课件：中医外科学-PPT课件.ppt

2019/4/8,1,大家好！,中医外科学,广州中医药大学 第一临床医学院外科教研室 赵先明,2019/4/8,3,中医外科学,上篇 总论,2019/4/8,4,中医外科学总论,中医外科学发展概况 中医外科范围和疾病命名及分类释义 外科疾病的辨病与辨证 外科疾病的病因病机 治法,2019/4/8,5,中医外科学发展概况,起源于原始社会 形成于汉朝 发展于两晋南北朝、隋唐、宋元时期 成熟于明清时期 全面系统化于二十世纪五十年代以后,2019/4/8,6,中医外科学发展概况,汉代华佗外科鼻祖，首创麻沸散，最早施行剖腹术。,晋代刘涓子鬼遗方我国现存 的第一部外科专著。,明清正宗派外科正宗 全生派外科全生集 心得派疡科心得集,2019/4/8,7,中医外科范围和疾病命名及分类释义,中医外科范围 生于人的体表、能够用肉眼直接诊察到的、有局部症状可凭的所有疾病。,中医外科疾病命名 部位、穴位、脏腑、病因、症状、 形态、颜色、疾病特性、范围大小、 传染性,2019/4/8,8,中医外科疾病范围和疾病命名及分类释义,中医外科疾病分类释义 总纲类 疮疡类 皮肤病类 肛门病类 肿瘤类 其他类,2019/4/8,9,中医外科疾病范围和疾病命名及分类释义,疡 外疡，是一切外科疾病的总称。 疡科 外科 疡医 外科医生 疮疡 广义是指一切体表浅显外科疾患的总称。狭义是指感染因素引起体表的化脓性疾病。 肿疡 指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。 溃疡 指一切外科疾病溃破的疮面。,2019/4/8,10,外科疾病的辨病与辨证,辨病与辨证相结合 四诊在外科辨病辨证中的应用 辨阴证阳证 辨肿痛痒脓麻木 辨溃疡的色泽、形态 辨经络部位 辨善恶顺逆,2019/4/8,11,辨病与辨证相结合,中医外科诊疗疾病的特点 辨病与辨证相结合， 先辨病，后辨证。 其中辨病在外科领域尤为重要。,2019/4/8,12,四诊在外科辨病辨证中的应用,望诊 闻诊 问诊 切诊,局部病变 精神 形态 舌苔,有助于辨病与辨证,有助于判断疾病的预后,提示病变之所在，有助于辨病,有助于辨证,2019/4/8,13,四诊在外科辨病辨证中的应用,望诊 闻诊 问诊 切诊,语言 呼吸 呕吐 呃逆,听声音 嗅气味,嗅辨脓液,2019/4/8,14,四诊在外科辨病辨证中的应用,望诊 闻诊 问诊 切诊,问寒热、问汗液、问饮食、 问二便、问病因或诱因、 问旧病、问职业、 问妇女月经、 问家族、 问不洁性交,2019/4/8,15,四诊在外科辨病辨证中的应用,望诊 闻诊 问诊 切诊,脉诊 触诊,浮 沉 迟 数 滑 涩 大 小,2019/4/8,16,辨阴证阳证,发病缓急 病位深浅 病程长短 全身症状 预后顺逆 皮肤颜色 皮肤温度 疼痛感觉 肿形高度 肿胀范围 肿块硬度 脓液稀稠,2019/4/8,17,辨阴证阳证,阳证 阴证 发病缓急 急 慢 病位深浅 皮肉 筋骨 病程长短 短 长 全身症状 实热证 虚热证 溃后渐消 溃后更甚 预后顺逆 易消易溃易敛 难消难溃难敛,2019/4/8,18,辨阴证阳证,阳证 阴证 皮肤颜色 红活焮赤 紫暗或皮色不变 皮肤温度 灼热 不热或微热 肿形高度 肿势高起 平坦下陷 肿胀范围 局限 不局限 根脚收束 根脚散漫 肿块硬度 软硬适度 坚硬如石 溃后渐消 或柔软如棉 疼痛感觉 剧烈 不痛或微痛 脓液稀稠 稠厚 稀薄或纯血水,2019/4/8,19,辨肿痛痒脓麻木,辨肿 辨痛 辨痒 辨脓 辨麻木,2019/4/8,20,辨 肿,以其外形来辨 以其成因来辨 以其部位和色泽来辨,局限性实证、阳证 弥漫性阳证、阴证 全身性虚证,火、寒、风、湿、 痰、气、郁结、瘀血,2019/4/8,21,辨 痛,以其疼痛原因来辨 以其疼痛发作情况来辨 以其疼痛性质来辨 