【医学ppt课件】不寐

,不寐,成都中医药大学 中医内科教研室,目的要求,了解不寐的一般概念及特征 掌握不寐的病因病机 掌握不寐的诊断要点及虚、实证的鉴别诊断 熟悉不寐的临床特征 掌握不寐的辩证论治,以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。 主要表现为睡眠持续时间与睡眠深度：睡眠质与量的不足。 轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐重者彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。,概述,定义,病名源流,内经有“不得卧”、“目不瞑”之说。 伤寒杂病论称“不得眠”。 景岳全书称“不寐”。 后世也称“失眠”，六版教材也称“失眠”。,西医的睡眠障碍。 抑郁、焦虑等心境障碍也多以此为主诉就诊。 有睡眠呼吸暂停综合征，夜间肌阵挛发作，不宁腿综合征病人也以此为主诉就诊。,范围,质睡眠深度不够：夜间时寐时醒，寐而不酣，或夜寐梦多。 量睡眠时间不足：入睡困难；易醒与早醒；彻夜不寐。,证候特征,经常不能获得正常睡眠-睡眠质与量的不足，或是两者并见。,“睡眠”与“清醒” 神安则寐，神动则寤；神不安则不寐。 “睡眠”属“阴”，“清醒”属“阳”“清醒”与“睡眠”交替、规律出现，属于中医“阴”与“阳”的交替变更过程“清醒”进入“睡眠”为“阳入于阴”的生理过程，而“睡眠”变为“清醒”过程则为“阳出于阴”的过程；阳不入阴则不寐,心神,病因病机,基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交 病位：心，与肝胆、肾、脾胃有关。 病性：虚：心神失养气血亏虚、心胆气虚、心肾不交 实：心神受扰（不安）火热之邪如肝郁之火、心火、痰热等 虚实相杂：阴虚火旺,病机,诊查要点,1、特征表现：睡眠质和/或量方面的减低。 2、伴随症状：心脑功能恢复不良的一般表现。 3、常有情志失常、思虑过度、劳倦、病后体虚或饮食不节等病史。 4、体格检查与辅助检查：无系统性疾病的证据，或有系统性疾病，但与睡眠障碍无关。,诊断依据,1.不得卧 2.暂时性或称一过性失眠，处境性失眠 3.睡眠呼吸暂停综合征，夜间肌阵挛发作，不宁腿综合征引起的失眠。,鉴别诊断,多导睡眠图： 平均睡眠潜伏期：时间延长30分钟 实际睡眠时间：减少（每夜不足6.5小时） 觉醒时间：增多（每夜30分钟）。,相关检查,辨证论治,辩证要点,1.辨脏腑病位,2. 辨虚实病性,干祖望：“凡失眠不出四型：其一，失眠在上半夜者，实证多于虚证，虚证寥寥可数；其二，失眠在下半夜者，虚多于实，如其老人鸡鸣即醒，仍老年性失眠，属于正常；其三，通宵难寐，或似睡非睡，虚证居多，实证可以不加考虑；其四，难寐通宵，一寐即梦，不问虚实，病在心肾，当然也以虚为多，其中醒后而其梦境能记忆犹新者则有虚有实，乱梦一场，醒后无法回忆者属虚证”,补虚泻实 补虚：益气养血，健脾补肝滋肾 泻实：疏肝泻火，清化痰热，消导和中以调整脏腑阴阳 安神定志 养血安神、镇惊安神、清心安神、以及怡情安神。,治疗原则,分证论治,证： 甚则彻夜不眠+急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣+口干口苦，便秘溲赤+不思饮食；舌质红，苔黄，脉弦数。 理：肝郁化火，上扰心神。 法：清肝泻火，镇心安神。 方：龙胆泻肝汤加减。,证：不寐+胸闷脘痞，泛恶嗳气，头重，目眩+心烦，口苦；舌偏红，苔黄腻，脉滑数。 理：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。 法：清化痰热，和中安神。 方:黄连温胆汤加减。,证：不寐，更多是多梦易醒，醒后不能再睡，似睡非睡+心悸健忘，面色少华，头晕目眩+神疲倦怠，纳呆，腹胀便溏；舌淡，苔薄，脉细无力。 理：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。 法：补益心脾，养心安神。 方：归脾汤加减。,证：不寐，入睡困难，多梦+头晕耳鸣，腰膝酸软男子遗精，女子月经不通+潮热盗汗，五心烦热，咽干少津；舌红，少苔，脉细数。 理：肾水亏虚，不能上济心，心火炽盛，不能下交 肾 法：滋阴降火，交通心肾。 方：六味地黄丸合交泰丸加减。,证：虚烦不寐+触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸+气短自汗，倦怠乏力；舌淡，苔薄或白，脉弦细。 理：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。 法：益气镇惊，安神定志。 方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。,其它治法,镇静催眠药，安定类药物 （耐受性、依赖性、与撤药有关的反跳性失眠问题） 对于安定类药物的恐惧,保持心情舒畅 改善睡眠健康和生活方式 心理与药物治疗,预防调摄,失眠多反映心理学紊乱。 睡眠过多则常反映脑的器质性功能紊乱。 梦游、夜惊和恶梦等深睡状态，在儿童通常是良性的，在青少年和成人常反映心理病理学。 发作性睡病和睡眠呼吸暂停，是器质性的慢性遗传性疾病，或发生于中年男性、肥胖和心血管病人。,结语,概说失眠的生活调摄？ 试述失眠的临床表现？ 如何对失眠病人进行脏腑辨证? 田某，女，45岁，农民。其常年在田间劳作，家庭困难，常为生计忧愁