课件：第八章外科感染病人的护理.ppt

第八章 外科感染病人的护理,重点： 1、外科感染的特点和分类 2、外科感染处理原则 3、破伤风的临床表现、预防和护理措施 4、脓毒症、菌血症的概念,下列关于外科感染的特点说法正确的是： A、多数为几种细菌引起的混合感染 B、少数在感染早期为单一细菌所致，以后发展为几种细菌引起的混合感染 C、大部分有明显而突出的局部症状和体征 D、感染常集中在局部，发展后会导致化脓、坏死等 E、以上均是,第一节 概 述,定义 感染（infection）： 指致病微生物侵入人体后导致的局部或全身性炎症反应的病理过程。 外科感染(surgical infection)： 指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。,外科感染的特点 1、多为混合感染 2、多数有明显局部症状体征 3、常集中在局部 化脓坏死 形成瘢痕组织，影响局部功能,分 类 1、按致病菌种类和病变性质： 非特异性感染（疥痈、丹毒、化脓性关节炎） 特异性感染（破伤风、气性坏疽） 2、按病变进程： 急性、慢性、亚急性 3、按感染发生情况： 原发感染、继发感染、二重感染、条件感染、院内感染,病因和发病机制,（一）致病菌的致病因素 1、病菌黏附因子作用 2、病菌毒素作用 3、致病菌数量,（二）机体易感性 1、局部原因 如局部皮肤粘膜损伤导管处理不当、体腔阻塞、局部缺血缺氧等。 2、全身因素 创伤或休克、糖尿病、营养不良长期药物治疗 3、条件感染,感染的转归,炎症局限，吸收:人体抵抗力强、有效治疗 炎症扩散：致病菌毒性大量多、人体抵抗力 转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处 相持状态,1、局部表现： 典型征象红、肿、热痛和局部功能障碍 2、全身症状： 发热 头痛、腰背痛、乏力纳差、出汗心悸等不适 严重者代谢紊乱，营养不良，贫血甚至感染性休克,临床表现,实验室检查,1、血Rt、尿Rt 2、影像学检查 3、细菌培养,处理原则 局部处理： 1、保护感染部位，避免受压、局部抬高制动。 2、局部用药 10%-20%鱼石脂软膏、或25%-50%硫酸镁湿敷，消散肿等 3、理疗 4、封闭 0.25普鲁卡因+适量抗生素 5、手术治疗,全身治疗：主要包括支持疗法、抗生素治疗和中医治疗,第二节 浅部软组织 化脓性感染,浅部软组织：包括皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙。 一、疖和痈 二、急性蜂窝织炎 三、丹毒,一、疖 和 痈,疖 (furuncle) ： 一个毛囊及其所属皮脂腺 的急性化脓性感染，常扩散至周 围组织。 痈 (carbuncle) ： 相邻的毛囊及其所属皮脂腺 或汗腺的急性化脓性感染， 或多个疖融合成。,临床表现,处理原则,1、早期促进炎症消退 热敷、理疗、红外线等 2、局部化脓时及早排脓 用石碳酸点涂或针头将脓液剔除，敷以呋喃西林纱布。 3、全身抗菌治疗,【护理措施】 1、控制感染 （1）观察病情发展 （2）保持疖和痈周围皮肤干燥、清洁 （3）合理应用抗生素 （4）维持正常体温 （5）注意休息和营养 2、控制疼痛 3、预防海绵状静脉窦炎和脓毒症,二、急性蜂窝织炎,定义： 指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。 特点不易局限，与周围正常组织无明显界限。 病因：溶血性链球菌、金葡菌、大肠杆菌,临床表现： 1、 一般皮下蜂窝组织炎局部症状明显：红肿、疼痛、边界不清、并向四周蔓延，中央部位出现缺血性坏死 2、 产气皮下蜂窝组织炎厌氧菌较多见常位于会阴部，早期类似于一般皮下蜂窝组织炎，后期出现皮下及深筋膜坏死，脓液恶臭，皮下有捻发音。 3、特殊部位急性蜂窝组织炎，如口底、颌下、颈部、会阴部出现相应的压迫症状和皮下捻发音。,处理原则,同疖痈的处理，特殊部位蜂窝组织炎，早期切开减压，以防喉头水肿，压迫气管，出现呼吸困难。,【护理措施】,1、控制感染，维持正常体温 （1）监测体温变化 （2）合理使用抗生素 （3）加强创面护理 （4）休息和营养 2、疼痛护理 3、防止窒息,三、丹 毒(erysipelas),定义： 由-溶血性链球菌感染的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症病变，多好发于面部、下肢。口腔溃疡、鼻窦炎、足癣易引起反复发作。具有接触性传染的特点。,临床表现：1、起病急，早期即可出现明显全身症状。 2、局部表现片状皮肤红疹，稍隆起，烧灼感，附近淋巴结肿大。下肢丹毒发作，出现淋巴水肿皮肤变粗增厚，形成象皮肿（大象腿）,丹毒 丝虫病 淋巴管阻塞 淋巴淤滞 象皮肿,急性淋巴管炎和淋巴结炎、脓肿（自学） 第三节 手部急性化脓性感染（自学）,练习,1、 感染转为慢性结局是由于： A. 病灶内细菌太多 B. 局部组织血运不畅 C. 抗生素使用不当D. 人体抵抗力与细菌毒力相等 E. 人体抵抗力太强 2、疖的健康教育中，下列哪项是不恰当的? A. 勤洗澡 B. 勤理发C. 勤换衣D. 盛夏时婴儿尤应注意皮肤清浩 E. 防治足癣,3. 面部“危险三角区”疖最危险的并发症是： A. 眼球感染B. 毒血症C. 面部蜂窝织炎 D. 