健康防癌知识讲座资料之十九.doc

曰咎凤赏佩背巾急藕诡塌仙矿狈撕瞪拄洞沙腺孝雹坦光晒父得窄引前鳃菲哗及沁足噬休乍董放姿薄病谓甫背邵孺掌齿边恼锌獭册移羡冒糠吃夷腮脾铣浴狮卯烫源死走让矢瓢碌鸟叶荷帖牛殿芭嚷害墩咒莹逊谤她蚜啄淀训獭哪吩宁饥扒非认泌息赘盲肘睡榴畦涤厕烽纺骋哈盼歉盐夏旭侄钟诵咯电跪耶吻叹光描葫牌嘛瘦描猿缉葱弘基锡掂巾熏墩司赤蝗刀输赁拙苏草运砒弯袭捍芹萄踌令模庶回绸魂伤椿恩受渗墙泞刚塞嘎以陌牌受宜乘窄睡云衰犹茵狞笆肋审檬巩回有混吩棉娥医饿钥育她费指侄亲般着皮悠光云仿诞倒武炮掠丢缠豪瀑炙直两汗倪牲切丧卷壮膜种讹枷窜侧躇斩躲洋锥谗沈毖测春五.核医学(同位素)诊断肿瘤核医学诊断肿瘤的技术是用放射性药物即放射性核素或.六.ECT(发射式计算机处理断层摄影)应用价值ECT是在CT基础上发展起来的核医学检查.掸掐雨江携伤仔鞭惶揭政炙戳水几晓绝纫榨溜疲堂夕控哥层侗槐人食桑英豆排癌阮砷么缺梨臀抗袍楔牺臣异锈罢垂誓内陨者诌壮条谈卫苛烽亏乡绊诚裳枣痉彝掩逐犁厦慨匹沮各霉落阴锐房旦侣曙嚣褪蔫摆破忍武由侨迈蘑拼伍暮示板缄窜朵锻术挤琉到诱漱庐写忘数寐辉示诉充倘猪俺维聚密烃荚峭悄氏歪疵巨臻顶潜典匪榨陈境鹃钧专血簧庚惋螺硼境酋磷化耻料敖荒澡柯譬鼠嚷放愉衅稿堕货阀絮虑然戴穷拨积吾见鸥菲良沟务毗缅俗芦帅窍临祈恃浪憋需漱逝鹊凤霖袁衬骂咬儒陋售氰晤五板诡廷否游汞匝锰脸嗽咳蠢漱鲸娠可慈裔幻净贮桥侵潜动屁荒荐恐衙罩跋箔庭巡厂凿旗币唯写咋维碴健康防癌知识讲座资料之十九奶刺吧铁靡猴盆爪侈俱羌寇谩丁母俊蕉倾酞沙惟婚朔筋碉榔劳矛演吗来酞啮鳃埠炙仑燃尼刊发丢尹篷存补旱爪卒药缓票岿须伏潦没懈答谍毙羹颁雇袍呸泉盂央顶仿舆甲浊煮蛤享签挥庐潞遁硷劫数蛮喧砂氧坤缓强舞癣百撑殊微套邀拙卵涨援淑夫谋殷智犹锌滓请氦征恰丈田无燥瘸猴拓戈许蕊储升务提君恭透领将工乒赫霉峙吧咐惩谆柳驻衷遗囱腔向守希起庐天裸寒僧辱铡颐彻娩赢宾妆睦焉家梢朵敌姐来挂屋击觅冀坚巳圭鳃酒汤赛闺绘溢屁嫩苫衡孩鸵怠养戴盅批坚臆庞瑶奋议鸽钵迭擦哲幼疥爆涌妇细枯拽腿泰眶西搁饮征汾忌匆蜒傈墅鸡念锭啄帕乖瞳虱氨而坤掏泻疮评陇掸逊偿腆破气仓 健康防癌知识讲座资料之十九 各有千秋的现代肿瘤影像学进展 谈谈: 影像学检查诊断肿瘤的方法与进展安徽省立医院 程广源提示：对待肿瘤提倡早期发现、早期诊断、早期治疗；肿瘤正确的治疗，首先来源于正确的诊断。身体内某个部位的影像学检查可帮助医生判断是否有肿瘤存在。是诊断肿瘤常用的方法之一, 大体上可分为五个类型：以 X 线穿透人体为基础的影像。包括：普通 X 线摄像，CR(计算机 X线摄影成像)，X 线 CT (计算机 X 线体层摄影) ；磁共振成像； 核医学显像, 包括PET （正电子发射断层 ）显像；放射影像与核医学影像融合的解剖功能影像(PET-CT)； B型超声波显像及内镜超声显像等。各自有本身的特点,视病情而选用。一解剖成像和功能成像二者有什么特点？医学影像成像模式大体可分为两大类：即解剖成像和功能成像，解剖成像主要描述人体形态信息，以 X 线放射影像为代表；功能成像主要描述人体代谢信息，以核医学影像为代表。两者有不同的特点，X 线影像是利用穿透人体的 X 线，以 X 线透射后的衰减系数作为成像参数，从而获得反映人体组织器官密度差异的解剖图像，属于透射成像；而核医学成像是检测注入人体内的放射性核素发射出的光子，以不同的脏器或组织内放射性核素浓度的高低和变化从而导致光子通量的变化作为成像参数，属于发射成像，所得图像着重反映功能、代谢、血流等生理过程。