课件：绪论(..).ppt

同学们好！,病理生理学教研室 门秀丽 办公地点：东二教学楼一层 联系电话:3725612,第一章 绪 论 （INTRODUCTION）,第一节 内容与学科性质 病理生理学的概念 （pathophysiology) 研究疾病发生发展规律和机制的科学。 侧重从机能、代谢变化方面探讨疾病 的发生与发展。,主要阐述,“为什么？” “怎么样？”,地位：“桥梁学科”,基础 临床 与基础医学中多学科密切相关。 是临床医学（各科）的基础。,病因和 发病机制,诊断和治疗,功能、代谢和结构,病理生理学,临床医学,基础医学,研究对象不同,患病机体,正常机体,研究角度不同,功能代谢,形态结构,Anatomy Histology,Physiology,Biochemistry,Pathological Anatomy,Pathological Physiology,Pathological Biochemistry,Normal state,Abnormal state,Structure,Function,Metabolism,Pathophysiology,Pathology,P A T H O P H Y S I O L O G Y,P H Y S I O L O G Y,Pathology,Pharmacology,Microbiology,Neurology Gynekology and Obtetrics Surgery Internal medicine,Anat,Biol,Histol,Bioch,Chem,Biophys,House of Medicine“,性质：,1理论性较强 2实践性较强,任务：,研究疾病发生的原因和条件；研究患病机体的功能、代谢变化及机制，从而揭示疾病发生、发展和转归的规律，阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论基础。,内容：,1疾病概论 2基本病理过程 3各系统病理生理学,疾病概论,主要讨论疾病的概念、疾病发生发展中的普遍规律、病因学和发病学的一般问题。,基本病理过程 ( pathological process）,指多种疾病中可能出现的共同的、成套的功能、代谢和形态结构的异常变化。 如：水、电解质代谢紊乱，发热、休克等。,基本病理过程与疾病的关系,发热、炎症、缺氧、 酸碱平衡紊乱、休克,发热、炎症、水电、 酸碱平衡紊乱、休克,发热、炎症、休克、 DIC,各系统病理生理学,(病理生理学各论) 体内主要系统、器官的某些疾病在发生、发展过程中可能出现的一些常见而共同的病理过程。,风湿性心脏病 肺源性心脏病 高血压性心脏病 缺血性心脏病,病理生理学的主要研究方法,动物实验 临床观察 流行病学调查 分子生物学实验,病理生理学发展简史 17-18世纪：提出“器官病理学” 的概念。 19世纪，Virchow创立了细胞病理学。 19世纪，法国生理学家Bernard提倡用实验方法复制疾病、研究疾病 -病理生理学的前身-实验病理学（experimental pathology)。 1878年开始，首先在俄国喀山大学，以后相继在其他东欧国家成立了病理生理学教研室，开设了病理生理学课程。,在我国，病理生理学学科创建于20世纪50年代，半个世纪以来获得了蓬勃发展，目前成为了拥有15个专业委员会的国家一级学会。在所有医学本科院校都建立了病生教研室，开设了病理生理学课程。 河北联合大学基础医学院病理生理教研室： 学科名称为病理学与病理生理学 （1) 河北省重点（发展）学科 （2）硕士授权点 （3）河北省精品课程,病理生理学发展简史,如何学好病理生理学？,如何学好病理生理学 ？,概念要清楚,病因要分类,机制是重点,治疗学原则,第 二 节 健康、疾病和衰老,一、健康（health)： 不仅是没有疾病和病痛，而且是 一种 躯体上 、精神上 和 社会上 的完好状态。