课件：正常影像学表现.ppt

呼吸系统影像诊断,南京医科大学第三临床医学院 冯敏,2019,-,1,胸部有很好的自然对比，X线检查是首选的方法 CT也是重要的检查方法，它密度分辨率高，对小病变的发现、显示病变的细节优于胸片。增强扫描有利于血管病变的诊断、区别肺门增大的原因以及纵隔病变与心脏大血管的关系。HRCT扫描对弥漫性肺间质病变及支气管扩张有突出效果。三维重建还可获得支气管内镜类似的效果,2019,-,2,CT密度分辨率高，对小病变的发现、显示病变的细节优于胸片。 增强扫描有利于血管病变的诊断、区别肺门增大的原因以及纵隔病变与心脏大血管的关系。 HRCT对弥漫性肺间质病变及支气管扩张有突出效果。 三维重建可获得支气管内镜类似的效果。,CT检查的优点,2019,-,3,MRI对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大，根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大血管的关系 介入放射：支气管动脉栓塞和灌注术对控制肺部大出血、治疗肿瘤有重要作用。CT引导下穿剌活检术已广泛应用,2019,-,4,正常X线表现,2019,-,5,胸 廓,2019,-,6,骨性胸廓,肋骨 肋软骨不能显影。25Y后第一肋软骨首先钙化，以后从下向上逐条钙化，呈不规则斑片状。肋骨畸形多见，颈肋、叉状肋、肋骨联合。 锁骨 其内端下缘因有菱状韧带附着，有时呈半月状凹陷。 肩胛骨 胸骨 胸骨柄可突出于肺野 胸椎,2019,-,7,肋骨,2019,-,8,正常表现,融合肋,叉状肋,胸大肌影,颈肋,肩胛线,肋软骨钙化,乳头影,乳房影,锁骨皱折,肺尖帽,2019,-,9,右 第 三 前 肋 叉 状 畸 形,正常变异,2019,-,10,2019,-,11,骨性胸廓,肋骨 肋软骨不能显影。25Y后第一肋软骨首先钙化，以后从下向上逐条钙化，呈不规则斑片状。肋骨畸形多见，颈肋、叉状肋、肋骨联合。 锁骨 其内端下缘因有菱状韧带附着，有时呈半月状凹陷。 肩胛骨 胸骨 胸骨柄可突出于肺野 胸椎,2019,-,12,2019,-,13,胸廓软组织,胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房和乳头 伴随阴影,2019,-,14,.胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶阴影,2019,-,15,胸廓软组织,胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房和乳头 伴随阴影,2019,-,16,.胸大肌阴影,2019,-,17,胸廓软组织,胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房和乳头 伴随阴影,2019,-,18,.女性乳房、乳头,2019,-,19,气管、支气管,气管和肺门区的主支气管、叶支气管在高千伏胸片上可以显示 肺段以下支气管不能显示，只有在支气管走向与X线平行时呈小圆圈状，支气管造影时能清晰看见其形态和分支 支气管分支与肺叶、肺段解剖一致。正常分级为1523级,2019,-,20,2019,-,21,2019,-,22,气管长约10-13cm，宽约1.5-2cm。起自环状软骨下缘(C6、7平面)，于T5-6平面分为左、右主支气管。分叉角约60-85(右: 20-30;左: 30-45)，吸气时稍增大。,气管、支气管,2019,-,23,气管与支气管,右肺 上叶：尖、后、前(1-3) 中叶：内外支(4-5) 下叶：背、内、前、外、后支(6-10) 左肺 上叶：上部：尖后支及前支(1-3) 下部：舌上支及舌下支(4-5) 下叶：背、内前、外、后支(6-10),2019,-,24,2019,-,25,2019,-,26,肺,2019,-,27,肺野,定义：是含气的肺在胸片上所 显示的透明阴影。 分区：上、中、下三野；内、 中、外三带。,2019,-,28,肺野 Lung field,2019,-,29,肺叶 属解剖学范畴。由叶间裂分隔，右侧分为三叶，左侧为二叶。 肺段 肺段间无胸膜分隔。