疼痛与肿结合起来辨,热、寒、风、气 化脓、瘀血,卒痛 持续痛,刺痛、灼痛、裂痛、 钝痛、酸痛、抽掣痛、 啄痛,2019/4/8,22,辨 痒,以其原因来辨 以其病变过程来辨,风胜 湿胜 热胜 虫胜 血虚,肿疡作痒 溃疡作痒,2019/4/8,23,辨 脓,辨脓的有无 辨脓操作方法 辨脓的部位深浅 辨脓的形质、色泽、气味 辨脓的注意点,2019/4/8,24,辨脓的有无,有脓 无脓 按之灼热 按之微热 按之痛甚 痛势不甚 肿块已软 肿块仍硬 指起即复(应指) 指起不复(不应指) 脉数 脉不数,2019/4/8,25,辨脓操作方法,按触法 透光法 点压法 穿刺法,最常用的辨脓方法,仅适用于指、趾甲下的辨脓,适用于脓液少的手指部脓肿,适用于深部脓肿,2019/4/8,26,辨脓的部位深浅,浅部 深部 肿块高突坚硬 肿块散漫坚硬 中有软陷 按之隐隐软陷 皮薄 皮厚 灼热 不热或微热 焮红 不红或微红 轻按便痛而应指 重按方痛而应指,2019/4/8,27,辨脓的形质、色泽和气味,脓的形质 脓的色泽 脓的气味,略腥而稠顺证 腥秽恶臭逆证,黄白质稠，色泽鲜明气血充足 黄浊质稠，色泽不洁气火有余 黄白质稀，色泽洁净气血虚 绿黑稀薄蓄毒日久 夹瘀血色紫成块血络损伤,稠厚元气较充 稀薄元气多弱,2019/4/8,28,辨脓的注意点,辨真假 结合发病日期来辨 抗生素治疗者，化脓时间可延迟 肌肉深处的脓疡，应仔细辨别 根据波动冲击感来判断预后,2019/4/8,29,辨麻木,疔疮、有头疽坚肿色褐，麻木不知痛痒 毒邪炽盛走黄、内陷 麻风患部麻木不仁，不知痛痒疬气 客于经络，营卫不和 脱疽早期患肢麻木且冷气血不运， 脉络阻塞,2019/4/8,30,外科疾病的辨病与辨证,辨溃疡的色泽、形态 辨经络部位,2019/4/8,31,辨善恶顺逆,五善 七恶,顺证 逆证,心善、肝善、脾善、肺善、肾善,五恶 + 脏腑败坏、气血衰竭,红肿热痛、顶高根束 易脓易腐、易脱易敛,不痛不热、顶平根散 难脓难腐、难脱难敛,2019/4/8,32,外科疾病的病因病机,致病因素 外感六淫邪毒（热毒、火毒最常见） 感受特殊之毒（虫、蛇、疯犬、药、食物、疫毒） 外来伤害（跌仆损伤、沸水、火焰、冻伤） 情志内伤 饮食不节 房室损伤（早婚、房事过多、生育过多）,2019/4/8,33,外科疾病的病因病机,致病因素,一、外感六淫邪毒 六淫邪毒 风、寒、暑、湿、燥、火。 六淫致病，风、寒、暑、燥均能化热 生火，外科疾病的发生，尤以“热毒”、 “火毒”最为常见。 外科心法要诀“痈疽原是火毒生”。,2019/4/8,34,外科疾病的病因病机,致病因素,二、 感受特殊之毒 虫毒 蛇毒 疯犬毒 药毒 食物毒 疫毒,2019/4/8,35,外科疾病的病因病机,致病因素,三、 外来伤害 跌仆损伤、火焰沸水烧烫伤，冻伤； 外伤后再感毒邪 破伤风、手足疔疮； 损伤后致筋脉瘀阻，气血运行失常 脱疽。,2019/4/8,36,外科疾病的病因病机,致病因素,四、情志内伤 由情志内伤所致的外科疾病，其患部 大多在乳房、胸胁、颈的两侧等肝经 循行部位。 常见病如瘰疬、乳痈、乳癖、瘿瘤等。,2019/4/8,37,外科疾病的病因病机,致病因素,五、饮食不节 恣食膏粱厚味、醇酒炙煿、辛辣刺激， 易致痈、有头疽、疔疮， “膏粱之变，足生大丁”湿热火毒内生。 内痔，“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔” 粉刺、酒皶鼻。 过食醇酒炙煿，辛辣刺激。,2019/4/8,38,外科疾病的病因病机,致病因素,六、房室损伤 早婚、房地产食过度、妇女生育过多 伤肾，肾精耗伤，肾气亏损，冲任失调。 小儿先天不足，肾精不充。肾虚骨空， 病邪易侵，易致瘰疬、流痰、脱疽等病。,2019/4/8,39,外科疾病的病因病机,致病因素,外科疾病的致病因素与发病部位的联系 上部 风温、风热。