课件：变态反应性皮肤病.ppt

变态反应性皮肤病,2019,-,1,变态反应性皮肤病,接触性皮炎 Contact Dermatitis CD 湿 疹 Eczema 药 疹 Drug Eruption,2019,-,2,Contact Dermatitis,接触性皮炎,2019,-,3,概 述,定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在接触 部位发生的炎症反应。 分类：原发刺激性接触性皮炎 ( irritant dermatitis) 变态反应性接触性皮炎 (allergic contact dermatitis),2019,-,4,病因与发病机理 (Pathogenesis and etiology),病因： 动物性：隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫 植物性：荨麻、补骨脂、银杏等 化学性：染料、金属、化妆品、塑料 发病机理： 迟发型变态反应(型) Delayed-type hypersensitivity,2019,-,5,病因与发病机理 (Pathogenesis and etiology),再次接触 致敏物,致敏物(半抗原),皮肤角质蛋白 (载体蛋白),完全抗原,抗原提呈细胞 （APC）,+,+,T细胞活化、增殖,致敏T细胞,效应T细胞,炎症因子,2019,-,6,临床表现(manifestation),接触致敏物后发病，有一定的潜伏期。 起病一般较急，病程较短； 皮损好发于接触部位，主要是暴露部位； 皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清； 自觉瘙痒、烧灼感，可有疼痛感； 有自限性。,2019,-,7,硝酸刺激,强碱刺激,2019,-,8,敌敌畏刺激,化学物品刺激,2019,-,9,隐翅虫皮炎,2019,-,10,含金属铬及镍的皮带扣和手表带引起的接触性皮炎,2019,-,11,帽塑料内衬引起的 接触性皮炎,2019,-,12,金属眼镜架中的镍引起 的眼眶周接触性皮炎,2019,-,13,塑料拖鞋带引起,松紧带引起,氯霉素眼药水引起,2019,-,14,金属耳环引起接触性皮炎,红花油引起接触性皮炎,2019,-,15,染 发 皮 炎,2019,-,16,化妆品皮炎,2019,-,17,诊断与鉴别诊断 (Diagnosis and differential diagnosis),诊断要点 病史、接触史、职业 皮损特点 斑贴试验 (patch test) 鉴别诊断 急性湿疹 丹毒,2019,-,18,丹 毒,2019,-,19,治 疗（treatment),一般治疗：查找并去除接触致敏物，避免再次 接触。 药物治疗： 抗组胺药：扑尔敏、息斯敏、西替利嗪等； 皮质激素：小剂量短疗程，一般用于急性皮炎； 辅助治疗：VitC、钙剂等； 局部治疗：外用溶液、洗剂、乳剂。以散热、 止痒、 保护安抚为主要原则。,2019,-,20,湿 疹,Eczema,2019,-,21,概 述,eczema来源于希腊语skzein，意思是“起 泡”； 湿疹与接触性皮炎有时可互相转变； 在皮肤疾病中发生率较高，影响人群广， 治疗也较困难； 遗传体质在其发病中起十分重要的作用。,2019,-,22,病因与发病机理,病因：复杂多样难确定。综合发病因素 内部因素： 慢性炎症性疾病 胃肠道疾患、寄生虫感染 代谢、内分泌疾病 精神、神经因素 外部因素： 气候改变； 季节变化；,2019,-,23,病因与发病机理,环境影响； 饮食、职业、各种微生物的侵袭。 遗传体质：“湿疹素质” 湿疹与遗传的关系。 发病机理： 主要为迟发型变态反应 其他发病机理,2019,-,24,临床表现,根据发病时间、皮疹的不同特点及病理改变不同分三种类型： 急性湿疹：起病急，病程短。早期以红肿、 丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗 出，表现“湿”的典型特点。皮损对称， 境界不清。瘙痒剧烈，可发生于身体 任何部位。,2019,-,25,急性湿疹,2019,-,26,创伤周围湿疹,2019,-,27,临床表现,亚急性湿疹： 一般由急性湿疹发展而来。 红肿减轻，丘疹、水疱及糜烂、渗液 减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主， 可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及 痂皮，仍有瘙痒。,2019,-,28,亚急性湿疹,2019,-,29,临床表现,慢性湿疹： 可由急性转变而来，也可一开 始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂 为主。