,健康的基本标准有三要素: 身体健康 心理健康 对社会必须有较强的适应能力 随着 “生物心理社会医学模式的 发展”, 健康标准不是绝对的,而是相对的.,亚健康,亚健康的表现,二、疾病（disease) （一）传统概念： 疾病是由致病因子作用于机体后，因机体稳态破坏而发生的机体功能、代谢、结构损伤，以及机体的抗损伤反应与致病因子及损伤做斗争的过程。,疾病是机体在一定的条件下受病因损害后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。,稳态破坏的可能原因 致病因子作用过强 机体调节功能差 机体调节功能改变,（二）疾病新概念 基因及分子医学 疾病是某种或某些特定蛋白质结构或功能的变异，而这些蛋白质又是细胞核中相应基因借助细胞受体和细胞中信号转导途径接收信号后做出应答（表达）的产物。,三、衰老(senescence) （一）概念 衰老是一种生命表现形式和不可避免的生物学过程，是机体随着增龄而发生的退行性变化的总和，表现为机体功能活动的进行性下降，机体维持内环境恒定和对外环境的适应能力逐渐降低。,（二）衰老的机理： 端粒假说 核DNA损伤修复学说 线粒体DNA损伤学说 自由基学说 免疫功能退化学说,第三节 病因学概论 主要研究疾病发生 的原因和条件,原因：引起 某一疾病特定因素 病 特点：疾病发生不可缺少 因 决定疾病的特异性 条件： 影响 疾病发生的各种机体 内外因素,一、疾病发生的原因 （一）疾病发生的外因 1、生物性因素 包括病原微生物和寄生虫 致病力强弱取决于： 侵入宿主数量、侵袭力及毒力,2、物理性因素 暴力、温度、气压、噪声、电 离辐射 致病作用取决于： 强度 作用部位及范围 作用持续时间,3、化学性因素,强酸 强碱 化学毒（药）物 生物毒素,致病作用取决于：,毒物的性质 毒物的剂量 作用部位 机体状态（转化和排泄的能力）,4、营养性因素 包括各种营养因素、氧、水、微量元素及纤维素等。 过多 肥胖 过低 营养不良,5、精神、心理和社会因素 （1）心理因素 七情：喜、怒、哀、思、悲、 恐、惊 （2）社会因素 社会环境和生活、劳动、卫生 条件等,（二）疾病发生的内因,1、遗传性因素 （1）直接遗传： 亲代生殖细胞遗传物质基因突变或染 色体畸变。 基 因 突 变 分 子 病 如血友病 染色体畸变 染色体病 如两性畸形,（2）遗传易感性 因某种遗传上的缺陷使后代生理、 代谢特点具有发生某种疾病的倾向， 即具备的这类疾病的遗传特征。如 糖尿病、精神分裂症、蚕豆病等。,2.先天性因素 指那些能够损害胎儿的有害因素。 如：风疹病毒 、巨细胞病毒、射线、微波、某些药物、环境污染物、酗酒、大量吸烟等 例如：妇女怀孕感染风疹病毒 先天心脏病。,3.免疫性因素 变 态 反 应 机体免疫系统对Ag刺 激发生异常强烈反应， 如青霉素过敏。 自身免疫病 个体对自身Ag发生免 疫反应，如SLE。 免疫缺陷病 体液免疫或细胞免疫 缺陷所致。,4.性别、年龄因素： 男性 动脉粥样硬化、胃癌等 女性 甲亢 SLE 小儿 呼吸道、消化道传染病,二疾病发生的条件,在病因存在的前提下，决定疾病是否能够发生的机体内外因素。,条件：指能够影响疾病发生的各种 因素。 条件是疾病的非决定性因素，不是疾病发生的必须因素，也不决定疾病的特异性。但可以左右病因的作用，促进或阻碍疾病的发生。,在疾病的发生发展中，原因和条件是相对的，对于不同的疾病，同一个因素可以是某一个疾病发生的原因，也可以是另一个疾病发生的条件。,第四节 发病学概论,研究疾病发生、发展过程中一般规律和共同机制的学问。,一、疾病发生的一般规律 （一）机体的屏障防御作用 外部屏障 内部屏障 （二）致病因素的蔓延,二、疾病发展的一般规律,各种疾病过程中一些普遍存在的共同的基本规律。,（一）疾病时自稳调节的紊乱,（二）因果交替（转化） 原始致 某一 另一 病动因 损害 损害 （原因） （结果） 如此反复，一环扣一环, 因果交替的过程是疾病发展 的重要形式。 