,肺叶、肺段、肺小叶、肺腺泡,2019,-,30,肺分叶分段 解剖学概念,右肺 左肺 S 上叶 尖段 1 后段 2 前段 3 中叶 舌段 外侧段 上舌段 4 内侧段 下舌段 5 下叶 背段 6 内基底段 7 前 8 外 9 后 10,尖后段,内前基底段,2019,-,31,2019,-,32,正常肺叶,右侧,左侧,2019,-,33,右上肺,2019,-,34,右上肺,2019,-,35,右中肺,2019,-,36,右中肺,2019,-,37,右下肺,2019,-,38,右下肺,2019,-,39,左下肺,2019,-,40,左下肺,2019,-,41,左上肺,2019,-,42,左上肺,2019,-,43,舌叶,2019,-,44,左肺上叶上部,2019,-,45,副叶：由副裂深入肺叶内而形成。如奇叶，下副叶。,2019,-,46,2-5个肺段组成肺叶，每段有单独的段级支气管，各段名称与其相应支气管一致。 右肺10个肺段，左肺8个肺段。 段之间没有明确边界。肺段间无胸膜分隔。,肺段,2019,-,47,2019,-,48,2019,-,49,肺实质和肺间质,肺实质：具有气体交换功能的含气间隙和结构 肺间质：肺的支架组织网。支气管、A、V周围、肺泡间隔及脏层胸膜下结缔 组织所组成的支架和间隙。即肺部除肺泡及肺泡壁以外的结构。,2019,-,50,2019,-,51,肺门,构成：A、V、Br、L等组织的 复合影。主要是A和V。 位置：(P-A)两肺中内带，2-4 前肋间，左较右高1-2cm 。 密度：中等，与邻近后肋相当。,2019,-,52,右肺门,正位：分上下两部分。其间形成肺 门角。(钝角) 上部：上肺静脉 构成上肺门的外缘 上肺动脉 下肺动脉后回归支 下部：右下肺动脉主干及其分支。 成人其宽度不大于15mm。,2019,-,53,左肺门,正位：分上下两部分。 上部：左肺动脉弓(半圆形) 上肺静脉分支 下部：左下肺动脉及其分支。,2019,-,54,侧位肺门影,两侧肺门影大部分重叠，由左肺动脉弓、右上肺静脉干及两下肺动脉所构成，呈“逗号”状。往往形成气管下端前方的椭圆或圆形阴影，前后径约2cm，境界清楚。,2019,-,55,2019,-,56,2019,-,57,2019,-,58,肺纹理,自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉,2019,-,59,2019,-,60,2019,-,61,纵 隔,位于两肺之间，包括心脏、大血管、气管、食道、淋巴组织、胸腺、神经组织等,2019,-,62,2019,-,63,分区： T4下缘之水平线、肺门下缘水平线将其分为上中下纵隔。 气管、升主动脉和心脏前缘为连线，再以食道前壁及心脏后缘作一连线，将纵隔分为前、中、后三部分,2019,-,64,2019,-,65,2019,-,66,小儿胸腺的胸片表现 在上纵隔的一侧或两侧见三角形或帆形阴影(Sail Sign)。勿误认为纵隔肿瘤或肺内病变。,2019,-,67,2019,-,68,胸膜、胸膜腔,胸膜是极薄的浆膜,分为脏层和壁层； 脏、壁两层胸膜间形成胸膜腔，正常内含有少量液体，在呼吸时起润滑作用。 线表现：正常不显影。仅在返折处与线平行时的叶间胸膜可显示。,2019,-,69,胸膜,只有走向与X线平行时才能显示 水平裂 (horizontal fissure) 斜裂(oblique fissure) 侧位胸片上可见。从T4、5斜向前下方，终止于前肋膈角或后方23cm,2019,-,70,叶间裂的X线表现,1,2,3,1,2,3,正位,右侧位,左侧位,右肺水平裂 右肺斜裂 左肺斜裂,1,2,3,2019,-,71,2019,-,72,为胸腹间薄的肌腱性间隔，圆顶状，与胸壁形成肋隔角，与心脏构成心隔角。后肋隔角、侧肋隔角较深，少量胸水首先聚集于此 位 置：膈顶在第十后肋水平;右侧较左侧高12cm;两侧对称,运动范围为13cm,深呼吸时可达36cm。 膈运动两侧对称。膈肌麻痹时可引起矛盾运动 膈局部发育较薄弱，可向上局限性隆起，称局限性膈膨升 膈低位时，可显示出膈在各肋骨前端的附着点，呈波浪状，称波浪膈。