pcv-vg通气模式在麻醉科的运用课件

,迈瑞公司市场部 李景涛,从围术期肺保护浅谈PCV-VG通气模式,机械通气,麻醉机是通过机械通气将麻醉药送入患者的肺泡，弥散到血液后，对中枢神经系统直接发生抑制作用，从而产生全身麻醉的效果,机械通气的目标和底限 目标：氧分压和二氧化碳分压 正常； 底限：不损伤，平台压不超过30cmH2O,呼吸模式,容量控制通气-VCV 压力控制通气-PCV 同步间歇指令通气VC-SIMV - PC-SIMV 压力支持通气-PSV 高级通气模式-PCV-VG,容量控制通气 (VCV),压力时间曲线（P-t）,流速时间曲线（F-t）,容积时间曲线（V-t）,优点：能够有效的控制病人所得到的容量。 缺点： 1、气道压力受阻力和顺应性的变化影响 2、容易造成过度膨胀或局部肺泡的不张, 不利于肺保护，可能产生气压伤。,容量控制通气 (VCV),压力控制通气,压力控制通气(PCV),压力时间曲线（P-t）,流速时间曲线（F-t）,容积时间曲线（V-t）,优点 能够有效控制病人气道内的压力 有利于气体的分布 有利于肺保护 缺点 潮气量不保证， 可能造成通气不足或通气过度。,压力控制通气(PCV),压力调节容量控制通气 PCV-VG,VtG=初始设定潮气量数值,PlimVG=限制气道压力数值,VtG打开的时候，PlimVG就自动打开，Pinsp就自动关闭,突破传统：从呼吸机移植PCV-VG,特点：压力调节、容量控制、时间切换。 第一次做VCV通气，波形曲线为VCV递增截断波曲线，测得的平台压力作为下一次通气的压力，以后根据每次测量的潮气量与目标潮气量比较来决定下一次压力的大小，每次压力变化量为1-3cmH2O。,压力调节容量控制通气,第一次波形,压力调节容量控制通气 PCV-VG,PVC-VG属于压力控制通气，在吸气阶段尽可能保持较低的压力水平，但同时要保证送气量等于预设的潮气量的通气控制，吸气时间结束转为呼气。压力水平的调节会因为潮气量设置大小以及病人肺的阻力顺应性变化而变化。,压力调节容量控制通气,以后每次的通气波形,压力调节容量控制通气 PCV-VG,压力调节容量控制通气,压力调节容量控制通气 PCV-VG,压力时间曲线,流速时间曲线,PCV-VG的参数设置,VtG 初始设定潮气量数值 PlimVG 限制气道压力数值（成人30cmH20，小儿20cmH20） Rate 呼吸频率 I:E 吸呼比 PEEP 呼气末气道正压（OFF相当于2-3cmH20） Tslope 压力上升时间（0.1-0.3s）,典型病例介绍,病例：患者，男，40岁，体重50公斤，因右上腹部不明原因疼痛3月余。吸烟20余年，既往体健。 诊断：1.胆囊结石，胆囊炎。 2.肺气肿,2014年3月27日，在某大学附属医院行腹腔镜下胆囊切除术。,选择：PCV-VG通气模式,机器参数设置,设置参数：VTG:450ml. PlimVG:25cmH2O. Rate:10bpm. I:E: 1:2 PEEP:OFF Tslope:0.2s,手术前后肺部CT变化,腔镜手术：人工气腹并发症,高碳酸血症和低氧血症 不恰当的人工气腹压力和腹腔镜手术特有的体位往往会导致患者出现高碳酸血症和低氧血症。 。 。； 腹腔气腹压力过高(15mmHg)和特殊体位，如：术中采用头低足高位(盆腔和妇科手术等)，可使膈肌抬高、肺底部运动受限、肺顺应性下降，影响通气功能，从而导致患者出现高碳酸血症和低氧血症。； 主要发生在原有肺功能障碍的患者以及手术时间较长的情况下，但仍应给予足够重视。； 结论：PCV-VG通气模式在腔镜手术合并患者肺功能障碍时候，通过连续测定胸廓肺顺应性和容积/压力关系反馈调节下一次吸气压力水平，有利于塌陷肺泡的复张,改善氧合，降低吸气峰压，避免患者在术中出现高碳酸血症和低氧血症的发生。 - 摘自： 广州中山大学附属第一医院微创外科- 谭敏,PCV-VG通气模式的优势总结,保证患者目标潮气量恒定，可保障合并肺功能疾患的患者的通气安全； 有效的结合了VCV和PCV两种通气模式的优点； 通气过程中以最低的压力送气保障潮气量恒定，避免了气压伤的产生； 有利于塌陷肺泡的复张,改善氧合，降低吸气峰压； 适用