境界相对清楚，有散在丘疹、 色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。,2019,-,30,慢性湿疹,2019,-,31,临床表现,特殊类型及特殊部位湿疹 传染性湿疹样皮炎 自身敏感性湿疹 婴儿湿疹 乳房湿疹 手部湿疹 肛门湿疹 钱币状湿疹 ,2019,-,32,传染性湿疹样皮炎,2019,-,33,自身敏感性湿疹,2019,-,34,婴儿湿疹,2019,-,35,手部湿疹,2019,-,36,泛发性湿疹,2019,-,37,乳房湿疹,阴囊湿疹,小腿湿疹,2019,-,38,诊断与鉴别诊断,诊断：临床诊断为主 病史：病程一般较长，反复发作； 皮损特点：多形性、对称性、渗出性、 境不清、瘙痒性； 病理改变 鉴别诊断： 接触性皮炎 神经性皮炎 手足癣,2019,-,39,急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别,2019,-,40,慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别,2019,-,41,神经性皮炎,2019,-,42,手足癣,2019,-,43,治 疗,一般治疗：避免可能诱发、加重本病的因素，查 找致敏物。 药物治疗： 抗组胺药：H1、H2受体拮抗剂 皮质类固醇激素：利与弊 抗生素的使用： 辅助药物：VitC、VitB、钙剂、硫代硫酸钠等 局封、静封 局部用药：不同类型采用不同治疗原则和药物 剂型,2019,-,44,治 疗,物理治疗：主要用于慢性湿疹 冷冻、激光、浅层X线、同位素、PUVA。,2019,-,45,药 疹,Drug Eruption,2019,-,46,概 念,药物通过各种途径进入体内，引起皮肤粘膜的炎症反应。 途径： 内 服 灌 肠 注 射 栓剂使用 吸 入 破损皮肤,2019,-,47,病 因,临床上常见的药物有： 抗 生 素 类：青霉素、磺胺类药物 解热镇痛类：APC、氨基比林、扑热息痛 镇静催眠及抗癫痫药：巴比妥类、苯妥英钠 异种血清及疫苗：破伤风抗毒素、 中 药,个体因素：,药物因素：任何一种药物在一定条件下都可能引起药疹,2019,-,48,发病机制（一）,变态反应：,药 物（半抗原）,机体内大分子物质 （载 体）,完全抗原,型,型,型,型,变 态 反 应,2019,-,49,变态反应性药疹的特点, 只发生于少数过敏体质的用药者 皮疹的轻重与药理及毒理作用、用药量无关 有一定的潜伏期 皮疹形态各异，少有特异性 交叉过敏及多价过敏 停用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效,2019,-,50,发病机制（二）,非变态反应 （1）药物直接诱导炎症介质的释放： 有些药物本身就是组胺释放剂 （2） 过 量 反 应 （3） 蓄 积 作 用 （4） 光毒性反应,2019,-,51,临床表现,药疹的临床表现多种多样 固 定 型 药 疹 发 疹 型 药 疹 荨 麻 疹 型 药 疹 紫 癜 型 药 疹 多 形 红 斑 型 药 疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 ,2019,-,52,临床表现,重型药疹 重症多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹,2019,-,53,固定型药疹,2019,-,54,发疹型药疹,2019,-,55,多形红斑型药疹,2019,-,56,紫 癜 型 药 疹,2019,-,57,光 感 性 药 疹,2019,-,58,剥脱性皮炎型药疹,2019,-,59,大疱性表皮松解型药疹,2019,-,60,诊 断,诊断依据 有明确的用药史 有一定的潜伏期 除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红 瘙痒明显 排除与皮疹相似的其他皮肤病及发疹性传染病,2019,-,61,鉴别诊断,麻疹、猩红热 金葡菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS） 生殖器疱疹、硬下疳,2019,-,62,麻 疹,2019,-,63,金葡菌性烫伤样皮肤综合征,2019,-,64,硬 下 疳,2019,-,65,生殖器疱疹,2019,-,66,治 疗,病因治疗：停用一切可疑药物，用药要简单 轻型药疹：抗组胺剂、局部处理、必要时予 中等剂量的糖皮质激素 重型药疹： （1）及早、足量应用糖皮质激素 （2）防止继发感染 （3）支持疗法 （4）加强护理及局部治疗,2019,-,67,后面内容直接删除就行 资料可以编辑