课件：急性中毒的急救.ppt

急性中毒的急救,广州新市医院 黄天勋,2,一、概述,中毒的定义： 某些物质通过消化道、呼吸道或皮肤黏膜等进入人体后，在一定条件下与体液组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节机能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列代谢紊乱以致危及生命的这一过程称为“中毒”。,3,毒物来源,生产性接触毒物 生活环境污染 水源土壤污染 食品污染 滥用毒物 误服添加剂 调味品 医源性 自杀，他杀 战争 有毒动物咬伤,4,毒物进入体内途径,胃肠道 呼吸道 气体粉尘 皮肤 眼耳、阴道直肠 注射皮下 肌肉、静脉（快）,5,毒物排泄,肾脏 排毒主要通道 肠道 金属 少量生物碱 吗啡等 呼吸道 挥发性汽油 乙醚 氯仿 苯等 皮肤汗腺 唾液腺乳腺 吗啡 砷 镇静剂等可致乳儿中毒,6,二、急性中毒的诊断,诊断的基本要求： 急性中毒的诊断应包括毒物品种、病变性质及严重程度（重度有机酸中毒、肾功能衰竭） 评估疾病严重程度，通过实验室检查，了解毒物引起的病变的脏器、性质、严重程度 综合分析以上检查结果，做好鉴别诊断，得到全面的完整的诊断结论,7,常见临床表现,气味 呼出气味、呕吐物气味 蒜臭味：有机砱、黄砱等 臭鸡蛋味： 硫化氢、 二硫化碳、 硫化物 苦杏仁味：氰化氢及其化合物，含氰甙的果仁 喷漆味：苯、甲苯 二甲苯、香蕉水 苯化合物 尿味： 氨、 硫酸氨、 硝酸氨、 乙二胺等 霉烂草味： 光气、 双光气 酒味： 乙醇、 甲醇、 乙二醇等醇化合物 甲醛味：甲醛、水合氯醛、副醛等醛类物,8,皮肤面容,樱桃红色：一氧化碳、氰化物 紫兰色（发绀）：苯胺、硝基苯及其衍生物 亚硝酸盐、杀虫脒、伯氨喹琳、 安乃静、保泰松、非那西汀 潮红（酒醉面容）：颠茄、阿托品、曼陀罗 乙醇类、汽油、苯、河豚类、樟脑等 苍白：有机砱，氨甲酯类农药 黄色：阿的平、苦味酸、蚕豆病、致黄疸,9,瞳孔,缩小：镇静剂类巴比妥、水合氯醛、氯丙嗪 阿片类、有机砱、氨甲酯农药、毒蕈 扩大：阿托品颠茄类、铬酸盐 杀虫脒 苯、 甲醛、硫酸镁、乙醇 甲醇、氰化物等,10,出汗,大汗：有机砱、氨甲酯类农药、拟除虫菊酯 类农药、胰岛素、毒扁豆碱、毛果云 香碱、毒蕈等 无汗：砱化锌、曼陀罗、颠茄、阿托品等 口腔：溃疡糜烂：强酸弱碱、汞、斑蝥等 齿龈兰黑线：铅、汞、铋中毒,11,出血 溶血,出血：敌鼠钠盐、杀鼠灵等、香豆素类杀 鼠药、蛇药、毒蕈 溶血：苯的氨基、硝基化合物、亚硝酸盐、 硝酸盐、硫酸铜、非那西汀、蛇毒、 蚕豆病,12,哮喘： 刺激性气体、阿司匹林、乙二氨 肺水肿： 刺激性气体、有机砱、氨甲酯农药、 吗啡、毒蕈,13,心律失常：锑剂、有机砱、 杀虫脒 奎尼丁、蟾蜍、夹竹桃、鸟头 雪上一支蒿 心搏骤停：奎尼丁、胺碘酮、洋地黄 氰化物、氯气、摇头丸,14,惊厥：有机砱、氨茶碱、雷米封、 马钱子、美解眠、毒蕈 精神失常：二硫化碳、汽油、毒蕈 一氧化碳（迟发性脑病）,15,3.