风性上行 中部 气郁、火郁。气或多发于中 下部 寒湿、湿热。湿性趋下,2019/4/8,40,外科疾病的病因病机,发病机理 外科疾病的发病机理 气血凝滞 营气不从 经络阻塞,2019/4/8,41,致病因素 局部气血凝滞消散吸收痊愈 郁而化热热胜肉腐成脓,气血凝滞在病理过程中的转化,2019/4/8,42,气血盛 气血虚 发病： 难 易 起发： 易 难 破溃： 易 难 收口： 易 难,气血与外科疾病的发生及其预后,2019/4/8,43,脏腑功能失调疮疡 邪毒走散 内攻脏腑 走黄内陷,脏腑与外科疾病的发生及其预后,2019/4/8,44,局部经络阻塞 是总的外科疾病发病机理之一 经络的局部虚弱 是外科疾病发病的条件 经络是传导毒邪的通路,经络与外科疾病发病的关系,2019/4/8,45,外科疾病的致病因素包括外感六淫邪毒、 感受特殊之毒、外来伤害、情志内伤、 饮食不节、房室损伤。 外科疾病的发生、发展、变化与气血、 脏腑、经络的关系极其密切。 局部的气血凝滞、营气不从、经络阻塞 是外科疾病总的发病机理。,外科疾病的病因病机,2019/4/8,46,治 法,内治法,外治法,消法 托法 补法,药物疗法 手术疗法 其他疗法,2019/4/8,47,内 治 法,消法 定义是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则。 适应证初期肿疡 具体运用解表法、通里法、清热法、温通法、祛痰法、理湿法、行气法、和营法,消法,托法,补法,2019/4/8,48,内 治 法,托法 定义是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内 陷。 适应证外疡中期 具体运用透托法、补托法,托法,消法,补法,2019/4/8,49,内 治 法,透托法用于肿疡已成，毒盛正气不虚，尚未溃破或溃而脓出不畅，多用于实证。代表方透脓散。 补托法用于肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出，以致疮形平榻，根盘散漫，难溃难腐，或溃后脓水稀少，坚肿不消，并出现精神不振，面色无华，脉数无力等症者。代表方托里消毒饮。,消法,托法,补法,2019/4/8,50,内 治 法,补法 定义是用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合。 适应证溃疡后期 具体运用补益法（益气、养血、滋阴、温阳）、养胃法（理脾和胃、和胃化浊、清养胃阴）,托法,补法,消法,2019/4/8,51,外 治 法,膏药 油膏 箍围药 掺药 草药,药物疗法,其他疗法,手术疗法,太乙膏 阳和解凝膏 千槌膏 咬头膏,硬膏,2019/4/8,52,外 治 法,膏药 油膏 箍围药 掺药 草药,药物疗法,其他疗法,手术疗法,金黄油膏、玉露油膏 冲和膏、回阳玉龙膏 生肌玉红膏、红油膏、 生肌白玉膏 疯油膏 青黛散油膏 消痔膏,软膏,2019/4/8,53,外 治 法,膏药 油膏 箍围药 掺药 草药,药物疗法,其他疗法,手术疗法,金黄散 玉露散 回阳玉龙膏 冲和膏,2019/4/8,54,外 治 法,膏药 油膏 箍围药 掺药 草药,药物疗法,其他疗法,手术疗法,消散药 提脓祛腐药 腐蚀药与平胬药 生肌收口药 止血药 清热收涩药 酊剂 洗剂,2019/4/8,55,外 治 法,膏药 油膏 箍围药 掺药 草药,药物疗法,其他疗法,手术疗法,2019/4/8,56,外 治 法,切开法 烙法（火针烙法、烙铁烙法） 砭镰法 挂线法 结扎法,药物疗法,其他疗法,手术疗法,2019/4/8,57,切 开 法,适应证 具体运用 选择有利时机 切口位置 切口方向 切开的深浅 切口大小 操作方法 注意点,药物疗法,其他疗法,手术疗法,2019/4/8,58,外 治 法,引流法 (药