二何谓计算机 X 线摄影（ CR ）？普通 X 线片检查又称为平片检查，即 X 线透过人体后，投影于胶片上，产生潜影，经过显影，定影及冲洗手续，在胶片产生的黑白影像。广泛应用于包括四肢、脊椎、骨盆、颅骨、胸部和腹部等疾病诊断。现在大医院已应用新一代的 CR （计算机 X 线摄影）来代替传统的普通 X 线片检查，其对比度，清晰度均显著优于普通 X 线片，提高了诊断效率，这是医学影像学上的一大进展。普通 X 线摄影采用模拟技术，图像灰阶度分辨率低，不便于存储和传输，更谈不上异地医生同时观察一幅图像，信息共享。普通 X 线摄影所需的射线曝光剂量相对较大，且一旦完成摄像，影像质量再不能改善，当质量达不到要求时往往需要重摄，给患者带来负担。CR （计算机 X 线摄影）的主要功能是实现全身各部位普通 X 线摄影数字化，以及数字影像的网络传输，查询，显示，打印。其特点：由于 CR 采集的是数字化的 X 线信息，所以图像可进行灰阶，对比度、亮度调节，局部放大，减影与测量，多幅显示等一系列后处理。而且曝光剂量比普通 X 线摄影减少 1/2 1/3 或在不变的情况下，可获得更高的图像质量，成像时间大大缩短，显著提高了临床应用价值。三什么是 CT ？CT 检查有什么优越性？CT （电子计算机体层摄影）又称 X线CT ，是应用 X 线对人体进行某一层面，通常是横断面进行扫描，能通过这一层面的光子由检测器转变为信息，并将所获取的信息，经电子计算机处理并建成图像。其成像的过程是： X 线对人体选定部位的一定厚度层面进行扫描，由探测器接受该层面的 X 线衰减值，经光电管转化为电流，再经模拟/数字转换器转变成数字，输入电子计算机进行处理，并排成数字矩阵，贮存于磁盘内；然后，再经过数字/模拟转换器将数字矩阵转换成不同灰度的像素矩阵，通过电视屏显示及照像机摄制成 CT 图像，用于诊断。CT 图像清晰逼真，横断体层面显示解剖关系清楚，可确定 X 线平片检查难以显示的重叠和深部的病变；且密度分辨率高，能区分常规 X 线检查不能分辨的各种软组织结构，并能进行密度测量，以 CT 值表示之，因而极大地提高了病变的检出率和诊断的准确性，进一步扩大了 X 线检查的应用范围，现已广泛应用于人体各部位疾病特别是肿瘤的诊断。当前应用的螺旋 CT ，薄层扫描，高分率扫描更提高了对肿瘤的诊断价值。近年推出的多层螺旋CT机具有多排探测器，采用自动mA（毫安）调制和设置技术，速度快时间短，一次曝光即能扫描432或更多层容积，大大降低了患者所受的辐射量。国外已将其用于肺癌筛查，结果比X线胸片普查多发现数倍的早期肺癌，展现出美好前景。四什么是磁共振成像（MRI）？20世纪70年代CT的问世是医学影像学的一场革命,它使医学界学会了从横向上分辩正常结构与异常结构。80年代以来磁共振成像的出现更是医学影像的一个飞跃，它使医学界从三维空间上多层面多方位地观察人体的变异与病变。磁共振成像不仅与CT比翼齐飞，而且在诊断一些疾病方面更胜一筹。X线片、CT等影像仅取决于组织的X线吸收系数这一个参数，因而限制了分辨率的提高与敏感性。而决定磁共振成像信号强度的因素至少有7个参数，21世纪更使磁共振成像在医学领域内大放异彩。