,膈,2019,-,73,2019,-,74,胸部 CT,2019,-,75,因肺野与纵隔密度差异大，不可能在一帧图象上同时清晰显示这两部分的结构， 肺窗，窗位为-700-400HU，窗宽为10001500HU，适合于观察肺部。 纵隔窗，窗位是3060HU，窗宽是300500HU，适用于观察纵隔,2019,-,76,2019,-,77,2019,-,78,正常CT表现,正常肺门和支气管的CT表现 正常纵隔CT表现,2019,-,79,正常肺门和支气管的CT表现,2019,-,80,肺门CT解剖,肺门是由支气管、肺血管、淋巴管和神经进出纵隔构成的影像。肺门静脉变异较大，肺动脉和支气管常伴行，左肺门血管又比右侧变异多，但支气管是恒定的解剖标志，故分析肺门要以支气管为依据。在CT片上, 常以肺窗来分析肺门结构的轮廓，据此可准确判断肺门是否正常。,2019,-,81,肺血管走向，由粗渐细，断面呈圆形或椭圆形。由于仰卧位扫描肺血的坠积效应，两肺后下部血管纹理较粗，勿误为异常 正常肺门主要为支气管、肺动脉和肺静脉的轴位图象。肺叶肺段支气管与肺门血管，特别肺动脉的相对关系、伴行关系及管径大小较为恒定。肺动脉与伴行的支气管之管径相近。 右肺门处之肺动脉分支从上而下先于支气管内侧，再于前方，再于外侧 左肺门之肺动脉，先内再后再外 两肺门处之肺静脉均为先外，再前，再内,2019,-,82,图4-2-74 肺门横断CT示意图,2019,-,83,气管分叉层面,2019,-,84,右上叶支气管层面,2019,-,85,右中间段支气管层面,2019,-,86,右中叶支气管层面,2019,-,87,两下叶支气管层面,2019,-,88,右上叶支气管层面,2019,-,89,2019,-,90,2019,-,91,2019,-,92,中间段支气管层面,2019,-,93,2019,-,94,2019,-,95,2019,-,96,2019,-,97,2019,-,98,肺静脉干层面,2019,-,99,2019,-,100,胸膜 （水平裂和斜裂）,2019,-,101,2019,-,102,2019,-,103,2019,-,104,2019,-,105,肺叶和肺段,2019,-,106,叶间裂处正是相邻肺叶边缘部分，血管、支气管等结构不能显示，而表现为透明带。HRCT可清晰显示为线状影 根据叶间裂的走向进行肺叶定位 肺段之间无界限，只能根据本肺段支气管及血管的走向定位,2019,-,107,2019,-,108,2019,-,109,1 上叶尖段 左上叶尖后段 2 上叶后段 3 上叶前段 4 右中叶外侧段与左上舌段 5 右中叶内侧段与左下舌段 6 下叶背段 7 下叶内基底段 8 下叶前基底段 9 下叶外基底段 10 下叶后基底段,肺段,2019,-,110,标志层面上的肺段分布,标志层面 右侧肺段 左侧肺段 主动脉弓上方 (胸廓入口) S1 S1 主动脉弓 S1, S2, S3 S1,S2,S3,S6 左肺动脉(尖段支气管近端) S2, S3, S6 S2, S3, S6 右肺动脉干(右上叶支气管) S3, S4, S6 S3, S4, S6 叶间动脉 (左上叶支气管) S4, S5, S6 S4, S6 下肺静脉 (基底段支气管) S4, S5, S7-S10 S5, S7-S10 注：以上标志层面为非连续层面,2019,-,111,2019,-,112,2019,-,113,2019,-,114,肺小叶,肺小叶在常规CT不能显示，HRCT可以显示。,2019,-,115,肺小叶是最小解剖单位，呈多边形，直径约10mm，周围有纤维小叶间隔，小叶中央为小叶细支气管及小叶动脉。小叶间隔内有静脉和淋巴管。 肺腺泡是肺部x线病理改变的基本单位。 由小叶支气管分出的终末细支气管支配，括入肺泡管、肺泡囊、肺泡直径6-8mm.,肺小叶、肺腺泡,2019,-,116,2019,-,117,HRCT分辨率的限度为0.20.3mm，小叶中央支气管壁厚小于0.2mm，故在肺外围看不到小叶中心细支气气管。 伴行的肺动脉断面直径大于0.3mm，表现为位于小叶中心的逗点状或人字形阴影，并在距胸膜1cm以内看到。 小叶间隔正常时，只能在肺的某此部位如近膈肌处、近前外侧胸壁处及肺尖处，看到不完整的小叶间隔。 