实验室检查及辅助检查,特异性指标：测血药浓度、CO中毒测碳氧血红蛋 白定量、有机砱中毒测血胆碱酯酶活性 非特异性指标：三常规、肝 肾功能、血电解质、 血气分析等 辅助检查：EKG、脑电图、B超、X线检查、CT、 MRI等 尸解：明确诊断，48小时内执行方有法律效果,16,三、急性中毒的急救处理,原则： 1.迅速去除未被吸收的毒物（排毒） 2.尽快使已被吸收的毒物解毒排毒（解毒） 3.及时对症治疗（对症）,17,1.排毒,清洗： 清洗皮肤黏膜上的毒物，脱离中毒环境， 脱去污染的衣服，大量微温水清洗 （忌热水） 眼内毒物以清水 NS.清洗， 5分钟， 滴入0.25%氯霉素眼药水，0.5%金霉素 眼膏,18,2.中止毒物的吸收,催吐 常用催吐方法： 刺激咽后壁和咽弓，用压舌板或手指刺激，简单易行效果迅速。老年、体弱、婴儿慎用。 口服药物催吐 食盐溶液：4%的食盐溶液200ml；高锰酸钾：0.05%高锰酸钾溶液200ml；0.3-0.5%硫酸铜200ml；1%-2%白矾200-300ml。 阿朴吗啡：皮下注射3-5mg（成人）可引起呕吐，但体弱、休克、昏迷者禁用 不宜催吐的情况：服腐蚀性毒物、强酸强碱、除草剂，惊厥尚未控制者,有严重心脏病、动脉瘤、食道静脉曲张、溃疡病。,19,洗胃 洗胃原则与注意事项：,1. 6小时内洗胃效果最好, 6小时仍不放弃 2. 急危重患者尤其是呼吸表浅,应先气管插管，再插胃管洗胃 3. 胃管插好后,先抽取胃内容物留检，再行灌注洗胃液 4. 用温水,每次灌入量 500ml 5. 洗胃务必彻底,反复灌洗直到洗出液澄清无味为止,20,按毒物的品种选用有针对性的洗胃液,1. 温开水(或1%-2%盐水)毒物性质未明或砷化物、硝酸银 2. 0.05%PP粉无机砱、阿片类、士的宁、氰化物中毒 3. 2%碳酸氢钠液生物碱、汞、铁、有机砱（敌百虫除外）中毒 4. 0.2%硫酸铜液磷及其无机化合物 5. H2O2 10ml+水90ml无机磷 氰化物中毒,21,洗胃后可注入的药物：,活性炭10-20g加入100-200ml清水， 经胃管注入 硫酸钠用于碳酸钡、氟化钡中毒 使成为不溶于水的硫酸钡沉淀,22,洗胃方法：,口服：清醒病人，自饮200-400ml， 再刺激咽部使其呕吐 胃管洗胃： 剖腹洗胃： 重症 昏迷 .,23,3） 导泻与洗肠,刺激蠕动，加速排出，增加肠内渗 透压，阻止毒物吸收 硫酸钠 15-20g 加水 200ml，口服 甘露醇 50-60g 加水 200ml，口服 大黄粉 20g，元明粉30g 用温开水冲服 番泻叶 30 g 泡茶饮,24,洗 肠,毒物进入数小时而泻药尚未发生作用时； 用于抑制肠蠕动的毒物（巴比妥、吗啡类） 及重金属中毒； 用1%的温盐水，1%的肥皂水或活性炭加入 灌肠液中，插肛管13cm,25,排 毒,利尿 血液透析：（排毒速度体内肝肾） 适应症：可透析的毒物中毒；心肝肾功 能不全；发生昏迷等并发症；气道阻塞； 低温 ；低血压者；坚持治疗后病情进行性 恶化者。 血液灌流术：将患者动脉血，体外分流到活性 炭, 树脂等吸附剂，以吸附毒物，代谢废 物，净化血液的目的。,26,排 毒,血浆置换术：通过滤器或离心装置，把有毒物的 血浆去掉，换上林格氏液、干血浆、白蛋白 换血疗法：去除体内有毒的血液， 补充等量的 新鲜全血。选择两侧对称静脉， 一侧放血， 一侧输血，两侧速度相等， 一般 30分换血 500ml。用于溶血、高铁血红蛋白症患者或 硝酸盐、亚硝酸盐、氯化物、硝基苯中毒者。,27,特效解毒剂应用,金属络合剂 依地酸二钠：用于洋地黄、高钙、毒蛇咬伤。 1g/次 + 5% G 40ml iv，1-2次 gd-Bid 蛇咬伤处可用 5% 溶液冲洗伤口。 依地酸二钠钙：用于无机化合物、铜、锰、 钴、铀等中毒，0.5-1.0/次 + 5% G iv drip qd 3一疗程 间隔3d,28,特效解毒剂应用,二巯基丙醇：用于砷及其无机化合物、汞、 锑、金等中毒，0.1-0.2/次 im 前 2d q4h， 第3-6天q6h，第7d开始Bid 一般用7-10d 二巯基丙磺酸钠：用于砷 汞及其化合物、 铬、 棉酚、 杀虫双 、 毒蕈等中毒， 0.25-0.5/次 im， 前 2d Bid - Tid, 第3-7d qd - Bid, 一般用7d,29,特效解毒剂应用,抗胆碱能剂和胆碱能复能剂 抗胆碱能剂： 阿托品： 用于有机砱农药、氨基甲酸酯 杀虫剂、 毛果云香碱、毒扁豆碱、 新斯的明等中毒， N性军事毒剂 胆碱酯酶复能剂 后述,30,抗高铁血红蛋白药物,美兰（亚甲兰）用于亚硝酸盐，苯的硝基化 合物，杀虫脒，非那西丁中毒。 50mg-100mg + 20% G 20-40ml iv， 紫绀不退，60分钟后重复，视病情 2-4h重复iv。 VitC 适应症同美兰，用 23.0 + 10% G 500 ml iv drip qd-Bid 甲苯氨兰 250 mg稀释后 iv D 疗效较美兰佳。,31,氰化物解毒剂,亚硝酸异戊酯、硫代硫酸钠、亚硝酸钠 用于氰化物中毒，苦杏仁，亚麻仁， 木薯及含氰甘的有毒植物。 用法：亚硝酸异戊酯 1 支， 纱布包裹折断 吸入，每隔2-3分1次，直至注射亚硝酸 钠为止；3%亚硝酸钠10-20 ml缓慢静注； 25% 硫代硫酸钠 50ml, 缓慢静注， 必要时 q 1 h 重复。,32,有机氟农药解毒剂,乙酰胺（解氟灵） 用于氟乙酰胺， 氟乙酸钠中毒。 重症 5-10g/次， 成人2.5-5.0/次 im Bid-qid 甘油醋酸酯（醋精） 用于氟乙酸钠中毒， 成 人 6 - 30 ml i m 必要时 30-60 分钟后重复,33,阿片类中毒解毒剂,钠络酮（那诺松）用于安眠药、乙醇 麻醉药、吗啡、阿片类等中毒。 0.4 - 0.8 mg/次 iv 必要时，20-30分钟 重复或 4 mg + 5% GS 1000 ml， 以 0.4 mg / h 静滴（25gtt/分） 重度中毒伴休克 用 30 g / kg 必要时 q 1 h 重复。,34,四、常见的几种急性中毒的抢救,一氧化碳中毒 一、病史：中毒环境，停留时间 二、体检：注意两颊、前胸、 口唇樱桃红色 三、实验室检查：碳氧血红蛋白 +,35,四、治疗原则：,1、通风，脱离环境,空气新鲜 2、呼吸停止，口对口人工呼吸 3、吸氧（氧舱）,静注高氧液 西安 4、促进脑细胞功能恢复。 5、脑水肿时用皮质激素+脱水剂,36,急性亚硝酸盐中毒,诊断： 1、食用不新鲜蔬菜或亚硝酸盐食物史 2、紫绀,末稍发绀 3、高铁血红蛋白 +,37,治疗原则：,1、2H 内立即洗胃 2、1%美兰 2mg/kg+25%50% G 2040ml iv 3、VitC 0.51.0+25%G 40ml iv 4、吸氧 , 高氧液 5、呼吸停或表浅者用呼兴剂。,38,急性乙醇中毒处理,1、轻征：卧床休息、保暖 2、较重：洗胃、催吐、补液、抗感染。 3、昏迷： （1）通畅呼吸道 （2）纳络酮催醒 （3）胰岛素 + G （4）补液利尿对症支持治疗 （5）防止呼衰、脑水肿 （6）血液透析。,39,急性杀虫脒中毒,有机氮类广谱杀虫剂，被广泛应用。中毒以泌尿道损害为主，表现为化学性膀胱炎。 诊断： 1、有杀虫脒接触史。 2、嗜睡、紫绀、出血性膀胱炎。 3、口唇、鼻尖、肢端紫绀，并无气促，可昏迷、颅内高压、呼吸衰竭。 4、尿中红细胞增多，少量白细胞，无管型。,40,1、彻底洗胃（关键），2%碳酸氢钠反复洗，后用5%的硫酸镁60ml导泻。 2、美兰：1-2mg/kg/次，高铁血红蛋白还原。 1）轻度中毒，用Vit C 0.5-1.0 iv drip另加美兰。 2）重度中毒，美兰2 mg/kg+50%G 40ml iv ，次量 200 mg。24小时600 mg，不作皮下和 肌肉注射，且不可外露，可口服用药。 3）coA 与高渗 G 能增强美兰的还原作用。,急性杀虫脒中毒治疗,41,3、颅内高压 20%甘露醇250 ml 快滴 qd tid + 激素 4、出血性膀胱炎，止血 抗感染。 5、补液补钾。 6、注意并发症，中毒性肝炎 心肌炎。,急性杀虫脒中毒治疗,42,有机磷中毒,一、病史: 接触史、 症状、 蒜味 二、体检： 生命体征 烦躁不安、共济失调、多汗流涎 瞳孔缩小、心率缓慢、 肌颤、 痉挛抽搐 昏迷。,43,三、实验室检查：,1、血、尿、心电图。 2、胆碱脂酶活力测定 3、呕吐物、胃内物有机磷浓度测定。 4、尿中有机磷分解产物测定。,44,四、诊断：,1、头痛头晕,恶心呕吐,软弱乏力,视物模糊 轻度 2、意识恍惚，腹痛腹泻、多汗流涎、瞳 孔缩小、肌肉震颤，心率缓慢. 中度 3、心率 Bp或， 二便失禁，惊厥 昏迷，呼吸肌麻痹，肺水肿. 重度,45,五、治疗原则,1、脱离污染环境，清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛。 2、口服者立即洗胃、催吐。 3、及时用解毒剂：抗胆碱药阿托品, 达阿托品化 胆碱脂酶复能剂，首选氯解磷定，次选碘解磷定 4、通畅呼吸道、防治肺水肿 5、预防感染 6、对症支持治疗 7、病情稳定后转入病房观察治疗，防止迟发性N损 害、防止反跳及猝死.,46,解磷定复活有机磷中毒的 基本原理示意图,有机磷杀虫剂 解磷定 乙酰胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱 乙酰 胆碱 堆积 水解,47,症状与体征 血胆碱酯酶活力 抗胆碱能剂 阿托品 轻度 头痛头晕恶心呕吐 50 % 70% 1-2mg/次、H、im、q1-2 h 汗多， 视物模糊， 达阿托品化后0.3mg-0.6mg/ 