水的有效治疗方法 （3）单纯脾肿大、脾功能亢进：脾切除术 1）减少20%40%门静脉血流量 门静脉压力 控制出血 2）消除脾功能亢进 3）血小板血栓形成,处理原则,门静脉高压症病人的护理,三、护理评估,四、护理问题与护理目标,门静脉高压症病人的护理,五、护理措施,非手术治疗病人的护理,门静脉高压症病人的护理,五、护理措施,手术治疗病人的护理,术后护理,术前 准备,心理护理,门静脉高压症病人的护理,五、护理措施,1.休息与活动 ：合理休息与适当活动，避免过度劳累 2.饮食指导 ：禁烟、酒，少喝咖啡和浓茶，避免进食粗糙、干硬、带刺、油炸及辛辣食物，饮食不宜过热 3.防止腹压升高：如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等 4.病情观察指导：指导病人观察有无黑便，皮肤、牙龈等出血征兆,健康指导,门静脉高压症病人的护理,本章小结,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrat