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文档简介

在职医疗报销比例社会医疗保险分为：统筹基金，大额互助基金，个人帐户三部分。其中，个人帐户直接发放到医保存折（北京银行的），直接取用，不涉及报销；统筹基金，大额互助基金是需要社保报销的。表7 在职人员医疗保险报销汇总表门诊住院统筹基金一次费用不到1300元不报销（第二次及以后起付标准为650元）；超出1300元部分报销85-97%；全年费用报销累计最多7万元；大额互助 基金全年费用累计不到2000元不报销；全年累计超出7万元的费用报销70%；超出2000元部分报销50%；全年费用报销累计最多10万元全年费用报销累计最多2万元；个人帐户1）门、急诊费用 100%由个人账户支付，不足自付 2）定点药店购药的费用 3）住院起付线以下的费用 4）统筹基金中个人负担的费用 其中，（1）门诊起付线为2000元，住院起付线为1300元（2007年标准）。 （2）住院“超出1300元部分报销85-97%”是按医院等级、金额分段来的，具体见下表：表8 在职人员住院报销比例表三级医院二级医院一级医院起付线3万85%87%90%3万4万90%92%95%4万封顶线95%97%97% （3）部分特殊费用也按住院报销：门诊特殊病种的费用，入院前急诊留观7日内的费用，家庭病床费用。4.3.2在职医疗报销实例（1）门急诊不到起付线的例子一年中，感冒三次，门诊及定点药店购药共计1100元；崴脚一次，急诊共花去医药费300元；全年累计1400元。因为没有达到门诊起付线2000元。全年花费1400元全部自费。（2）门急诊超过起付线的例子一年中，疾病门急诊及定点药店购药共花了5000元，社保报销(5000-2000)*50%=1500元，自费：3500元。（3）住院超过起付线的例子第一次疾病住院共花了15000元（全部是在一级的医保定点社区医院），社保报销(15000-1300)*90%=12330元，自费：2670元。第二次疾病住院共花了60800元（全部是在三级大医院，其中800元自费药），社保报销（30000-650）*85%+（40000-30000）*90%+（60000-40000）*95%=24
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