软弱乏力 次, Bid-Tid 中度 肌肉震颤 瞳孔缩小 30 % 50% 2-4 mg,iv后 1-2 mg /15-30分 流涎， 腹痛腹泻， 达阿托品化后 意识恍惚 0.5 mg 1 mg /4-6 h,重度 心率加快BP或 30 % 以 下 10mg-15mg iv 后 发绀肺水肿 惊厥， 3 mg - 5 mg /10-20分 iv 二便失禁 昏迷， 达阿托品化后1-2 mg /2-4h iv 或呼吸麻痹 口服中毒 首剂10-20 mg iv 30-50 mg iv 后5-10 mg / 10-20分 达阿托品化后 1- 2 mg / 1-2 h 维持,抗胆碱能剂,阿托品的具体用法,48,阿托品化指征：,1、皮肤干燥 。多汗、 流涎消失 2、颜面潮红 3、心率增快 4、肺湿罗音消失 5、意识障碍减轻 6、瞳孔散大,49,药名 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 解砱定 首剂 0.4 im， 0.8-1.2 稀释 iv 1.2-1.6 g 稀释 iv 后 0.4 q2-4h 后0.4 q1h4-6h 后0.8-1.2 q0.5-1h重复 后 0.4 q 1-2 h 氯砱定 首剂 0.25-0.5 im 0.5 - 0.75 im 0.75-1.0 稀释后 iv 后 0.25 q 2-4h 后0.5 q2-4h重复 后 0.75 q 0.5 h 后 0.25/h iv drip 双复砱 0.125-0.25 im 0.5 iv 0.5-0.75 iv q 0.5h重复 后q 2-3h 重复 3h后重复1-3次 后0.25 q2-3h, 2-3次,胆碱酯酶复能剂：解砱定、氯砱定用法,50,杀虫脒中毒与有机磷中毒的鉴别,杀虫脒中毒 有机磷中毒 接触史 杀虫脒 有机磷 紫绀 明显 肺水肿出现 呼吸 表浅 较深大 皮肤潮湿多汗 无 有 瞳孔 正常或扩大 明显缩小 呕吐物及胃 无蒜味 蒜味 膀胱刺激征 有 无,51,杀虫脒中毒与有机磷中毒的鉴别,杀虫脒中毒 有机磷中毒 尿常规 红细胞多 正常 血胆碱脂酶 正常 降低 毒物分析 检出杀虫脒 有机磷 美兰治 有效 无效 阿托品治疗 无效 有效,52,五. 有机磷农药中毒 抢救中注意的问题,1.夏天发病须注意鉴别中暑、癫痫等他病，注意不要误诊 2. 洗胃：先抽吸胃内容物，抽净后再洗胃 , 效果更好。,53,3. 可用1%肥皂水或2%碳酸氢钠洗。因多数有机磷酸脂均在碱性液中分解而失效。而二嗪农及八甲磷则在酸性液中分解失效，故先用1%醋酸200ml 洗胃，然后用清水洗。 敌百虫中毒则不用碱而用清水或生理盐水。 乐果、马拉硫磷禁用PP液洗胃。,五. 有机磷农药中毒抢救中注意的问题,54,4. 如治疗后不见好转，可考虑再次 洗胃，因毒物吸收后可再分泌。 5. 阿托平使用原则： 早期 足量 反复,五. 有机磷农药中毒治疗中注意的问题,55,6. 阿托品化的指征，不以剂量来衡量， 应以临床症状来确定. 若用量较大， 又无化的指征， 要考虑病情危重， 预后不佳。 7. 警惕阿托品过量中毒， 其治疗 不用 新斯的明 和 毒扁豆碱。,