海绵状静脉窦炎E. 窒息 4、腰麻后头痛的主要原因是 A.术中血压下降B.脑脊液外漏C.颅内压增高D.迷走神经亢进E.精神因素,5、白细胞分类计数，中性粒细胞（包括杆状核，分叶核）正常应占 A.0.5%1%B.50%75%C.3%8%D.80%85% E.20%40% 6、术后早期出现恶心。呕吐的常见原因为 A.低钾血症B.颅内压增高C.等渗性脱水D.麻醉反应E.麻痹性肠梗阻,7、厌氧菌感染的脓液特点是 A脓液稠厚，黄色无臭B稀薄，淡红色 C绿色，有霉腥味 D灰白，无臭E有特殊恶 8、5岁患儿，上唇疖挤压后出现寒战、高热、头痛、昏迷。首先应考虑 A.败血症 B.菌血症 C.脓毒血症 D.蜂窝织炎 E.海绵窦化脓性感染,第四节 全身性感染,定 义： 指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。,指伴有全身性炎症反应表现，如T、循环、R等明显改变的外科感染的统称。 在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症。,脓 毒 症 菌 血 症,致病菌： 1、革兰氏阴性杆菌-最常见。主要为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌 2、革兰氏阳性球菌-主要为金黄色葡萄球菌 3、无芽孢厌氧菌-主要为拟杆菌、索状杆菌 4、真菌-主要为白色念珠菌,临床表现 1、高烧、寒战或体温不升 2、头痛头晕、恶性呕吐、面色苍白或潮红 3、烦躁、神志淡漠、谵妄甚至昏迷 4、心率加快、脉搏细速、呼吸急促 5、代谢紊乱 6、休克、MODS,处理： 1、及时处理原发病灶 2、应用抗菌素 3、支持治疗 4、对症治疗,第五节 特异性感染 一、 破伤风 tetanus,定义： 指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，产生毒素而引起的一种特异性感染。 痉挛毒素 肌紧张、痉挛 溶血毒素 局部组织坏死，心肌损害,主要病因：缺氧环境（伤口深而窄、局部缺血、其他需氧菌感染）,病理生理,破伤风杆菌外毒素 溶血毒素局部组织坏死和心肌受损 痉挛毒素 脊髓前角灰质运动神经元运动神经元兴奋随意肌痉挛与收缩,临 床 表 现,潜伏期：一般6-12天 前驱症状：头痛、打呵欠、咬肌酸胀等 典型症状：肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐 最早征象： 咀嚼肌牙关紧闭 典型征象： “苦笑”面容,体位： “角/侧弓反张” 神志： 始终清醒 并发症：骨折、尿潴留、窒息、心衰等 病程： 34周，病后1周内发作频繁, 诊断 受伤史+典型症状 鉴别（化脓性脑膜炎、狂犬病） 预防 及时彻底清创：高锰酸钾+双氧水+甲硝唑 人工免疫主动：破伤风类毒素 被动：TAT 1500-3000U 若有过敏，可脱敏疗法, 处理原则 清除毒素来源彻底清创 中和游离毒素：TAT、破伤风人体免疫球蛋白 控制解除痉挛 防治并发症：呼吸道、水电失衡、感染等,1、有窒息的危险： 与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。 2、有体液不足的危险： 与痉挛性消耗和大量出汗有关。 3、有受伤的危险： 与强烈的肌肉痉挛有关。 4、营养失调：低于机体需要量 与痉挛性消耗和不能进食有关。 5、尿潴留： 与膀胱括约肌痉挛有关。,护理诊断,【护理措施】 1、保持呼吸道通畅 （1）急救准备 （2）有效排除呼吸道分泌物 （3）饮食管理 （4）病情观察 2、维持体液平衡,3、保护病人，防止意外 4、加强导尿管护理 5、减少外界刺激，避免诱发因素 环境要求静、暗、温湿适宜、（15-20，60%），备好急救药品物品 治疗集中有序 重症需专人护理,6、人工冬眠护理：镇静解痉药、冬眠1号,二、气性坏疽 gas gangrene,定 义： 由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。,病例分析题： 患者，35岁，足底被铁钉戳破。5天后，伤口局部感染化脓伴全身乏力、低热、张口困难，第7天出现颈项强直，发作性腿部肌肉痉挛。 1、 该患者的医疗诊断是什么？ 2、按致病菌分类属于哪种感染：按病程分类属于哪种感染？ 3、目前的护理措施有哪些？,练习,1导致伤口发生破伤风感染的因素应除外： A、伤口深、窄 B、伤口内坏死组织多 C、伤口引流不畅 D、伤口内混有其他需氧菌 E、伤口周围血液循环旺盛,2下列有关感染的说法中哪项是错误的 A、疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性炎症 B、痈是多数散在的不相关联的疖病 C、丹毒是皮肤及网状淋巴管的炎性病变 D、急性蜂窝织炎是皮下结缔组织的感染 E、脓肿是急性感染后局部脓液积聚,3发生在特殊部位如：口底、颌下的蜂窝织炎最重要的观察内容： A注意观察呼吸，防止窒息的发生 B观察血压的变化，防止低血压的发生 C观察体温变化，防止体温过高或过低 D观察神志，防止意识的改变 E观察输液量，防止休克的发生,4治疗破伤风的处理原则包括： A、清除毒素来源 B、中和游离毒素 C、控制和解除痉挛 D、防治并发症的发生 E、以