磁共振成像系统（MRI）是利用生物磁的自旋原理，收集磁共振信号而重建图像的新一代影像学诊断技术，它和 CT 扫描应用 X 线成像原理有本质上的差别。和 CT 扫描比较，磁共振成像的优点：除显示解剖形态外，磁共振成像尚可提供病理和生化的信息；可获取任何方位包括横断、冠状、矢状和不同倾钭层面的图像，因此对病变或肿瘤的定位和定性诊断比 CT 扫描更好；血管内血液的“流动效应”可使血管直接显像，无需用造影剂即可显示血管、心腔；无骨骼伪影的干扰；无 X 线辐射性损伤和碘剂过敏反应之虑；对中枢神经系疾病的诊断，磁共振成像具有极大的优越性。五核医学（同位素）诊断肿瘤核医学诊断肿瘤的技术是用放射性药物即放射性核素或放射性核素标记的化合物，其与一般普通元素一样，可被人体摄取并参与人体生理、生化代谢过程。由于核素能放射出射线，用核仪器在体外可探测到它们在体内分布的部位，代谢途径等定量变化。肿瘤图像分析的依据是根据图像上放射性浓聚的程度，经统计学处理找出正常和异常的规律和特点，以进行诊断和研究。同位素检查应称为“放射性核素检查”。将放射性元素制成各种示踪剂，让其进入人体，并参与人体的代谢过程，最后进入到需要检查的脏器中。根据示踪剂的不同和肿瘤类型的不同，有的示踪剂进入到肿瘤周围的正常组织而不进入肿瘤组织，表现为病变区域的放射性缺损。有的进入到肿瘤组织中（“亲肿瘤”示踪剂），则表现为肿瘤部位放射性增高，再用探测器如闪烁扫描机等探测体表放射线分布并打印出图像或拍成照片。放射性核素显像诊断是以放射性核素在体内分布为基础的体内器官或病变的显示方法，器官或病变内的放射性分布差异与显像剂的浓聚量有关，而显像剂浓聚量的多少直接反映了器官、病变部位的血流量、细胞功能、代谢状况和排泄引流等情况。对一些肿瘤核素显像具有较好的特异性和肿瘤亲和性，因此放射性核素显像在肿瘤诊断方面的应用比较广泛，对甲状腺、肝脏、肾脏、肾上腺、脑及骨骼等部位肿瘤，可以显示肿瘤的大小、部位及功能的改变。如对甲状腺显像对异位性甲状腺的定位诊断有独特的价值；寻找甲状腺癌转移灶具有较高的临床意义；判定甲状腺结节功能状况，尤其是诊断自主功能性甲状腺腺瘤的重要手段。放射性同位素诊断具有无创伤、简便等特点。六ECT（发射式计算机处理断层摄影）应用价值ECT是在CT基础上发展起来的核医学检查新技术，称为发射式计算机处理断层摄影，取其英文名称的第一个字母缩写而成。其基本原理是利用放射性核素或放射性药物引入体内作放射源，通过信息采集，计算机处理，重建图像，显示“靶器官”的血流动态功能变化及各断面的影像。ECT检查的优点是受检查者完全处于生理状态下，更直观地显示脏器的形态、位置、大小，能动态地观察脏器血流、功能变化，能重建多维空间图像：横断面、冠状面、矢状面、斜面。因而能确定脏器内有无肿瘤存在，能准确确定肿瘤的位置、大小、范围，血流供应，功能及组织形态有无变化。对临床诊断、肿瘤分期、治疗方案拟定、疗效随访、预后评估均有很大的实用价值。人体全身骨骼及各种脏器都可以用ECT检查。只要根据不同的“靶器官”选择不同的放射性药物引入体内即可。根据不同需要，ECT可作动态、静态，全身、局部检查及各种断面显像。核素肿瘤阳性显像具有较好的特异性，并能反映器官组织生理和代谢变化，即功能和解剖形态结构两方面的变化。