毕业设计-脑梗死患者的护理计划0.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 脑梗死患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010624 班 级： 13护理306班 指导老师： 陈青青 日 期： 2015年10月 二零一五年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010624性 别女班 级13护理306班毕业设计时间2015.9-11月电 话QQ号指导老师陈青青 邓艾莲毕业设计题目脑梗死患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度李男87岁务农汉已婚小学家庭住址广东省湛江市案例陈述1、主诉：左侧肢体麻木、无力2月余2、现病史：患者于2015年7月23日无明显诱因下出现左侧肢体无力，行走困难，当时意识不清，四肢抽搐，无胸闷、气短；家属视病重送至解放军第422医院就诊，行头颅MRI提示：1、右侧顶叶大面积脑梗死；2、双侧额叶、双侧半卵圆中心及双侧放射冠多发腔隙性脑梗死。诊断为“脑梗死、高血压2级、颈动脉硬化症”，给予抗血小板聚集、改善循环、稳定斑块等治疗后好转出院。现为求进一步行康复治疗，至我院就诊，门诊拟：“脑梗死”收入我科住院。患者目前精神尚可，乏力，食欲一般，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常，为进一步检查及治疗入院。3、既往史、家族史、过敏史：既往有“高血压”病史，最高血压180/95mmhg，长期服“阿司匹林、地平片”治疗。否认肝炎、结核等传染病史，否认“糖尿病”、“肾炎”、“冠心病”等病史，否认手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。4、生活状况与自理程度： 饮食: 流质 治疗饮食: 高热能饮食 食欲: 正常 近期体重变化: 无明显变化 睡眠: 易醒 活动: 他人帮助 排尿: 正常 排便: 正常 吸烟: 已戒烟 饮酒/酗酒: 已戒酒5、身体评估：T：36.4 P：102次/分 R：20次/分 BP：154/85mmHg，神志模糊，双瞳等大等圆2mm,右手拇指与食指之间有2cm2cm的皮肤破损，表面有少许渗血，左肩峰有大小为2cm4cm的皮肤擦伤，表面有少许渗血。6、心理社会评估： 情绪状态：正常 职业状态：无业 医疗费用来源：农合医疗 家属状态：关心7、辅助检查： 1）、影像学检查 CT检查早期有时不能显示病灶，发病24小时后可见低密度灶梗死区。MRI检查可早期显示缺血组织的大小、部位，甚至显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。 2）、脑血管造影（DSA） 是脑血管病变检查的金指标，可发现血管狭窄、闭塞及其其他血管病变，为脑卒中的血管内治疗提供依据。 3）、彩色经颅多普勒（TCD） 可判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循环建立的程度。还用于监测溶栓。 4）、血液检查 包括血常规、血生化（血脂、血糖、肾功能、电解质）等危险因素检查。8、入院诊断：脑梗死9、目前主要治疗措施：1. 防止脑部血流量减少急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，以使有较多血液供给脑组织；头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢而使脑血流量减少；2. 躯体移动障碍1）、按摩。2）、在床上活动瘫肢。鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。3、告病危，重症监护，心电、血氧饱和度、动态血压等生命体征监测。4.根据病情及检查结果进一步调整治疗方案。主要健康问题1.躯体活动障碍：与肢体麻木、偏瘫或平衡能力降低有关。2.语言沟通障碍：与大脑语言中枢功能受损有关。3.吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关。4.焦虑：与突发症状、机体功能障碍有关。5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝等。护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1.躯体活动障碍让病人日常生活自理能力逐渐恢复。1、休息与活动 急性期绝对卧床休息，宜采取平卧位，协助病人做好日常生活护理，如穿衣、洗漱、沐浴、大小便等，保持皮肤清洁、干燥；恢复期病人尽量鼓励其独立完成生活自理活动，鼓励用健侧手进食、洗漱等，增进自我照顾的能力和信心。2、环境与安全 病室通风，保持空气清新，室内温湿度适宜。沐浴外出时应有家人陪伴，减少活动空间的障碍物，地面保持平整干燥，以防发生跌倒和外伤。2语言沟通障碍让病人能采取有效沟通方式表达自己的需要和情感1.可以用纸笔或者动作手势，图片或者带文字的小卡片来跟患者进行沟通，并且鼓励病人用姿势或者动作表达自己的想法2.和患者进行交流的时候一定要用最简洁的句子进行，尽量放慢语速，重复关键词，让患者更加容易理解。3.尽量提问一些简单的句子，让患者用点头或者摇头来回答， 尽量用一些轻松的非指责性的方式来交流。3.吞咽困难让病人的吞咽困难逐渐缓解1饮食护理 给予低脂、低盐、低胆固醇、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类；忌辛辣食物，少食多餐；如有吞咽困难、呛咳等症状，给予糊状流食或半流食，缓慢进食，必要时给予鼻饲饮食。2观察病情 观察病人头痛，呕吐，视乳头水肿及瞳孔的变化情况，判断有无脑水肿，颅内压增高的征象；观察有无栓子脱落引起栓塞，如肠系膜上动脉栓塞引起的腹痛，下肢静脉栓塞时出现皮肤肿胀发红及肢体疼痛；功能障碍，发现异常及时报告医生并配合处理。3用药护理：1）溶栓抗凝药物 严格控制药物剂量，检测出凝血时间、凝血酶原时间，观察皮肤及消化道出血倾向。如果病人出现严重头痛、血压增高、恶心或呕吐，提示并发颅内出血，遵医嘱立即停用溶栓抗凝药物。 2）低分子右旋糖酐 用药前做皮试，部分病人用药后可出发热皮疹甚至过敏性休克等，应密切关擦。4.焦虑让病人保持乐观情绪，积极配合治疗和护理给予病人心理护理：给病人讲解疾病的特点，让病人重视和积极预防TIA。多与脑梗死病人沟通，关心、安慰、尊重病人，鼓励病人采用各种方式表达自身感受，避免任何刺激和伤害病人的言行。耐心解答病人和家属提出的问题，鼓励家属主动参与治疗和护理活动，重视病人的精神情绪变化，为病人提供心理、精神和安全上的支持。5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝等病人未发生并发症，或并发症被及时发现并得到及时处理1 疾病知识指导 向病人和家属说明肥胖、吸烟、酗酒等不良生活方式与疾病的关系；说明积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等原发疾病，去除诱因，是防止脑梗死的重要环节。2 生活方式指导 1）指导病人选择低盐、低脂、足量蛋白质和丰富维生素饮食，禁食辛辣、油炸食物，忌暴饮暴食，戒烟限酒。2）避免长期精神紧张，保