青蒿鳖甲汤综述.docx

简述青蒿鳖甲汤的临床应用研究【摘要】随着现代中医医疗技术的发展，中医疗法越来越受到人们的广泛推崇。近年来青蒿鳖甲汤被广泛应用于临床各科发热证候的病症治疗，均取得良好的疗效。青蒿鳖甲汤用于治疗温病后期，阴液已伤，而余邪深伏阴分的症状，是治疗阴虚发热的常用方。因其药理作用具有多样性，临床上对其各个领域的应用研究诸多，该将是一个很有发展前景的方剂。【关键词】青蒿鳖甲汤 阴虚发热 临床研究 【前言】青蒿鳖甲汤出自吴鞠通 温病条辨下焦篇十二 : “ 夜热早凉, 热退无汗, 热自阴来者, 青蒿鳖甲汤主之。” 方药组成: 青蒿二钱、 鳖甲五钱、 细生地四钱、知母二钱、 丹皮三钱。 本方为温病后期,邪伏阴分, 以夜热早凉、 热退无汗、 舌红少苔、 脉来细数为辨证要点。 分非清透不能外达;阴亏无以作汗, 非滋补无以恢复。 故吴瑭立本方之旨, 在于使伏于阴分解。方用鳖甲直入阴分, “ 入络搜邪” , 滋阴潜阳; 青蒿外出阳分, 芳香清透, 透邪外出。 谓“ 此方有先入后出之妙, 青蒿不能直入阴分, 有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分, 有青蒿领之出也”。 更用生地配鳖甲, 养阴以生津;知母伍青蒿, 透邪并滋阴。 至若丹皮之用, 有举两得之功, 既可内清血中之伏热, 又可外透阴分之伏邪。 诸药合用, 大抵滋阴透邪并进, 本兼顾而图之。 临床上常用本方加减治疗邪热伏于阴分证, 常可获取意想不到的疗效。【主体】青蒿鳖甲汤主要治疗阴虚内扰而引起的各种不明原因的发热。经试验，由于不同疾病而导致发热的病案均采用青蒿鳖甲汤加减治疗取得了良好疗效， 这体现了祖国医学异病同治， 立足辨证的特色，并结合现代药理研究，为青蒿鳖甲汤运用于临床治疗发热提供现代科学依据。临床上对其的研究成果丰硕，现报告如下。一、青蒿鳖甲汤加味治疗阴虚热郁型不明原因发热1不明原因发热是临床常见的疑难病症之一。 有超过 200 种疾病可以引起 病程较长 表现症状重，虽经反复治疗而无明显疗效 2004 年 6 月 2007 年5 月 笔者应用青蒿鳖甲汤加味治疗阴虚热郁型不明原因发热 37 例。 现报告如下：本组 37 例均为北京市密云县中医院门诊及住院患者 其中男 25 例 女 12 例 年龄 18 74 岁 平均46.5 岁 病程 21 170 天 平均 43.5 天 所有患者均在每天上午 6 时 10 时及下午 2 时 6 时测量 4 次腋下体温 体温波动在 38.5 40.2 平均 38.7 所有患者中体温在 38.5 39 29 例 39.1 40 5 例以上。中医诊断主要证候为午后发热加重 ，五心烦热， 午后颧红， 口干口苦， 眩晕易怒，小便短黄 大便干结 舌红苔少而干脉弦细数。采用中医养阴透热法予青蒿鳖甲汤加味口服。药物组成： 青蒿 10g， 鳖甲 30g， 知母 10g，细生地 20g ，丹皮 10g 。水煎服， 每日剂分2次服。阴虚重者，加龟板 30g ，玄参 20g 。热甚者，加生石膏 30g ，知母 10g 。兼气虚者，加太子参 30g，防风 10g ，生黄芪 15g。夹湿者，加佩兰 10g， 砂仁6g 。7 天为 1 个疗程 1 个疗程无效者停用，有效者继续服用。疗效评定标准：治愈一天 4 次体温降至正常范围 36 37.2 .五心烦热,午后颧红消失 。二便正常， 脉象和缓， 随访 3 个月未复发。稍有好转。继续一天 4 次体温峰值降至 37.2 38。 五心烦热，午后颧红减轻。停药后体温和症状又有恢复。未愈 一天 4 次体温和临床症状无明显变化。治疗结果：所有病例治愈28例，好转7例， 未愈2例。部位不明的感染性发热治愈17例，有效2例。非感染性但和发热存在不确定关系疾病治愈4例，有效1例，无效1例。不能明确诊断的病例治愈7例，有效4例，无效1例。一般服药3天见效，2周基本痊愈。最长服药 6周，总有效率为94.6%。