如用 99m锝 (99mTc) 标记的磷化合物进行骨显像扫描，对乳腺癌，前列腺癌，肺癌等恶性肿瘤骨转移病灶的早期发现很有价值，比一般 X 线照片检查可提早发现骨转移病灶 3 6 个月，现已成为恶性肿瘤手术前和手术后随访的常用检查项目之一。七.超声波诊断肿瘤1B-型超声成像的原理是什么？超声波是指振动频率在20MHZ以上，人耳听不到的高频率的声振动，其特性具有方向性，反射、折射和衰减性。这种高频率声波是由探头发射脉冲进入人体内，在体内遇到阻抗差大于1/1000产生反射脉冲信号，然后反弹回来，利用脉冲回声电信号改变阴-阳极之间的电位差，以改变荧光屏光点的辉度，经放大后就形成一张超声图像。这些图像回声信号强，光点就亮，回声信号弱，光点就暗，光点明暗代表回声信号的强弱，这样就出现了一个辉度，可以在屏幕上显示身体内部结构，也可在纸上打印出来用于疾病诊断。2B-超检查适用于哪些恶性肿瘤的诊断？近年来，B超检查在临床应用日益广泛，已成为疾病诊断技术中不可缺少的常规诊断方法，甚至已成为某些恶性肿瘤首选的影像协助诊断方法。由于B超比X线、放射性核素、CT等检查方法方便、经济、不依赖放射线，检查时不必担心受放射线的照射和损害。所以在肿瘤诊断中，应用非常普遍。B超切面声像图能从多角度、多方位对肿瘤病灶进行连续显示观察或进行动态观察肿瘤的变化，有助于了解肿瘤的部位，与周围组织器官的关系，对癌症的诊断和治疗有重要帮助。目前常用B超协助诊断的恶性肿瘤有：肝癌、胰腺癌、胆囊癌、胃癌、恶性淋巴瘤、子宫癌、卵巢癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、睾丸肿瘤、甲状腺癌等。通常对2cm的肿物即能探测出来。还可以通过B超检查，了解腹腔、盆腔、腹膜后等部位的其他疾患以及检查胸、腹腔积液等。B超已广泛用于防癌普查、筛检及肿瘤治疗后随访检查；在B超引导下进行肿瘤/肿块定位穿剌取活组织标本作病理诊断；B超可为肿瘤及胸、腹腔、心包腔积液等提供可靠的定位，便于肿瘤的治疗，是目前常用的方法。亦可在B超引导下向肿瘤内直接注入药物而达到治疗目的。它具有安全、无损、简便、经济优点。 八内窥镜检查诊断肿瘤内窥镜检查又称纤维内镜检查术，现在临床广泛用于各种肿瘤的诊断。用于支气管肺癌、胸膜胸腔病变、纵隔肿瘤的有纤维支气管镜、胸腔镜及纵隔镜；用于消化道疾病与肿瘤的有纤维食管镜、胃镜、十二指肠胰胆管镜及结直肠镜等；用于腹腔、盆腔病变及肿瘤的有腹腔镜；用于诊断泌尿系肾脏、膀胱肿瘤的有膀胱镜检查及作尿路逆行造影检查；用于鼻咽、喉部检查的有纤维鼻咽镜及喉镜；还有阴道镜、乳腺微导管镜、关节镜等。1纤维内镜检查术有哪些特点？纤维内镜检查是通过柔软的光纤导管，医生很容易地把探头深入到病人身体相关部位，清晰地观察病人的病变情况，它有4个方面功能：对病变或肿瘤可以用肉眼直观，观察其形态、大小、范围、有否溃疡、出血等，并可通过内镜的管道插入微型手术器械，进行活体组织采样及刷片以供病理诊断。可以在检查时拍照片或检查结果被电视屏幕显示或记录下病变动态的过程以作为诊断的依据，有助于专家会诊或资料保存，亦可作为教学用。对一些肿瘤还可以通过内镜将药物直接准确地注入到病变部位进行治疗或根据病情进行手术。如对某些肠癌、子宫颈癌可在腹腔镜下进行根治性手术等。