课件：直肠癌放射治疗靶区勾画.ppt

直肠癌放射治疗靶区勾画,1,靶体积的定义,ICRU Report #50: Prescribing, Recording and Reporting Photon Beam Therapy(2003),2,临床靶体积（Clinical target volume,CTV),亚临床灶及肿瘤可能侵及的范围 外科标本病理学的研究 临床观察（放疗或手术后治疗失败的部位）,3,如何勾画CTV,解剖 肿瘤生物学行为 肿瘤复发的规律,影像,参照2D靶区,CTV,4,直肠解剖,直肠长约1215cm，上平第3骶椎接乙状结肠，下穿盆膈延伸为肛管,5,解剖,直肠上1/3前面和两侧有腹膜覆盖，中1/3前面有腹膜，并向前反折形成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹，下1/3无腹膜覆盖，解剖决定了上1/3复发率低（9 ），而中下段复发率高（30）,6,直肠系膜,直肠系膜指盆筋膜脏层包裹的直肠背侧的血管、淋巴和脂肪组织,7,直肠血供,直肠上动脉 （肠系膜下动脉） 直肠下动脉 （髂内动脉） 骶正中动脉 （腹主动脉）,8,直肠淋巴引流,上、中、下三组 上组：沿直肠上血管上行，注入直肠上淋巴结和肠系膜下淋巴结 中组：向两侧延盆膈肌内侧，经侧韧带内淋巴结扩散至髂内淋巴结行 下组：穿过盆膈肌经坐骨直肠窝内淋巴结向上达骼内淋巴结 少数淋巴管注入骶淋巴结,9,直肠癌生物学行为特点 直肠癌局部浸润规律,沿肠管纵轴上下侵润的速度慢，浸润距离小，较少超过癌肿边缘23公分。 沿横向侵润比纵向稍快，约半年可侵润肠管的1/4周，浸润一周约需一年半至二年的时间,上下浸润超过2.5cm几率2.5%,10,腹膜反折以上的直肠淋巴引流只向上方 反折以下的直肠淋巴引流主要向上，同时也可向两侧 只有在向上的淋巴引流被阻塞时，才逆转向下,直肠癌生物学行为特点 直肠癌淋巴结转移规律,11,直肠淋巴结分区,MLN：直肠系膜淋巴结 ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结 LLN：闭孔和髂内淋巴结 ELN：髂外淋巴结 ILN：腹股沟淋巴结,12,MLN：直肠系膜淋巴结,向下转移淋巴结距肿瘤不超过 4 cm 向上转移淋巴结距肿瘤超过10 cm机率 2%,13,ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结,14,ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结,ULN转移者都有其他部位淋巴结转移,15,LLN：闭孔和髂内淋巴结,16,ELN：髂外淋巴结,17,ILN：腹股沟淋巴结,Only 1% risk of positive inguinal lymph nodes . All positive ILN were found in low-seated rectal tumors.,18,直肠癌复发规律,19,盆腔淋巴结勾画,20,髂总淋巴结,21,髂外淋巴结,II,22,髂外淋巴结,外侧组：髂外动脉外侧 前组：髂外静脉的前方 内侧组：髂内静脉的内侧和后方,23,髂内淋巴结,II,24,闭孔淋巴结,25,骶前淋巴结,26,直肠癌放疗靶区勾画,必须照射的靶区（CTV）：整个直肠及系膜、髂内淋巴结、部分闭孔淋巴结、骶前,直乙交界,27,直肠癌放疗靶区勾画,选择照射的靶区 肿瘤侵及膀胱、前列腺、妇科器官时需照射髂外 肿瘤侵及肛管时可考虑照射髂外 直肠癌侵及肛缘、肛周皮肤或下1/3阴道时可考虑照射腹股沟淋巴结,28,直肠癌放疗靶区照射范围,下盆腔： 下界：包括整个直肠系膜（肛提肌插入直肠壁层面）且肿块下2cm（术后必须包括吻合口）,29,直肠癌放疗靶区照射范围,下盆腔： 除非有确切的证据证实肿块侵犯坐骨直肠窝，否则CTV不必超过肛提肌。一旦肿块穿透直肠系膜和肛提肌或周围组织，CTV应在肿块周围外放12cm,30,直肠癌放疗靶区照射范围,中盆腔：包括直肠、骶前、髂内和部分闭孔淋巴结 后界和侧界：盆壁肌肉或骨 前界：包括膀胱后壁1cm,31,直肠癌放疗靶区照射范围,上盆腔： 上界：直乙交界处（包括整个直肠及系膜）且肿块上2cm 髂内淋巴结：淋巴结上界到髂总分叉处（骶岬） 骶前淋巴结：CTV包括骶骨前1cm,直乙交界,32,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or c