在此次临床观察中，由于样本较小，不能充分反映不明原因病因和治疗效果的全貌，还需进一步大样本的临床与实验研究加以验证。二、青蒿鳖甲汤用于治疗肺结核性发热王素平2采用青蒿鳖甲汤治疗肺结核发热32例。青蒿鳖甲汤:青蒿 6g ,鳖甲 15g ,细生地 12g ,知母 6g, 丹皮 9g , 服3剂体温降至正常者为显效，服 5-10 剂降至正常者为有效,其中服5剂降至正常有15例。服10剂降至正常7例。本组病例全部有效, 且较对照组, 平均退热时间缩短37天，疗效大大的提高。丘氏3用青蒿鳖甲汤治疗肺结核午后发热 60例,方剂组成: 青蒿 15g , 鳖甲 20g, 生地 15g , 知母 12g , 丹皮10g。结果显效者50例,有效6例, 无效 4 例。三、青蒿鳖甲汤用于治疗癌性发热医学上青蒿鳖甲汤治疗癌性发热也有较多研究， 并取得良好效果。王蓉等4研究发现青蒿鳖甲汤加味对晚期肺癌癌性发热， 在改善患者生存质量方面作用显著， 副作用少。周军 杨洋5等对青蒿鳖甲汤治疗癌性发热54 例研究发现青蒿鳖甲汤治疗癌性发热患者总有效率达到84 %。现代研究证实，本方具有解热、镇静、抗菌、消炎、滋养强壮等作用。经临床疗效观察，青蒿鳖甲汤能有效控制阴虚热郁型癌性发热，维持降热时间长， 用药后体温回升率低，无明显毒副作用，故在临床治疗中值得推荐，以更好的发挥祖国医学的优势。四、青蒿鳖甲汤加味治疗重度虚热医学上用加味青蒿鳖甲汤治疗重度虚热。实例如下：6自2001 年10月 2004 年9 月共治疗重度虚热患者32 例,其中住院病人 16 例, 门诊 10 例, 外院会诊6 例。中药治疗前, 每例患者均经多种抗生素等长期治疗无效。经中医会诊,确诊为虚热后,根据临床辨证, 以青蒿鳖甲汤为基本方进行加味治疗,均取得良好效果。现报告如下:共收集重度虚热患者32 例, 男性 26例,女性 6 例。年龄 30 80 岁。其中肺癌 10 例(腺癌4 例，鳞癌 4 例，小细胞肺癌2 例，白血病8例，慢性粒细胞白血病6例，慢性淋巴细胞白血病2例)再生障碍性贫血2 例,非何杰金氏恶性淋巴瘤6 例(均为中度恶性 B 细胞淋巴瘤) , 浸润性肺结核4例( 均在右上肺) , 丝虫性血性乳糜尿 2 例(乳糜尿史 30 年) 。对原发病均获得西医专科治疗,病情趋于稳定。发热病程1 2 个月不等。纳入观察标准:每日发热38 .1 5 以上，连续发热 4 周以上。每位患者均经过5 8 种抗生素治疗, 但均无出现降温效果。中医会诊后,全部停用抗生素及支持疗法,改用中药方剂加味青蒿鳖甲汤治疗。基本方: 黄芪 15g、 西洋参6g、 青蒿10g、 知母 10g、 丹皮 10g、 鳖甲 15g、麦冬10g、 地骨皮 10g、 丹参20g。对肺癌、 肺结核咳嗽者加味杏仁、 葶苈子、 川贝,对咳血者加白芨、三七、 减丹参。对白血病、 再生障碍性贫血加味黄连、 苦参以预防感染。对非何杰金氏恶性淋巴瘤有淋巴结肿大者加味穿山甲、 生蛎。对血性乳糜尿加味白芨、 血余炭、 减丹参。对便秘者加味桃仁、 生大黄、 枳壳。水煎服, 一日一剂。在治疗期间,每2h 测一次体温，治疗结束后每 4h 测一次体温,直到临床追踪观察4 周结束为止。 降温效果：服药2 剂, 32 例患者平均体温高峰由39.2降为39 .0 。服药 3 剂，平均体温由39 .1 降为 38 .1 2。服药 4 剂, 平均体温由38. 1 2降为 37 .1 。服药 5 剂,平均体温由37. 1 4全部降至 36. 1 7以下。治疗结束后, 临床追踪观察4 周,体温均稳定在36.1 7以上。青蒿鳖甲汤是治疗虚热的代表方剂,根据不同疾病的不同临床证候群，进行辨证加味，治疗32例,取得良好疗效。重度虚热都以气阴两虚为病机，所以投以黄芪、西洋参以补气升阳，但剂量宜轻不宜重,以防闭门留寇。青蒿养阴透热,，可使阴分伏热外透而出,为清热凉血退蒸之良品。五、青蒿鳖甲汤用于治疗妇人产后发热证及外科术后发热临床上应用青蒿鳖甲汤治疗妇人产后发热。