因果转化是疾病发生发展的 基本规律之一 。 因果交替过程中蕴涵着损伤 与抗损伤反应。,（三）损伤与抗损伤,损伤： 致病因素对机体的伤害作用 抗损伤：机体抵抗损害的各种反应（防御、 适应、代偿等）. 如：创伤出血（损伤）反射性地引起交感肾上腺髓质激活，以强心、缩血管，升血压（抗损伤）； 食物中毒（细菌毒素-损伤），吐、泻（抗损伤）,应激,发热,炎症,免疫反应,物理屏障,解毒作用,凝血,细胞屏障,损伤与抗损伤斗争贯穿于疾病的始终。 损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力。 损伤与抗损伤之间的力量对比常影响疾病的发展方向和转归。 损伤与抗损伤之间可以相互转化。,损伤与抗损伤反应的相互转化,局部 整体 神经体液途径,（四）局部与整体,局部：脓肿 疖肿 整体：发热、WBC,整体：代谢障碍 糖尿病 局部：疖肿,局部：消化吸收障碍 胃肠瘘管 整体：水电、酸碱失衡,形态与机能,三、疾病转归的一般规律,疾病的分期：,原始病因,机体,一般非特异性症状,明显特异性症状,康复,死亡,完全康复,不完全康复,潜伏期,前驱期,明显症状期,转归期,疾病的转归 1、康复,2、死亡 生理性死亡 病理性死亡,第五节 死亡与复苏,一、死亡 生理性死亡：生命最后的终结，是 生命自然终止而老死。 病理性死亡：可由急性、或长期患病， 使重要生命器官发生不 可恢复的损害。,死亡过程 濒死期：（临终状态、濒临死亡阶段） CNS脑干以上部分处于深度 抑制状态。 临床死亡期：标志是心跳呼吸完全停止。 延髓处于深度抑制状态。 生物学死亡期：从大脑皮层到全身各器 官均发生不可逆变化,是指全脑功能永久性消失，机体作为一个整体功能永久性停止，但不意味各器官组织同时均死亡。 标准：枕骨大孔以上全脑死亡。,脑死亡（brain death),判断脑死亡标准： （1）持续深昏迷，对外界刺激无反应性； （2）呼吸停止，行人工呼吸15分钟后仍无自主呼吸 （3）无自主运动，肌肉无张力； （4）脑干反射消失： 瞳孔放大、固定、对光反射消 失，动眼反射、角膜及咽喉反射等消失。 （5）大脑电沉默：出现平波会等电位脑电图，或脑 电图波幅不超过2mV，24h后复试仍无反应； （6）结合心搏停止前情况进行综合判断，并排除抑 制脑功能的可能因素。,意 义： 1. 能精确地判断死亡时间，法律上已 经具备死亡的合法依据。 2. 确定复苏抢救的界限。 3. 为器官移植手术提供良好的供者 4. 减少经济及人力的消耗 5. 对社会的贡献,脑细胞不可逆损伤的机制,1.脑能量代谢衰竭 2.游离脂肪酸及其代谢产物释放 3.自由基产生 4.脑灌注异常 5.脑水肿 6.细胞内钙离子浓度增加 7.兴奋性神经递质的影响,附. 植物状态：,1.认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令； 2.保持自主呼吸和血压； 3.有睡眠觉醒周期； 4.不能理解或表达语言； 5.能自动睁眼或在刺激下睁眼； 6.可有无目的性的眼球跟踪运动； 7.丘脑下部及脑干功能基本保存。,二、复苏 ：（自学）,1.神经机制： 2.体液机制： 3.细胞机制： 4.分子机制：,疾病发生的基本机制,参 考 书 1. 王迪寻等主编 . 病理生理学 2. 杨惠玲等主编 . 高级病理生理学. 3. 吴其夏主编. 新编病理生理学. 4. 中国病理生理杂志. 5. 生理科学进展，中国应用生理学杂志,Questions,1. What are the concepts of pathophysiology, disease, health, senescence, pathologic process, brain death? 2. What is the content of pathophysiology? 3. Explain the general aspects of pathogenesis