课件：尿路感染理实.ppt

,成人护理（内）,肾小球肾炎,学习情境4 泌尿系统疾病病人护理,项目二、尿路感染病人的护理,知识目标,1.详述尿路感染的病因和易感因素。 2.详述尿路感染的临床表现 3.说出尿液检查对尿路感染的诊断价值。 4.详述尿路感染的治疗要点和护理措施，特别是对膀胱刺激征的护理措施。 5.叙述对尿路感染病人健康指导的内容。,能力目标,1.能对尿路感染病人提供护理评估。 2.能对尿路感染的案例资料提出护理问题。 3.能对模拟尿路感染病人提供护理措施和健康指导。 4.能正确指导病人留取尿细菌学检查的尿标本。,工作任务,患者，女，38岁，因反复尿频、尿急、尿痛6年，加重伴发热1周以慢性肾盂肾炎急性发作入院。 应如何评估该患者？,概述,是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。 包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。 多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。,病 因,病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等 最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿路感染。 铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后。,感染途径,上行感染：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关 血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌 淋巴道：极其少见 直接：很少见,机体抗病能力,尿路通畅时尿液的冲洗 尿路黏膜分泌IgG、IgA杀菌 尿液pH低及高张或过于低张 前列腺液杀菌,易感因素,女性 尿流不畅或尿液反流 尿路器械检查 机体抵抗力下降 遗传因素 女性生殖器官炎症,临床表现,1、膀胱炎： 占60% 尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上,临床表现,2.急性肾盂肾炎 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛、食欲减退等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛,临床表现,3.无症状细菌尿 隐匿尿感 60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%,并发症,肾乳头坏死 高热、剧烈腰痛、血尿等 肾周围脓肿 原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧,实验室和其他检查,尿常规：白细胞增加，WBC管型，提示肾盂肾炎；红细胞增加，少数肉眼血尿。 尿细菌学检查 影像学检查 其他实验室检查 急性肾盂肾炎血白细胞，N核左移。ESR。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复,尿细菌学检查,标本收集（中段尿、导尿、穿刺） 尿细菌定量培养：真性菌尿：105/ml,诊断标准,以真性细菌尿为准绳 真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养105 /ml 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养102 /ml可拟诊,治疗要点,一般治疗：休息、多饮水 抗菌治疗： 轻症：喹诺酮，口服，2w 尿检阴性后再用35天 较重症：喹诺酮，静脉，2w 重症：喹诺酮广谱抗生素，静脉，2w,工作任务,评估获知患者为工人，已婚。6年前因工作过度劳累，出现发热、尿频、尿急、尿痛，伴腰酸、腰痛。就医诊断为急性肾盂肾炎，治愈。之后上述症状反复出现，自服环丙沙星、复方磺胺甲噁唑片、头孢氨苄等药，症状可缓解。 1周前上述症状再次发作，腰痛加剧，伴发热、周身乏力而来诊。患者在车间流水线上工作，为避免上厕所耽误工作，上班时几乎不饮水。由于经常加班到深夜以及工厂卫生设施不齐全，不能保证每天清洗外阴部。虽症状反复出现，但觉得羞于启齿，自服药可暂时缓解，未再进行正规诊治。,工作任务,本次就医是因为患者听说该病反复发作可以演变为尿毒症，觉得紧张、害怕，一想到疾病总是不好就心慌、出汗甚至失眠。 体温39.2，血压120/80mmHg。右肾区叩击痛阳性。尿蛋白+、尿白细胞1520个/HP，血WBC11.8109/L、Hb140g/L。B超显示马蹄肾，右侧输尿管扭曲，右肾表面不光滑，较左肾缩小。 患者存在哪些护理问题？请为患者提供相关护理措施和健康指导。,护理诊断/医护合作解决的问题,1.排尿异常 与膀胱和膀胱三角区受到炎症刺激发生膀胱痉挛有关。 2.疼痛 下腹部、腰部疼痛、尿痛 与泌尿系感染导致肾脏发生炎症水肿和膀胱、膀胱三角区受到炎症刺激有关。 3.体温过高 与泌尿系感染有关。 4.焦虑 与病情反复发作、久治不愈、对疗效及预后担忧等有关。 5.知识缺乏 与缺乏本病的防护知识有关 6.潜在并发症 中毒性休克、肾周围脓肿、肾乳头坏死。,护理措施,1.生活护理 （1）环境与休息：急性发作期嘱病人尽量卧床休息，保证病人的充足休息和睡眠时间。 （2）饮食护理：嘱病人多饮水，勤排尿，每日饮水量应在2 000l以上。摄入清淡、易消化、营养丰富的食物。 （3）皮肤、口腔护理：做好会阴部皮肤的清洁，内衣裤应柔软、宽松、勤换洗；协助病人做好口腔护理。,护理措施,2.病情观察 （1）观察生命体征，尤其是体温的变化。 （2）记录病人排尿的次数、尿量、气味、颜色，观察尿急、尿痛的程度。 （3）观察腰痛的性质、部位、程度及变化。 （4）密切观察病情，发现病情变化时，及时告知医师，并配合治疗。,护理措施,3.治疗配合 （1）疼痛的护理 （2）体温过高的护理 （3）药物护理 4.心理护理,思考,如病人经治疗后病情仍加重，高热不退，且腰痛加剧，你考虑病人的护理问题？ 如病人出现血压降低、脉搏速弱、皮肤湿冷、谵妄或昏迷等表现，你考虑病人的护理问题？,疼痛的护理,对于膀胱区、肾区疼痛不适的病人，指导其热敷或按摩疼痛部位；肾区明显疼痛的病人，应卧床休息，尽量不要弯腰、站立或坐直； 热水坐浴可帮助减轻尿痛症状； 指导病人读书报、看电视、欣赏音乐等，以分散其对疼痛的注意力； 必要时遵医嘱使用碳酸氢钠、颠茄类药物，通过碱化尿液、减轻膀胱痉挛，缓解尿频、尿急和尿痛症状。,药物护理,遵医嘱使用敏感抗生素； 交待病人按时、按量用药，不可擅自换药、减量或过早停药； 将药物的常见副作用告诉病人，指导病人用药时自我观察和护理； 坚持完成疗程是治疗成功与否的关键，抗菌药物疗程通常为1014日，或症状消失、尿检阴性后再继续用药35日，以免治疗不彻底而迁延成慢性肾盂肾炎； 交待病人停药后每周复查尿常规和细菌培养一次，共23周，至第6周再复查一次，若均为阴性为临床治愈，若尿菌阳性，应再用抗菌药一个疗程。,工作任务,医嘱：尿细菌培养+药敏试验。 请为患者正确留取尿标本。,留取尿标本方法,1.在应用抗菌药之前或停用抗菌药5天之后留取尿标本。 2.留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴或包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液。 3.尿标本必须在1h内做细菌培养，否则需要冷藏保存。,任务拓展,对膀胱刺激征病人进行健康宣教，以下哪项不妥 A.女性保持外阴清洁 B.积极治疗体内感染灶 C.避免不必要的导尿 D.多饮水多排尿 E.因长期用药有副作用，症状消失即可停药,任务拓展,肾盂肾炎护理措施正确的是 A 绝对卧床休息 B立即应用抗菌治疗后留尿检查 C清淡富有营养的饮食且多饮水 D高热量、高维生素饮食且少饮水 E高脂肪、高热量、高维生素饮食,任务拓展,肾盂肾炎最常见的感染途径是: A.尿路结石 B.上行性感染 C.血行感染 D.过度疲劳 E.尿路流通不畅,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用