实例如下：7患者沈某，女性， 26 岁，于 2009 年4 月 16 日在我院住院分娩 产时产程较长，产钳助产下自娩一活婴，重 3950g，产后出血共 900mL产后第 1 天始发热，体温在 37.538.5 ，无外感症状，查血常规示： WBC：10.2 109/L，N：84%，Hb： 80g/L。予抗生素治疗 4d 后，仍发热不退 证见：身有微热，以午后为甚，恶露色淡量少，头晕眼花，心悸盗汗，心烦失眠，大便干结，小便短黄，舌红绛，脉细数 西医诊断：产褥病。中医诊断：产后发热，证属血虚阴亏内热 治以滋阴养血清热。处方：青蒿 6g，知母 当归 川芎 白芍各10g，地骨皮 丹皮各 12g，鳖甲 益母草、党参、酸枣仁、麦冬各15g，生地 20g，甘草 3g。服药3剂后热降寐安，继前处方 3 剂后，热退身凉，诸证减轻出院，出院后予八珍汤加味调理，产后恢复佳。医宗金鉴妇科心法要诀云：产后血去过多则阴虚，阴虚则阳盛 患者产时亡血伤津，阴血骤虚，致阴阳失衡，阴不济阳，虚火妄动，故而产后发热 而产后发热灼炼阴液，则伤阴的程度更为显著，从而形成恶性循环，甚至有 亡阳 之险 吴鞠通言：热病有余于火，不足于水，唯滋水泻火为急务 因此，必须在清热凉血的基础上采用养阴生津药来补充阴液的不足。正如叶天士所谓：留得一分津液，便有一分生机。方中重用鳖甲、生地、白芍、麦冬养阴；青蒿、知母、地骨皮、丹皮清热凉血；当归、川芎、益母草、党参养血活血；酸枣仁养心安神敛汗。全方共奏滋阴养血清热之效，故用之能热退身凉 热退后，去用清热药，加用益气养血之药调理，邪去而正安。青蒿鳖甲汤亦用于外科手术发热。吴国水8对术后低热进行辨证, 用青蒿鳖甲汤治疗, 取得满意疗效。张绍东9用青蒿鳖甲汤加味治疗脊髓损伤后发热,疗效满意。七、青蒿鳖甲汤用于治疗其他病症青蒿鳖甲汤用于治疗恶性肿瘤。罗文纪 10用青蒿鳖甲汤治疗血液病效果较好。张霆 11运用青蒿鳖甲汤治癌癌性发热取得了较好的疗效。黄礼明 12将加味青蒿鳖甲汤用于急性髓系白血病缓解期的治疗, 效果满意。丘和明13用青蒿鳖甲汤加减辨证治疗血液病, 取得较好疗效。朱玲等14用青蒿鳖甲汤治疗长期发热 100 例,痊愈( 症状消失,体温正常, 6 日内不发热,舌苔正常) 83 例, 有效( 体温较平常稍偏高, 舌苔正常) 11 例, 无效( 体温未下降) 6 例。治愈率达 83%, 总有效率达 94%。陈卫平15用青蒿鳖甲汤治疗急性发热 32例, 服药 3 天后症状消失, 体温降至正常者 20 例, 服药 4 天后体温降至正常者 7 例, 服药 5 天后体温降至正常者 4 例,服药 6 天后体温正常者 1 例, 体温降至正常后实验室检查均恢复正常。【小结】从上面的内容可知,青蒿鳖甲汤的应用范围较广,并不局限于温病后期阴虚发热之证。在上述报道的病证中，发热是共同表现，但阴虚的表现却有重有轻，有的甚至无明显阴虚征象，而用青蒿鳖甲汤治疗亦取得良好疗效。吴鞠通说：夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。热自阴来除了包括阴虚发热,还应包括邪伏阴分、阴液未伤而发热的情况。由此可见, 青蒿鳖甲汤由于临床应用的广泛性及药理作用的多样性, 是一个很有发展前途的药物。据了解, 目前青蒿鳖甲汤的中成药只有片剂一种剂型。鉴于青蒿鳖甲汤对癌症发热、 术后发热等多种病证有良好疗效, 建议进行剂型创新。神农本草经云: 药性有宜丸者，宜散者，并随药性, 不得违越。李东垣曰: 圆者缓也，不能速去，其用药舒缓而治之义，热自阴来多由慢性消耗性疾病引起笔者建议将青蒿鳖甲汤开发为浓缩丸或硬胶囊, 以提高疗效、 方便医患。参考文献1马永顺.青蒿鳖甲汤加味治疗阴虚热郁型不明原因发热37例疗效观察J.北京中医药,2008,11(27):112王素平.青蒿鳖甲汤治疗肺结核发热的临床研究 J .实用医用杂志,2003,10( 6) : 612 3丘健明.青蒿鳖甲汤治疗肺结核午后发热60例 J 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