肺泡壁的厚度仅为0.020.03mm，HRCT不能看到，故小叶实质表现为无结构的低密度区,2019,-,118,2019,-,119,纵隔CT解剖,纵隔血管 心包 气管、食管 纵隔重要间隙 胸内淋巴结,2019,-,120,胸骨切迹层面,2019,-,121,胸锁关节层面 (增强扫描),2019,-,122,主动脉弓上层面,2019,-,123,主动脉弓层面,2019,-,124,主肺动脉窗层面,升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，上腔静脉后方有时可见自胸椎前弯向前方走行的奇静脉弓。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织，正常时可见数个淋巴管。胸椎左前方为降主动脉，其右侧为食道,2019,-,125,2019,-,126,左肺动脉层面,2019,-,127,右肺动脉层面,2019,-,128,左房上部、上肺静脉和主动脉根部层面,2019,-,129,左房下部及下肺静脉层面,2019,-,130,四腔心层面,2019,-,131,心室及右膈顶层面,2019,-,132,纵隔重要间隙,(胸骨后) 血管前间隙 主肺动脉窗 气管前腔静脉后间隙 隆突下间隙 膈脚后间隙,2019,-,133,血管前间隙,形态：三角形 位置与毗邻：位于前纵隔，在上腔静脉、 升主动脉、主动脉弓之前，两侧为肺 密度：多为低密度影 内容：左头臂静脉、胸腺、淋巴结,2019,-,134,2019,-,135,血管前间隙,2019,-,136,血管前间隙,2019,-,137,气管前腔静脉后间隙,形态：三角形 位置与毗邻：上至胸廓入口，下达气管隆 突。在气管前壁和大血管之间。 密度：均匀，CT值多低于零 内容：淋巴结 (7mm),2019,-,138,图4-2-66 血管前、气管前间隙示意图,2019,-,139,气管前腔静脉后间隙,2019,-,140,气管前腔静脉后间隙,2019,-,141,2019,-,142,主(-肺)动脉窗,位置与毗邻：在主动脉弓下方、左肺动脉 上方。前为升主动脉，后为降主动脉， 右为气管和食管，左为肺。 密度：低高混杂密度影 内容：动脉韧带、喉返神经、淋巴结,2019,-,143,2019,-,144,主肺动脉窗间隙,2019,-,145,主肺动脉窗间隙,2019,-,146,隆突下间隙,位置与毗邻：为气管前间隙的向下延伸 前为右肺动脉，后为食管和奇静脉， 两侧左右主支气管，左为左上肺静脉。 密度：低密度区，略不均匀 内容：纵隔脂肪和结缔组织，淋巴结,2019,-,147,2019,-,148,隆突前、下及食管奇静脉窝,2019,-,149,主隆突前、下及食管奇静脉窝,2019,-,150,膈脚后间隙,位置与毗邻：前面和两侧是飘带样致 密膈脚，后为脊柱 密度：低密度影 内容：脂肪、降主动脉-腹主动脉、胸 导管、奇静脉-半奇静脉、食管-胃、淋巴结,2019,-,151,图4-2-70 膈脚后间隙示意图,2019,-,152,2019,-,153,胸内淋巴结,大小：小于等于15mm 形态：卵圆形或圆形 分区：ATS(American Thoracic Society)标准,2019,-,154,ATS胸内淋巴结分区,2019,-,155,纵隔淋巴结 前纵隔淋巴结 前胸壁 淋巴结：沿内乳动脉分布 血管前淋巴结：两侧大血管前方 中纵隔淋巴结 气管旁淋巴结 气管支气管淋巴结：位于气管与支气管外侧夹角处，其中奇静脉旁淋巴结尤为重要 支气管肺淋巴结，又称肺门淋巴结 隆突下淋巴结 后纵隔淋巴结 沿食道、降主动脉分布 后肋间淋巴结,2019,-,156,胸部MRI检查,纵隔与肺 心脏大血管,2019,-,157,纵隔与肺,MRI优点 对血流敏感 准确显示纵隔内血管性病变 显示纵隔肿瘤对血管的侵犯情况 能够清晰显示纵隔和肺门部的淋巴结 多方位成像,清晰显示复杂解剖 通过信号变化,推测其组织成分,2019,-,158,胸部MRI的T1WI信号强度特点,高信号：纵隔脂肪、胸腺、骨髓 中信号：心肌、管壁、淋巴结 低信号：管腔(气管、血管、食管)、胸膜、 心包、肺实质、骨皮质,2019,-,159,胸部主要结构MRI表现,心脏： 心肌中等信号, 收缩期厚度至少为舒张期的130% 心内膜细线