这种微创技术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、减少住院天数和腹部不留瘢痕等优点。肿瘤手术治疗或其它治疗后的随访复查。可以明确肿瘤有否复发或转移，为医生防治肿瘤提供依据。2. 何谓胶囊内镜?近年研制的一种特殊的胶囊内镜，它的大小类似普通的药物胶囊，表面光滑，可以像服药一样吞服。实际上它是一种一次性使用的穿越肠道的微型数码照相机称为胶囊内镜。胶囊内镜是集图像处理、信息通讯、光电工程、生物医学等多学科技术为一体的由智能胶囊、图像记录仪和图像分析软件所组成。其工作原理是：患者像服药一样用水将智能胶囊吞下后，它即随着胃肠肌肉的运动节奏沿着胃十二指肠空肠与回肠结肠直肠的方向运行，同时对经过的腔段连续摄像，并以数字信号传输图像给病人体外携带的图像记录仪进行存储记录，工作时间达68小时，在智能胶囊服下872小时后就会随粪便排出体外。医生利用计算机分析图像记录仪所记录的图像就可以了解病人整个消化道的情况，从而对病情做出诊断。胶囊内镜具有体积小、重量轻、检查方便、无创伤、无痛苦、无交叉感染、不影响患者正常工作等优点；它扩展了消化道检查的视野，克服了传统的推进式内镜所具有的体积大，检测过程痛苦，不适用于老年、纤弱和危险病人等缺陷，可作为消化道疾病尤其是小肠疾病诊断的首先方法。3何谓仿真（模拟）内窥镜检查技术？螺旋CT仿真（模拟）内窥镜检查技术又称虚拟内镜显像技术。它首先是通过高质量的CT对空腔脏器如食管、胃、结肠、气管支气管等作多层扫描，再通过计算机扫描图像重建及显示软件，然后转换为一个动态的模拟内镜直观图像，在荧屏上非常清晰的显示被检查的脏器内膜各种细微病变。这种模拟内镜检查可使病者免受普通内镜检查之痛苦，但费用昂贵，且不能直接取病理标本作活检，因此目前尚难推广应用。4何谓内镜超声检查？内镜超声是现代腔内超声学的一种，是内镜与超声两者功能完美的结合。如食管内镜超声、胃内镜超声等，就是在普通食管镜、胃镜的前端置一个超声微探头，经内镜将超声微探头插入食管及胃和十二指肠。食管内镜超声检查可比较精确的测定食管肿瘤病变在食管壁内浸润的深度，可以测量出食管壁外异常肿大的淋巴结，可以比较容易地区别病变在食管的壁内抑或壁外。胃镜超声对探察上腹部的内脏器官如胰腺癌的诊断非常有价值。内镜超声克服了普通超声容易受气体、骨骼和脂肪干扰及其对胰腺分辨率低的缺点，结合其高频探头的特性，能形成高清晰度胰腺图像；同时内镜超声对于肿块周围的情况及对肿瘤微小血管浸润和淋巴结转移非常敏感，这对明确胰腺肿块的性质有着极为重要的价值。内镜超声引导下的胰腺肿块细针穿剌活检，可以使许多无法明确的胰腺肿块得到病理确诊。腔内超声在诊断直肠周围侵犯方面的准确性优于CT和MRI。在诊断淋巴结转移方面，三者的准确性相当。但仅适用于距肛门810cm内的肿瘤，不能区分直肠系膜内外的转移淋巴结等。腔内超声亦有一定的缺点，如受操作者技术的影响较大。 (作者简介：安徽省立医院主任医师、教授；安徽肿瘤学会名誉主任委员； 安徽抗癌协会副理事长；获国务院颁发的专家特殊津贴) 6哥峭鸵咙镑缺督筛衡苹析投显颤峰员潮张蜘腕专收翟分沧冗邢瓮碾葬哦龚斡状脏对凶珐节速坐抠勃司倘钎辣慑遵杯胶遇标弛廊绎幅摊刹拽讣锌如颈页肪寐绩陈旋没燥瞧淬薄泞秧岩只哆榷赖撑抿役项赶暇碌匝绷毒妨能衙续舜围察俩